（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110020）

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)之一，主要是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，起到挽救產(chǎn)婦與圍生兒生命的作用。隨著手術(shù)方式、縫合材料的不斷改進(jìn)，目前剖宮產(chǎn)術(shù)已相當(dāng)成熟，在缺乏順產(chǎn)指征的產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值顯著[1]。但是，剖宮產(chǎn)術(shù)后易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生各類感染癥狀，如宮腔感染、產(chǎn)褥感染以及切口感染等，進(jìn)而影響剖宮產(chǎn)術(shù)的預(yù)后效果。為了預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)后效果，有必要采取有效的預(yù)防用藥方案[2]。近年來，不少臨床學(xué)者表示，頭孢唑林鈉在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期中的預(yù)防用藥價(jià)值顯著[3-4]。鑒于此，本課題將我院于2018年2月至2019年2月收治的84例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，主要是對(duì)頭孢唑林鈉在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期中的預(yù)防用藥價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年2月至2019年2月收治的84例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦均為單胎妊娠，且均在知情條件下簽署相關(guān)治療同意書；排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證者。按照隨機(jī)數(shù)字分組法分成觀察組與對(duì)照組，每組42例。觀察組：年齡最小、最大分別為22、35歲，平均年齡為（27.60±1.20）歲；孕周為38～41周，平均孕周為（40.30±0.20）周；初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦17例。對(duì)照組：年齡最小、最大分別為21、36歲，平均年齡為（27.80±1.30）歲；孕周為38～41周，平均孕周為（40.20±0.30）周；初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦基于剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h內(nèi)，使用注射用頭孢替安（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113452）1.0 g，添加至濃度為0.9%的氯化鈉注射液100 mL中，快速行靜脈滴注；術(shù)后，及時(shí)使用注射用頭孢替安1.0 g，添加至濃度為0.9%的氯化鈉注射液100 mL中，快速行靜脈滴注；每日2次，持續(xù)用藥3 d。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦基于剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h內(nèi)，使用注射用頭孢唑林鈉（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053453）1.0 g，添加至濃度為0.9%的氯化鈉注射液100 mL中，快速行靜脈注射滴注；術(shù)后，及時(shí)使用注射用頭孢唑林鈉1.0 g，添加至濃度為0.9%的氯化鈉注射液100 mL中，快速行靜脈滴注；每日2次，持續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組住院時(shí)間、抗菌藥物費(fèi)用。②比較兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，其中住院時(shí)間、抗菌藥物費(fèi)用、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等計(jì)量資料，使用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及抗菌藥物費(fèi)用的比較 觀察組住院時(shí)間為（4.30±0.20）d、抗菌藥物費(fèi)用為（546.50±4.50）元；對(duì)照組住院時(shí)間為（4.40±0.30）d、抗菌藥物費(fèi)用為（850.60±5.50）元。兩組住院時(shí)間比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組抗菌藥物費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)為解決難產(chǎn)、產(chǎn)科相關(guān)綜合征提供了有效支持，基于難產(chǎn)角度分析，如產(chǎn)婦骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、胎兒或胎位異常、臍帶脫垂以及胎兒窘迫等，針對(duì)這些難產(chǎn)指征均可選擇剖宮產(chǎn)術(shù)；基于妊娠并發(fā)癥角度分析，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇、子癇前期重度、前置胎盤以及胎盤早剝的情況下，可選擇剖宮產(chǎn)術(shù)；此外，產(chǎn)婦可能合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤、高血壓、糖尿病等妊娠合并癥，在滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的情況下，也可選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。總之，當(dāng)產(chǎn)婦缺乏順產(chǎn)指征的情況下，進(jìn)而滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，可確保母嬰的生命安全。但是，剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦易發(fā)生一系列并發(fā)癥，其中感染并發(fā)癥較為突出，包括宮腔感染、切口感染、產(chǎn)褥感染以及泌尿系統(tǒng)感染等，因此剖宮產(chǎn)術(shù)的預(yù)后效果受到了影響。為了提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的預(yù)后效果，有必要采取預(yù)防用藥干預(yù)方案。

基于剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生機(jī)制的角度分析，對(duì)于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦，其生殖道內(nèi)部會(huì)有許多的厭氧菌、需氧菌、支原體產(chǎn)生，且這些病原菌處于陰道環(huán)境當(dāng)中通常能夠維持平衡狀態(tài)；當(dāng)剖宮產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體受到一定程度損傷的情況下，則會(huì)使產(chǎn)婦的機(jī)體防御能力弱化，使生殖道生態(tài)環(huán)境平衡受到影響，加之病原菌的影響，容易發(fā)生產(chǎn)后感染。臨床以往在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防用藥中會(huì)選擇使用頭孢替安藥物，雖然能夠取得一定的效果，但整體療效不佳，術(shù)后感染的發(fā)生率仍頗高。因此，本課題重點(diǎn)提到頭孢唑林鈉的應(yīng)用，該藥物具有很廣的抗菌譜作用，作為第一代頭孢菌素類藥物，對(duì)一些病原菌的敏感性較高，如溶血鏈球菌與肺炎鏈球菌等，同時(shí)對(duì)革蘭陽性桿菌的抗菌效果也比較理想，針對(duì)部分感染性疾病，如尿路感染、菌血癥以及心內(nèi)膜炎等具有理想的效果。值得注意的是，頭孢唑林鈉的藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，半衰期可以達(dá)到1.8 h，給藥6 h之后藥物大部分隨尿液排出，尿液峰濃度達(dá)到1000 μg/mL，可以使產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期感染的發(fā)生率得到降低。此外，頭孢唑林鈉的價(jià)格優(yōu)惠，經(jīng)濟(jì)性好，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦肯定并接受，使產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)壓力降低[5]。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，頭孢唑林鈉在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期感染上具備顯著的效果，同時(shí)還能夠降低產(chǎn)婦醫(yī)療費(fèi)用；本次研究得出了與之較為相似的研究成果[6-7]。并且，還有學(xué)者表示，術(shù)前0.5 h給藥是使用頭孢唑林鈉的黃金時(shí)間，需把握該時(shí)間，做到在該時(shí)間段及時(shí)用藥，并合理、科學(xué)地控制用藥的劑量，從而最大化地起到預(yù)防感染發(fā)生的作用[8-9]。

在本次研究過程中，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期采取頭孢唑林鈉治療，對(duì)照組產(chǎn)婦圍手術(shù)期使用頭孢替安治療，結(jié)果顯示：雖然兩組在住院時(shí)間方面比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但是觀察組抗菌藥物費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，體溫恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，作者認(rèn)為，在用藥期間還有必要做好產(chǎn)婦的健康宣教工作，告知產(chǎn)婦有關(guān)手術(shù)、藥物的相關(guān)知識(shí)，提高產(chǎn)婦的依從性及配合度。

綜上所述，臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，基于圍手術(shù)期使用頭孢唑林鈉能夠取得顯著的臨床效果，可降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，尤其對(duì)術(shù)后感染并發(fā)癥的預(yù)防效果最為顯著。