黃和謙 劉艷玲 陳海鵬

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)屬慢性異質(zhì)性疾病，好發(fā)于中老年人群。受內(nèi)在因素和外在因素的影響，患者極易發(fā)生膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，主要以常規(guī)西藥治療，雖具有一定的療效，但患者的疼痛感較強(qiáng)，極易出現(xiàn)各種不良事件[2]。中醫(yī)對(duì)本病治療有獨(dú)特的見解，多以中醫(yī)推拿、中藥外敷為主，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、不良事件低等特點(diǎn)，獲得了諸多患者的認(rèn)可[3]?；诖耍狙芯恐荚谟^察玻璃酸鈉配合中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月廈門市中醫(yī)院收治的126例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分成常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組63例。常規(guī)組男性患者25例，女性患者38例；年齡60～82歲，平均年齡（69.56±5.23）歲；病程1～7年，平均病程（4.68±0.45）年。試驗(yàn)組男性患者26例，女性患者37例；年齡60～84歲，平均年齡（70.23±5.16）歲；病程1～8年，平均病程（4.72±0.48）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組行玻璃酸鈉注射液治療，經(jīng)膝關(guān)節(jié)穿刺，以髕骨內(nèi)為穿刺點(diǎn)，抽凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，注入透明質(zhì)玻璃酸鈉2.5 mL，注射完成后，囑患者多次進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每周1次，共注入5次。試驗(yàn)組行玻璃酸鈉配合中醫(yī)中藥治療，玻璃酸鈉的治療方法同常規(guī)組。①中醫(yī)推拿治療：患者取仰臥位，按揉陽陵泉穴、委中穴、鶴頂穴等，連續(xù)按揉10 min。再用掌面或掌根按揉髕骨及周圍皮膚，以局部皮膚存在溫濕感為宜，連續(xù)按揉8 min。操作者對(duì)患者的髕骨上下緣及韌帶交替運(yùn)用彈撥、按揉手法，每次4 min。并點(diǎn)按揉膝部痛點(diǎn)，每次2～4 min，膝內(nèi)外韌帶彈撥，每次20～30遍。最后，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次2～3 min。推拿治療每日1次，以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療30 d。②中藥外敷治療，即根據(jù)患者病情開展辨證中藥熱敷治療。中藥方劑組成為生草烏、生川烏各90 g，干姜、白芷、羌活各60 g，肉桂、細(xì)辛各30 g，川椒20 g；氣血不足者加黨參、熟地；陽虛甚者加肉桂、干姜；風(fēng)寒偏盛者加川烏、草烏；肢體麻木抽搐者加木瓜僵蠶。由藥房統(tǒng)一執(zhí)行，將上述藥物放置于鍋內(nèi)，溫火烘脆，研成粉末，加適量白酒，炒熱后紗布包裹制成藥袋，放置于患者膝部，順著膝部靜脈方向外熨熱敷，確保藥效直達(dá)肌腠筋。若患者在治療時(shí)出現(xiàn)在燙傷及時(shí)予以冰敷處理。若在熱敷治療中，藥袋溫度逐漸下降，可二次將中藥末放入鍋中，加入適量白酒，炒熱后再敷于患處，每個(gè)藥袋用3次，每日1次，以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的療效[4]。顯效：治療30 d后臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，不影響正常生活和工作；有效：臨床癥狀明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)至50°，活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛，但休息后有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②分別于治療前、治療30 d采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)定兩組患者的疼痛情況，采用10分制，得分越高表示患者的疼痛程度越劇烈[5]。③分別于治療前、治療30 d采用膝關(guān)節(jié)功能（Knee Society Score，KSS）評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能，采用百分制，得分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。KSS評(píng)分、VAS評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 常規(guī)組顯效25例，有效27例，無效11例，治療總有效率為82.54%。試驗(yàn)組顯效45例，有效15例，無效3例，治療總有效率為95.24%。試驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.143，P=0.023）。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組KSS評(píng)分比較 治療前，兩組KSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組KSS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組KSS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組KSS評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬慢性疾病，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。目前，臨床對(duì)該疾病以對(duì)癥支持治療為主，雖療效明確，但價(jià)格昂貴，并發(fā)癥多，且易反復(fù)發(fā)作，給患者的生活帶來沉重負(fù)擔(dān)[7]。中醫(yī)理論認(rèn)為，本病屬“痙痹”、“骨痹”范疇，其致病因素為肝腎虛虧、筋骨失養(yǎng)，因風(fēng)寒侵體、濕氣內(nèi)聚、氣血阻滯引起關(guān)節(jié)疼痛腫脹，加之機(jī)體衰弱、勞損累積，可加重病情。中醫(yī)治法以去痛化瘀、滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)祛濕為主[8]。中醫(yī)推拿可起到通利關(guān)節(jié)、消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀之效，加以中藥熱敷可顯著增強(qiáng)療效。自擬藥方組成為草烏、川烏各90 g，干姜、白芷、羌活各60 g，肉桂、細(xì)辛各30 g，川椒20 g。其中草烏性溫、味苦，散寒除濕，表里風(fēng)寒濕邪去除之效；川烏性溫、味苦，具有祛風(fēng)除濕，麻醉鎮(zhèn)痛之效；干姜性熱、味辛，具有逐風(fēng)濕痹、散寒溫中之效；白芷性溫、味辛，具有祛風(fēng)三行、通竅鎮(zhèn)痛、消腫排膿、燥濕止帶之效；羌活性溫、味苦，具有散表寒、祛風(fēng)濕之效；肉桂性溫，行氣經(jīng)脈，散寒鎮(zhèn)痛之效；細(xì)辛性溫、味辛，具有解表散寒、祛風(fēng)鎮(zhèn)痛之效；川椒性溫、味辛，具有溫中鎮(zhèn)痛、除痹造燥、散寒溫中之效。諸藥配伍，可達(dá)活血化瘀、祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)之效。諸藥以熱敷方式，可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，以達(dá)調(diào)和氣血、驅(qū)寒除濕、通經(jīng)通絡(luò)之功效，可降低粘連、炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生，解除組織痙攣粘連癥狀，明顯改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，緩解痙攣癥狀，增強(qiáng)軟骨代謝能力，促使關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[9]。在制藥時(shí)加入適量白酒，利用相似相溶原理，極性有機(jī)物極易溶于極性溶劑中，中藥材中的藥效成分一般是極性有機(jī)物，而50%乙醇雖含有一定的水，但比水對(duì)有機(jī)物的溶解性要好的多，從而充分發(fā)揮藥物的藥效[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后的VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后的KSS評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，玻璃酸鈉配合中醫(yī)中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的效果顯著，疼痛程度明顯降低，有助于促使關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。