張祎，楊莉，馬佳佳

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河）

0 引言

糖尿病目前在我國(guó)有很高的發(fā)病率，主要治療措施是應(yīng)用藥物治療，部分患者受藥物治療片面性的影響，拒絕在疾病早期應(yīng)用藥物治療，個(gè)別患者難以接受藥物治療，導(dǎo)致用藥不按時(shí)、不規(guī)范，嚴(yán)重影響患者治療的依從性。如果患者不嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥那么對(duì)疾病的控制會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不利影響[1]。給糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療在血糖控制、延緩并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量方面具有重要作用[2]。胰島素注射在非內(nèi)分泌科廣泛使用，由于非?？谱o(hù)理人員對(duì)胰島素使用的相關(guān)知識(shí)不熟悉、操作不熟練，導(dǎo)致胰島素使用過(guò)程中出現(xiàn)一些安全隱患。在科學(xué)飲食和適量運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行藥物服用或者胰島素注射治療，是使糖尿病患者疾病得到良好控制的有力措施。本文主要探究的是糖尿病患者的用藥護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

本院自2018年1月至2019年1月共收治糖尿病患者319例，男151例，女168例，病程4-17年，年齡18-79歲，其中合并糖尿病腎病26例，高血壓42例，冠心病18例。所有患者均符合2014美國(guó)糖尿病指南標(biāo)準(zhǔn)[3]，并明確診斷，空腹血糖＞7.0mol/L，餐后2h血糖＞11.1mol/L。

2 口服降糖藥的護(hù)理措施

老年糖尿病患者多數(shù)所患的是II型糖尿病，治療主要是應(yīng)用藥物控制，給患者口服藥治療，但是多數(shù)患者不重視口服藥治療，更多的是由于患者對(duì)藥物的整體情況不甚了解，對(duì)此，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、劑量等情況，以便利于對(duì)患者宣講。

2.1 雙胍類降糖藥物

臨床上常用的雙胍類降糖藥物主要包括二甲雙胍緩釋片。主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干苦，金屬味、惡心、腹瀉等，應(yīng)用方法是在患者進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后馬上服用，在剛開(kāi)始用這種藥的時(shí)候要從小劑量開(kāi)始應(yīng)用，然后根據(jù)患者的情況適當(dāng)增加劑量，以減輕患者的不良反應(yīng)。注意單獨(dú)用藥安全性較高，在與胰島素促泌劑或胰島素合用時(shí)可能會(huì)引發(fā)低血糖。

2.2 噻唑烷二酮類

臨床上常用的噻唑烷二酮類口服降糖藥主要為吡格列酮。這種藥物1d服用1次即可，通常是在餐前、餐中或進(jìn)餐后應(yīng)用，需要提醒患者的是，不管在哪個(gè)時(shí)間服藥，要確定服藥時(shí)間，有心力衰竭傾向者謹(jǐn)慎應(yīng)用。

2.3 促胰島素分泌劑

2.3.1 磺脲類降糖藥物

臨床上常用的有格列苯脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡達(dá))、格列喹酮(糖適平)這幾種藥物，格列美脲(亞莫利)主要是通過(guò)增加患者體內(nèi)的胰島素水平而起到降低患者血糖水平的效果。此類藥應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，若患者有必要多次應(yīng)用磺脲類藥物，那么要囑患者在吃飯前半小時(shí)應(yīng)用；在患者用藥期間提醒患者要注意發(fā)生低血糖，尤其是優(yōu)降糖，在患者應(yīng)用后很容易引發(fā)低血糖，因此要提醒患者特別注意。

2.3.2 非磺脲類降糖藥物

常用的有瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈(唐力)，此類的特點(diǎn)為刺激胰島素的早期分泌有效降低餐后血糖。要在吃飯前0-30min服用；在用藥后注意飲食要有規(guī)律，預(yù)防低血壓發(fā)生。

2.4 α-葡萄糖干酶抑制劑

常用阿卡波糖(拜糖平、卡博平)。不良反應(yīng)主要有胃腸脹氣、腹痛、惡心、食欲減退等。α-葡萄糖干酶抑制劑的作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)碳水化合物在小腸上部的吸收進(jìn)行抑制來(lái)使患者的血糖水平降低的。這類藥物是在患者吃飯的時(shí)候一起與食物吃下，要從小劑量開(kāi)始用藥，逐漸增加劑量有助于減輕胃腸道的不良反應(yīng)；西藥單獨(dú)應(yīng)用安全性高，但是在與胰島素促泌劑或胰島素合用時(shí)可能會(huì)引發(fā)低血糖反應(yīng)。

