吳佳純

（福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

對女性而言，盆底肌可以維持尿道、陰道及子宮等盆腔臟器的正常生理功能，而臨床接受分娩的產(chǎn)婦，受盆底肌松弛及盆底肌力降低等諸多因素的影響，往往使得其容易出現(xiàn)盆底功能障礙，這一病變的發(fā)生會影響女性正常的排尿功能及性功能，降低其生活質(zhì)量[1]。大量的臨床研究表明，分娩的產(chǎn)婦極易發(fā)生盆底功能障礙疾病，但是不同的分娩方式使得產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的狀況也不同[2-3]?；诖耍敬窝芯窟x擇常見的陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，探討接受不同分娩方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能狀況，旨在為預防產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙提供有利參考借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年4月在我院進行分娩的284例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①所有產(chǎn)婦均屬于初次妊娠分娩。②單胎、頭位且未合并妊娠并發(fā)癥。③產(chǎn)婦均無精神疾病并且臨床資料完整。排除標準：①合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病的產(chǎn)婦。②經(jīng)產(chǎn)婦。③存在精神疾病或者認知功能障礙疾病的產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式的不同分成陰道分娩組（150例）與剖宮產(chǎn)組（134例）。陰道分娩組初產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（29.21±1.52）歲；孕周37～41周，平均（38.92±0.72）周；體質(zhì)量指數(shù)21～26 kg/m2，平均（23.42±1.43）kg/m2。剖宮產(chǎn)組初產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均（28.89±1.48）歲；孕周37～41周，平均（38.76±0.74）周；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.19±1.35）kg/m2。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 陰道分娩組初產(chǎn)婦采取經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)組初產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標及判定標準 ①兩組初產(chǎn)婦均進行產(chǎn)后6個月的隨訪，在產(chǎn)后1個月、產(chǎn)后3個月及產(chǎn)后6個月均通過儀器檢測、手法檢測方法進行盆底肌力的評價。儀器檢測盆底肌力主要是使用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行測定，依據(jù)刺激后的肌肉收縮持續(xù)時間、收縮強度進行評估，評估標準如下：振幅達到黃色模塊的40%～59%屬于Ⅰ類肌纖維肌力，在該肌力下若持續(xù)時間0 s為0級，持續(xù)1 s為Ⅰ級，持續(xù)2 s為Ⅱ級，持續(xù)3 s為Ⅲ級，持續(xù)4 s為Ⅳ級，持續(xù)5 s為Ⅴ級；振幅達到黃色模塊的60%～90%為Ⅱ類肌纖維肌力，收縮持續(xù)時間分級同Ⅰ類肌纖維肌力一致。兩類肌纖維的肌力如果≤Ⅲ級可判定為肌力受損。手法檢測盆底肌力是根據(jù)回縮能力、收縮力量進行評價，0分為無收縮，1分為輕微抽動，2分為微弱收縮，3分為存在輕度內(nèi)縮上提及出現(xiàn)壓迫感；4分為在使用手指按壓時感覺到收縮力；5分為強力收縮，無效刺激就可感覺收縮。②在產(chǎn)后1個月、3個月及6個月均應用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表進行性生活質(zhì)量的評價，評價內(nèi)容具體涵蓋性喚起、性高潮、性欲、性滿意度及性交痛5個方面，分值同性生活質(zhì)量呈正比。③觀察比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月內(nèi)盆底器官脫垂的發(fā)生率，主要參照國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表，包含陰道前壁膨出、陰道后壁膨出與子宮脫垂情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、6個月盆底肌力受損情況的比較 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月Ⅰ類肌纖維肌力與Ⅱ類肌纖維肌力的受損率明顯低于陰道分娩組（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月及6個月Ⅰ類肌纖維肌力與Ⅱ類肌纖維肌力的受損率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、6個月盆底肌力受損情況的比較[n（%）]

2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、6個月性生活質(zhì)量評分的比較 剖宮產(chǎn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3個月性生活質(zhì)量評分高于陰道分娩組（P＜0.05）；兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月性生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、6個月性生活質(zhì)量評分的比較（分，）

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、6個月性生活質(zhì)量評分的比較（分，）

注：與陰道分娩組比較，aP＜0.05。

2.3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月內(nèi)盆底器官脫垂發(fā)生情況的比較 剖宮產(chǎn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月內(nèi)陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、子宮脫垂發(fā)生率顯著低于陰道分娩組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月內(nèi)盆底器官脫垂情況的比較[n（%）]

