朱玲

(貴州省盤州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 盤州）

0 引言

中心靜脈置管是通過在患者的頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等大靜脈中放置血管內(nèi)管，對患者進行給藥治療的模式，臨床多用于對危重患者的搶救及對急需進行大量靜脈輸液治療的患者、手術(shù)中需要大量補血的患者、需要長期進行腸外營養(yǎng)輸注患者、血液透析患者、腫瘤化療患者等[1]。中心靜脈置管術(shù)能夠通過患者大靜脈中的導(dǎo)管，使藥物直達靜脈深處，避免對患者外周靜脈的刺激；同時，中心靜脈置管減少了穿刺次數(shù)，可有效降低相關(guān)臨床并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。本文，通過對本院收治的70例行中心靜脈置管術(shù)有危重患，進行治療及護理干預(yù)措施的回顧性分析，探討深靜脈置管術(shù)的臨床護理方法和治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的研究對象，為本院在2017年3月至2019年9月間收治的70例危重癥患者，所選患者均在本院重癥監(jiān)護室接受了中心靜脈置管術(shù)治療，其中通過頸內(nèi)靜脈施行置管的患者32例，通過鎖骨下靜脈施行置管的患者27例，通過股靜脈施行置管的患者11例；所選患者中通過置管進行長期腸外營養(yǎng)補充的患者19例，血液透析患者6例，因腫瘤化療需要補液治療的患者7例，其余38例均為需通過中心置管進行藥物輸注的患者；所選患者平均年齡（49.50±7.25）歲；平均導(dǎo)管留置時間（41.48±15.50）天。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1 加強對患者置管前的評估和健康宣教

施行中心靜脈置管術(shù)的患者，病情均較為嚴(yán)重，因而患者往往會出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等等不良的心理，對治療的配合度和依從性差，甚至一些患者會喪失對治療和康復(fù)的信心。因此，護理人員應(yīng)加強對患者的心理護理干預(yù)，在患者施行置管前，對患者進行相關(guān)知識的講解，讓患者對置管治療的目的和措施、治療流程及可能出現(xiàn)的臨床反應(yīng)等有充分的了解，做好充分的心理準(zhǔn)備，樹立信心[3]；另外，在施行置管前，護理人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助患者做好相關(guān)生命體征的檢查，并根據(jù)患者的實際病情和檢查結(jié)果，對患者予以評估、制定護理方案；護理人員應(yīng)對實施中心置管穿刺所需的相關(guān)用品、設(shè)備、器械進行清潔消毒，確保穿刺操作用品和環(huán)境的無菌化，協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，并對穿刺部位進行消毒，嚴(yán)格按照規(guī)范進行無菌化操作[3]。

1.2.2 在患者置管成功后，密切觀察患者的各項生命體征，防止患者出現(xiàn)臨床并發(fā)癥

預(yù)防患者發(fā)生臨床并發(fā)癥的護理措施包括（1）預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。無菌化操作是預(yù)防感染的重要手段，護理人員在進行穿刺及穿刺成功后的配液、輸液、更換敷料等相關(guān)操作過程中，必須嚴(yán)格按照操作流程實施，確保各個操作環(huán)節(jié)的無菌化，減少和避免因操作不當(dāng)而造成導(dǎo)管腔內(nèi)、腔外感染；關(guān)注患者的體溫變化，如患者出現(xiàn)體溫過高現(xiàn)象，極可能是發(fā)生了感染，應(yīng)時予以對癥治療；（2）及時處理滲血、滲液。密切觀察患者穿刺部位的皮膚情況，及時更換敷料，在進行敷料更換時，應(yīng)對敷料覆蓋范圍內(nèi)及周邊皮膚用碘伏進行消毒處理[4]；對發(fā)生穿刺部位滲液、滲血的患者，要及時對滲出的藥液和血跡進行清理，并更換敷料，做好詳細的護理記錄；（3）規(guī)范操作，避免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。在患者置管成功進行藥液、血液輸注時，要注意對導(dǎo)管沖管和封管環(huán)節(jié)的操作，檢查輸液泵的工作情況。在患者通過置管進行輸血治療時，護理人員要仔細觀察導(dǎo)管中的血液流通情況，使用生理鹽水進行脈沖沖管，保證導(dǎo)管暢通[5]，同時可使用肝素鹽水，防止血液在管內(nèi)凝固、出現(xiàn)栓塞堵塞導(dǎo)管；對已經(jīng)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的患者，護理人員應(yīng)立即停止靜脈輸注，并使用尿激酶溶解導(dǎo)管內(nèi)凝血，等導(dǎo)管暢通后再恢復(fù)輸注[6]；（4）做好導(dǎo)管的固定，防止出現(xiàn)導(dǎo)管脫落。在患者置管成功后，護理人員要確保導(dǎo)管固定到位，并將導(dǎo)管的固定位置巴以妥善處理，叮囑患者及家屬在體位變換時注意導(dǎo)管位置、減少對導(dǎo)管的牽拉，防止因此造成導(dǎo)管脫落，給患者帶來風(fēng)險；（5）加強對患者中心靜脈置管輸注過程中的觀察和巡視，尤其要注意防止患者因?qū)Ч苓B接點松動、導(dǎo)管脫落、更換導(dǎo)管操作不當(dāng)?shù)仍蚴箤?dǎo)管中出現(xiàn)空氣栓塞，給患者造成生命危險；（6）更換導(dǎo)管和拔管的護理。對于通過頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈進行置管的患者，置管的留置時間一般不能超過一個月，因此，護理人員應(yīng)按時為患者進行置管更換，更換過程中要格外注意無菌操作規(guī)范，避免感染；在對患者進行拔管時，應(yīng)首先對患者的病情進行評估，結(jié)合患者的身體狀況，以決定實施拔管[7]；拔管過程中，護理人員要請注意動作輕緩，減少導(dǎo)管在患者血管內(nèi)的擺，以避免拔管操作對患者的血管壁造成損傷；拔管后及時使用敷貼給予止血，并需保持對穿刺點貼敷24小時，直至穿刺點無血液涌出為止。

2 結(jié)果

經(jīng)過對參與本次研究的患者實施有效的臨床護理干預(yù)措施，所有患者均獲得中心靜脈置管成功，置管成功率達到了100%；70例患者中，出現(xiàn)感染患者2例，無導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、及穿刺靜脈炎、拔管后出血等其他并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥的總發(fā)生率為2.86%。

3 討論

深靜脈置管是臨床對危重癥患者廣泛使用的一種靜脈輸注方式，這種給液方法避免了對患者進行多次穿刺，既減少了護理人員的工作量，同時還有效避免了因頻繁穿刺操作帶來的感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險，而且還可以讓藥物和輸注的營養(yǎng)物質(zhì)更快地到達患者靜脈深處，縮短了藥物的起效時間[8]。本次研究對參與研究的患者臨床療效觀察，也充分地證明了這一點。

綜上，深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用，有效減少反復(fù)穿刺對患者的刺激，降低了臨床感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對提高危重患者的治療效果有著非常重要作用；同時，加強對置管患者的臨床護理干預(yù)，能夠讓患者的導(dǎo)管留置時間縮短，減輕患者痛苦，是危重患者治療效果的重要保障。