3 胰島素注射的護(hù)理措施

糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療是非常普遍的，而胰島素的應(yīng)用方法為注射，這就要求注射技術(shù)要好，否則會(huì)影響疾病的治療效果[4]，規(guī)范而正確的注射技術(shù)是保證胰島素發(fā)揮療效的重要措施之一[5]。

3.1 注射的位置

注射胰島素可以選擇的位置較多，可以選擇在臂側(cè)面及稍向后面，大腿前側(cè)及外側(cè)，也可以選擇在患者的臀部及腹部，但是需要患者注意的是，每次注射不能總在一個(gè)位置，要有計(jì)劃地交替使用注射部位。注射時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。

3.2 用于胰島素注射的工具

要選用胰島素專用注射器：胰島素筆、胰島素泵等。所選用的胰島素注射工具要與胰島素劑型相匹配。胰島素專用注射器及胰島素筆針頭均一次性使用。

3.3 用法用量

按醫(yī)囑按時(shí)注射，劑量準(zhǔn)確，教會(huì)患者及家屬正確注射胰島素的方法[6]，例如：在早餐前為患者注射常規(guī)（短效）胰島素或注射預(yù)混胰島素制劑的時(shí)候，首選的注射部位為腹部，這樣能夠使得短效胰島素在體內(nèi)被快速吸收，能夠很好地控制患者的血糖水平，因此在餐前15-30min注射。晚餐前注射預(yù)混胰島素制劑時(shí)，首選注射部位是大腿或臀部，以延緩吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。在將長(zhǎng)效胰島素與短效胰島素混合應(yīng)用的時(shí)候，注意抽吸藥液的先后順序，通常是先抽取短效胰島素，然后再抽吸長(zhǎng)效胰島素，然后混勻。

3.4 胰島素的儲(chǔ)存

還沒(méi)有拆封的胰島素要儲(chǔ)存在溫度為2℃-8℃環(huán)境中，一般是儲(chǔ)存在冰箱的冷藏部分中，注意過(guò)期的胰島素不能使用，要及時(shí)丟棄。對(duì)于已經(jīng)拆封的胰島素，要儲(chǔ)存在冰箱或室溫環(huán)境(25℃)中，可保存1個(gè)月，注意防止陽(yáng)光直接照射，注意不要受潮。

3.5 自我注射的護(hù)理措施

一些患者是自己注射胰島素，這樣更加方便，囑患者進(jìn)行自我注射的時(shí)候要根據(jù)胰島素的起效時(shí)間按時(shí)進(jìn)餐。

3.6 外出時(shí)的注意事項(xiàng)

患者在外出的時(shí)候注意要攜帶好足量的胰島素，要避免冷、熱及反復(fù)震蕩，不可將胰島素托運(yùn)，一定要隨身帶著。

因此，胰島素的注射操作一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑操作使用，妥善保存藥物，以不斷提升治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

4 討論

糖尿病患者外出時(shí)隨身攜帶一張卡片，卡片上要寫(xiě)明患者的詳細(xì)情況，以便在發(fā)生異常的時(shí)候能夠得到及時(shí)救治。囑患者在外出的時(shí)候要隨身攜帶糖果，以便出現(xiàn)低血糖的時(shí)候可以馬上緩解?；颊吲c患者家屬要明確低血糖發(fā)生的主要癥狀：惡心、嘔吐、饑餓感、出冷汗、面色蒼白、心悸等等，并在患者出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候能夠及時(shí)采取有效的措施應(yīng)對(duì)，以確保安全[8]。

囑患者在用藥后不可突然中斷用藥，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，在病情發(fā)生變化的時(shí)候及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生根據(jù)患者的情況調(diào)整藥物，禁止患者擅自調(diào)整用藥。并囑患者應(yīng)戒煙，限酒。

在服用降糖藥期間，若患者還同時(shí)應(yīng)用了阿司匹林、抗甲狀腺藥物等這些藥物，那么要合理調(diào)整降糖藥物的劑量，避免低血糖發(fā)生。