王鳳莉

（陽谷縣人民醫(yī)院兒科，山東 聊城 252300）

缺氧缺血性腦病是新生常見的一種疾病，是指因圍生期窒息因素導(dǎo)致腦組織完全或者部分缺氧，使腦血流減少，甚至引發(fā)了新生兒腦部神經(jīng)系統(tǒng)損傷[1]。缺氧缺血性腦病對新生兒的身體健康會造成嚴(yán)重危害，其中20%～30%的存活缺氧缺血性腦病患兒有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對患兒以后的生活及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。相關(guān)報道指出，若能及時實施干預(yù)，阻斷缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，則能夠有效避免患兒神經(jīng)細(xì)胞的遲發(fā)型壞死，使患兒腦組織損傷程度降低[3]。目前，臨床上治療新生兒缺氧缺血性腦病的方法較多，在進(jìn)行臨床治療的過程中需做好護(hù)理干預(yù)，這對病情有積極的影響[4]。本研究旨在分析袋鼠式護(hù)理對缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及體格發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年3月陽谷縣人民醫(yī)院收治的80例缺氧缺血性腦病新生兒，按住院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，各40例。對照組男患兒14例，女患兒26例；胎齡37～41周，平均（38.30±0.90）周；體質(zhì)量為2701～4073 g，平均（3172.50±149.60）g；頭圍31～37 cm，平均（34.10±1.00）cm。觀察組男患兒25例，女患兒15例；胎齡37～41周，平均（38.60±0.70）周；體質(zhì)量2719～4087 g，平均（3186.00±148.90）g；頭圍32～38 cm，平均（34.50±0.60）cm。兩組新生兒的性別、體質(zhì)量、頭圍、胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；純杭覍倬獣员狙芯績?nèi)容自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為新生兒缺氧缺血性腦?。虎谔g在37～41周；③在分娩期間未發(fā)生胎膜和胎盤殘留。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他先天性、遺傳性、傳染性疾??；②對此次研究有抵觸心理；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度，密切監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、撫觸等，遵醫(yī)囑予以嚴(yán)格吸氧、高壓氧等常規(guī)治療[5]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予袋鼠式護(hù)理。①護(hù)理人員提前為患兒家屬做好健康宣教工作，使家屬了解袋鼠式護(hù)理的優(yōu)勢，同時能夠提高患兒家屬的護(hù)理依從性[6]。②護(hù)理人員需選取一個比較安靜且私密性較好的場所，溫度控制在22～24 ℃之間，并告訴患兒母親衣袍需穿戴寬松，躺沙發(fā)或凳椅上呈60°或90°，護(hù)理人員在更換患兒紙尿褲后，使患兒頭偏向母親，緊貼母親裸露的胸口，親密與母親肌膚接觸，讓患兒感受到母親的溫暖，增加其安全感，在患兒背部用毛毯或者棉被覆蓋，以免著涼。③引導(dǎo)患兒母親一只手將患兒臀部托住，避免患兒滑落，另一只手放于患兒背部，輕輕撫觸，每次撫觸30 min，可提高患兒的安全感。在護(hù)理過程中，通過為患兒播放音調(diào)舒緩、輕柔的音樂和盡量多親吻其頭部及肌膚，使患兒感覺到舒適以及安全[7]。袋鼠式護(hù)理每日實施2次，分別于每日10：00～17：00開展，直至患兒出院，在此期間引導(dǎo)患兒家屬在患兒出院后仍持續(xù)進(jìn)行袋鼠式護(hù)理[8]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組出生40 d后的體格發(fā)育水平（身高、頭圍、體質(zhì)量增長情況）、護(hù)理前后神經(jīng)發(fā)育情況以及神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生情況[9]。其中，神經(jīng)發(fā)育情況采用新生兒行為神經(jīng)測定（Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，內(nèi)容包括原始反射、被動肌張力、主動肌張力、一般反應(yīng)、行為能力。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。身高、頭圍、體質(zhì)量增長情況、NBNA評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒出生40 d后的體格發(fā)育水平比較 觀察組身高、頭圍和體質(zhì)量增長水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后NBNA各項評分比較 護(hù)理前，兩組原始反射、被動肌張力、主動肌張力、一般反應(yīng)、行為能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組原始反射、被動肌張力、主動肌張力、一般反應(yīng)、行為能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生情況比較 觀察組神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患兒出生40 d后的體格發(fā)育水平比較（）

表1 兩組患兒出生40 d后的體格發(fā)育水平比較（）

表2 兩組護(hù)理前后NBNA各項評分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后NBNA各項評分比較（分，）

表3 兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，是導(dǎo)致新生患兒腦性癱瘓、聽力障礙、智力低下、視力障礙的主要原因,病情嚴(yán)重時甚至還會導(dǎo)致死亡[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，對缺氧缺血性腦病新生兒及時實施有效的早期干預(yù)，能夠提高患兒的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量[11]。袋鼠式護(hù)理是指新生兒在出生后使其與母體的肌膚接觸[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組身高、頭圍和體質(zhì)量增長水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組原始反射、被動肌張力、主動肌張力、一般反應(yīng)、行為能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組原始反射、被動肌張力、主動肌張力、一般反應(yīng)、行為能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，將袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于缺氧缺血性腦病新生兒是有效、安全的，能夠有效促進(jìn)缺氧缺血性腦病新生患兒身體發(fā)育，降低神經(jīng)損傷，減少神經(jīng)系統(tǒng)損害的出現(xiàn)。袋鼠式護(hù)理的優(yōu)點體現(xiàn)在：①袋鼠式護(hù)理是一種人性化的護(hù)理方式，能夠促使新生兒盡早充分接觸母體皮膚，使患兒通過機(jī)體神經(jīng)感受器來獲取良性反饋，將神經(jīng)系統(tǒng)信息傳輸至大腦皮質(zhì)，緩解神經(jīng)緊張，促進(jìn)胃腸蠕動，增進(jìn)分泌神經(jīng)遞質(zhì)，從而使嬰兒產(chǎn)生滿足感和愉悅感，最終促進(jìn)機(jī)體發(fā)育[13-14]。②皮膚感受器可使嬰兒獲得的視覺、聽覺、位置覺等信息傳入至中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，中樞感受點被提高興奮度，刺激神經(jīng)細(xì)胞的生長，對神經(jīng)發(fā)育與智能發(fā)育起到促進(jìn)作用[15]。

綜上所述，對缺氧缺血性腦病新生患兒實施袋鼠式護(hù)理能有效改善患兒的神經(jīng)系統(tǒng)損害程度，促進(jìn)患兒機(jī)體發(fā)育。