顏美杰

（淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中常見的良性腫瘤，又可稱為子宮平滑肌瘤、纖維肌瘤及子宮纖維瘤[1]。其發(fā)病率在育齡期女性中高達20%-30%。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中少量的纖維結締組織起支持組織的作用，所以稱為子宮平滑肌瘤較為確切，簡稱子宮肌瘤。微創(chuàng)技術已經(jīng)非常普及，黏膜下子宮肌瘤完全可以用宮腔鏡經(jīng)陰道切除，沒有切口；漿膜下肌瘤和壁間肌瘤可以經(jīng)腹腔鏡切除，腹壁最大切口僅1cm左右。經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術，是臨床治療該病癥有效且常用的方法。據(jù)張玉霞報道，手術可降低患者的生活質量，所以為降低患者子宮損傷，對患者在手術后需要實施相應的護理措施，因此積極做好術后護理工作十分重要[2]。本文旨在探討經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后的相關護理方法，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

隨機選取本院2017年3月至2019年3月于本科住院的325例患者，所有患者均接受經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術。年齡22-42歲，平均年齡34.5歲，所有患者均經(jīng)常規(guī)B型超聲檢查確診，均做病理切片已證實。均除外并發(fā)心臟病、糖尿病、肝硬化、妊娠、宮頸癌、血液病、自身免疫性疾病等其它疾病[3]。

2 護理方法

近年來有大量臨床研究表明，在子宮肌瘤剝除術后行術后護理、常規(guī)護理、飲食護理、心理護理、并發(fā)癥護理等有效護理干預措施[4,5]，有利于提高患者生活質量，促進患者術后康復。具體護理措施如下：

2.1 術后護理

不同的麻醉方式應采取不同的臥位。肖鎮(zhèn)冬等[5]曾報道全麻者，清醒之前為方便清理患者呼吸道、口腔的分泌物，一般頭要偏向一側，去枕平臥；硬膜外麻醉的患者，需要去枕平臥位，但6h之后一般將枕放回，患者嘔吐時頭要偏向一側。術后為減輕患者疼痛，可以讓患者采用比較舒服的體位；也可以轉移患者注意力，與患者進行交談或者是讓患者聽聽音樂；對于疼痛感較重的患者，應按照醫(yī)師的要求，使用相應的鎮(zhèn)痛劑。

2.2 常規(guī)護理

據(jù)劉小春[6]報道，首先應保持病房環(huán)境安靜，然后確?？諝饬魍ǎ刻煸?、晚開窗通風半個小時，最好保持病房的室內濕度在45%-65%，室內溫度在22℃-24℃，保證患者使用的物品是清潔的，每天消毒1次。最后要定時檢查患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、飲食及24h出入量等基本情況。

2.3 飲食護理

術后的飲食護理很重要。據(jù)秦明星[7]報道，由于麻醉藥的影響，患者術后容易出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，故在術后6h之內需要禁食。6h之后為恢復和促進患者的腸胃蠕動可以讓患者進食一些易于肖化的流質性食物；排氣后可以指導患者進食一些營養(yǎng)豐富、高熱量、含維生素和蛋白質的食物，尤其是體弱的患者更應注意，以恢復體力，增強機體抵抗力。

2.4 心理護理

患者的心理護理也是很重要的。在護理患者時需要給予理解和安慰。據(jù)石啟彩等曾報道，因為缺乏相關醫(yī)學知識、對手術措施的安全性不夠了解，所以患者難免會擔心術后自身的生育能力、女性特征及性生活等，導致心理壓力過大，產(chǎn)生焦急、害怕等負面情緒，因此，為使患者能夠保持愉快的心情，護理人員需要深入了解患者的心理活動和思想變化，同時對患者進行適當?shù)挠嗅槍π缘男睦硎鑼?。有必要告訴患者手術結果及術后的注意事項，以減輕患者的心理負擔。一個愉快的心情對于患者的康復也有很大的作用。

2.5 并發(fā)癥護理

由于術后很容易發(fā)生感染，為降低感染發(fā)生率，護理人員應囑咐患者在術后盡早下床活動。同時隨時觀察患者，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、傷口疼痛等癥狀，護理人員應及時報告醫(yī)生，根據(jù)個人情況，給患者酌情服用相應抗生素；據(jù)沙蕊報道，護理人員應指導患者進行有效咳嗽，以防止患者因痰液積聚而引發(fā)肺炎，必要時可幫助患者排痰，以降低肺炎發(fā)生率。還需要注意的是，術后雖然不影響懷孕，但一般情況下術后還是不能馬上懷孕，因為子宮上有剔除肌瘤時留下的瘢痕，肌瘤較大、較深的時候，剔除后就如同做了剖腹產(chǎn)一樣，子宮也需要一定時間進行恢復。患者如果在子宮傷口還沒有愈合完全的情況下馬上懷孕了，會增加子宮破裂的風險。

術后疼痛護理:相比于開腹手術，腹腔鏡術后切口疼痛總體較輕，疼痛時間短，主要是因為腹腔鏡手術具有切口小的特點，給患者帶來的損傷較小，但是術后的疼痛反應也會因為患者年齡、文化修養(yǎng)、精神狀態(tài)及社會因素影響等的不同而有差異。護士應對患者的疼痛反應密切觀察，了解其疼痛程度，將疼痛的性質向患者講解，并告知大體的消失時間，給予患者充分的人文關懷。本組中有患者在術后有傷口疼痛情況出現(xiàn)，在肌內注射曲馬多后疼痛減輕。此外，還有患者出現(xiàn)雙肩、膈肌不同程度的酸痛，此為腹腔鏡術后常見并發(fā)癥，對患者術后恢復和活動造成直接的影響。其原因可能是由于殘留于腹腔內的二氧化碳刺激雙側膈神經(jīng)，由膈神經(jīng)放射至肩部而感到酸痛。護士要向患者做好解釋，告知其通過改變體位可以緩解酸痛，通常在術后1-3d待氣體完全吸收后癥狀自然消失；將患者體位調整至平臥位，盡可能地將腹腔內殘存的二氧化碳排出；給予雙肩部按摩、吸氧，2-3d后本組患者癥狀自行消失。

2.6 出院指導

告知患者在出院后要保持良好心態(tài)；養(yǎng)成良好的生活習慣，勞逸結合；注意營養(yǎng)，食用高熱量、高蛋白、低脂飲食；保持外陰清潔，注意避孕，1個月內禁盆浴及性生活；如果有大出血、腹痛、反復發(fā)熱等情況發(fā)生要及時就診；術后2個月門診復查。

3 討論

多數(shù)患者在患子宮肌瘤時可無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。如果有癥狀則與肌瘤的生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥等相關，而與肌瘤的大小、數(shù)目以及多少關系相對較小。經(jīng)腹腔鏡進行子宮肌瘤剝除術已成為治療子宮肌瘤的常用方法，而且，經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術屬微創(chuàng)手術，以切口小，疤痕少，恢復快為優(yōu)點備受年輕女性的青睞，同時，術后的有效護理能夠使患者生活質量大大提升，手術成功率有效提高，良好的術后護理對患者來說是極為重要的。術后的個性化護理是一個系統(tǒng)的過程，不僅需要護士極大的耐心和細心，也需要患者的積極配合。出院后患者也應保持良好的心情，注意飲食[8]。隨著腹腔鏡手術技術的發(fā)展及手術儀器的改進，其在臨床上的應用前景會更加廣闊，所以必須要有與之相配合的護理方法。