3 討論

臨床分娩是女性重要的生理過程，對女性而言，盆底屬于重要的組織。女性盆底主要是由肛提肌、尾骨肌以及內(nèi)外筋膜組成，封閉骨盆后的大部分，在胎兒分娩中盆底起到非常重要的作用[4]。對于妊娠女性而言，因其身體各器官與組織均出現(xiàn)明顯的改變，骨盆底、陰道肌纖維、結締組織增生肥大，周圍血管豐富并增粗，在女性進行分娩時需要盆底肌肉、陰道承受很大壓力，這樣容易對盆底肌造成損傷[4]。同時在女性進行分娩的過程中如果不能做好對會陰部的保護也容易致其出現(xiàn)裂傷，裂傷的發(fā)生容易減弱筋膜、盆底肌肉組織彈性，造成韌帶損傷并引起盆底肌纖維撕裂，盆底肌張力下降可導致分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后容易出現(xiàn)盆底功能障礙疾病，出現(xiàn)這一疾病會對產(chǎn)婦的康復及生活質(zhì)量造成巨大影響，因此改善盆底功能對于產(chǎn)婦的康復有重要意義[5-7]。

臨床分娩的產(chǎn)婦均會出現(xiàn)盆底功能損傷情況，但是因分娩方式的不同，盆底損傷程度也存在差異[8]。針對這一觀點，在本次研究中就探討了對初產(chǎn)婦采取不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底功能的影響，結果顯示在產(chǎn)后盆底功能情況方面，剖宮產(chǎn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月Ⅰ類肌纖維肌力與Ⅱ類肌纖維肌力的受損率明顯低于陰道分娩組（P＜0.05）；兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月及6個月Ⅰ類肌纖維肌力與Ⅱ類肌纖維肌力的受損率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此外，在性生活質(zhì)量方面，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后1個月及3個月性生活質(zhì)量評分明顯高于陰道分娩組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后6個月性生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。郭蜜甜[9]的研究中也顯示，采取陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月的盆底肌力損傷率較采取剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦高（P＜0.05），陰道分娩組性功能評分較剖宮產(chǎn)組更低（P＜0.05）。這表明采取陰道分娩的方式對盆底肌力的損傷更明顯，在早期也會影響產(chǎn)婦性功能。分析其原因主要是采取陰道分娩的初產(chǎn)婦在分娩過程中胎頭經(jīng)軟產(chǎn)道及骨性產(chǎn)道時會對盆底肌肉組織產(chǎn)生機械性的牽拉壓迫，這種牽拉力若控制在一定范圍內(nèi)則可避免損傷，但是陰道分娩常會出現(xiàn)牽拉力過度的情況，過度的牽拉力會對肌纖維造成破壞，進而引起盆底肌功能的損傷。產(chǎn)婦采取經(jīng)陰道分娩方式，胎頭產(chǎn)生的壓力作用也會對肛提肌功能產(chǎn)生損傷，讓肛提肌受巨大剪切力及牽拉作用，繼而引起肌纖維斷裂情況，引起陰道脫垂發(fā)生，影響患者康復[10]。產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩過程中需要經(jīng)歷很長的產(chǎn)程時間，隨著產(chǎn)程的不斷進展，盆底肌肉及神經(jīng)會受到越來越大力量的牽拉與壓迫，并且若胎兒胎頭較大或者存在部分異位情況，也會使產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間延長，加重損傷，嚴重者甚至造成盆底組織的永久損傷。而相比之下，采取剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦則可以避免陰道分娩的諸多高危因素，但剖宮產(chǎn)也不能完全避免盆底肌損傷的情況，所以剖宮產(chǎn)分娩也會引起盆底肌力損傷及性功能損傷發(fā)生[11]。而本研究結果顯示，產(chǎn)后6個月，兩種分娩方式Ⅰ類肌纖維肌力與Ⅱ類肌纖維肌力的受損率與性生活質(zhì)量評分比z較均無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05），這也提示臨床分娩引起的盆底功能損傷一般可自行緩解。在本研究中也對比了兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月內(nèi)盆底器官脫垂發(fā)生率，陰道分娩組內(nèi)陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、子宮脫垂發(fā)生率均低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），分析其原因是采取陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩方式的產(chǎn)婦在分娩過程中均會引起軟產(chǎn)道及周圍盆底組織擴張，盆底神經(jīng)損傷會影響盆底組織張力恢復，但相比影響程度則以陰道分娩更為明顯，因此也提示采取陰道分娩的產(chǎn)婦盆底功能更容易受到損傷[12]。

綜上所述，對于臨床分娩的初產(chǎn)婦，采取經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩的方式均可引起盆底功能損傷，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能，但是相比之下，采取經(jīng)陰道分娩方式對產(chǎn)婦盆底功能的損傷更明顯，此類產(chǎn)婦也更容易引起盆底功能障礙的情況，所以對于此類產(chǎn)婦需要進行盡早的預防性干預，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后早日康復。