張桂蓮

（長清區(qū)萬德鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)南）

0 引言

孕產(chǎn)婦是健康管理的重要對象，通過健康管理使得孕產(chǎn)婦享受到保健服務(wù)，監(jiān)測妊娠全程，對胎兒在母親體內(nèi)的生長發(fā)育情況隨時觀察了解，篩查高危妊娠孕婦，及時進(jìn)行有效干預(yù)，從而更好的保障母兒健康安全。尤其對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康管理工作非常關(guān)鍵[1]。本文對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦健康管理的改進(jìn)措施進(jìn)行了總結(jié)。

1 孕產(chǎn)婦健康管理的具體內(nèi)容

孕產(chǎn)婦健康管理主要包括如下內(nèi)容：在孕12周之前給孕婦建冊，進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪，對孕婦的一般情況進(jìn)行仔細(xì)詢問，進(jìn)行常規(guī)體格檢查、實驗室檢查，提供產(chǎn)前咨詢服務(wù)。孕16-20周、孕21-24周分別隨訪1次，檢查孕婦健康狀況，進(jìn)行高危妊娠篩查，檢查評估胎兒生長發(fā)育狀況，結(jié)合實際情況指導(dǎo)孕婦孕期保健知識、注意事項。另外督促孕婦在孕28-36周、孕37-40周到較大的正規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接到產(chǎn)婦分娩的醫(yī)院轉(zhuǎn)來的關(guān)于產(chǎn)婦分娩情況的相關(guān)信息后，在1周內(nèi)對產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪視，開展產(chǎn)褥期的健康管理，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法以及護(hù)理新生兒的相關(guān)知識，了解產(chǎn)婦以及新生兒健康狀況等。督促產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d到分娩醫(yī)院或是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)查產(chǎn)后恢復(fù)情況。而對于隨訪期間發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)讓其及時轉(zhuǎn)診到醫(yī)療條件更好的上級醫(yī)院，同時對此類孕產(chǎn)婦的檢查結(jié)果也做好隨訪。

2 孕產(chǎn)婦健康管理存在的常見影響因素

2.1 早孕建冊率低

農(nóng)村對于懷孕的重視程度不及城鎮(zhèn)，很多農(nóng)村孕產(chǎn)婦的孕期保健意識淡薄，知識欠缺，有些有過多次孕產(chǎn)經(jīng)驗，因此自認(rèn)為經(jīng)驗豐富，對懷孕不夠重視；有些是計劃外懷孕，怕被計生部門檢查而不去醫(yī)院接受孕檢；有些認(rèn)為產(chǎn)前檢查沒有必要，抱有僥幸心理；另外，流動人口較多也增加了對孕產(chǎn)婦的健康管理難度。

2.2 孕產(chǎn)期保健意識差

建立《孕產(chǎn)期保健手冊》、產(chǎn)前健康管理、產(chǎn)后訪視均在衛(wèi)生院完成，由于衛(wèi)生院服務(wù)人數(shù)較多，增加了產(chǎn)前隨訪的工作量，使得一些督導(dǎo)工作難以落實到位。并且基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備有限，群眾的孕產(chǎn)期保健意識不高，人口流動大，居住范圍分散，超生者都使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦健康管理工作開展的效果不理想。

2.3 存在錯誤的生殖健康觀念

很多農(nóng)村孕婦及其家庭常常存在陳舊落后的生殖健康觀念，認(rèn)為產(chǎn)前檢查可有可無，導(dǎo)致孕檢次數(shù)少、初次孕檢孕周偏大等情況普遍存在，而一些影響母兒健康安全的高危因素也因此未能及時篩查出來，使得無法及時采取有效干預(yù)措施而增加發(fā)生嚴(yán)重后果的風(fēng)險。

2.4 高危人群比例較高

一些通過接受孕期保健可以避免的危險因素，如低出生體重兒、巨大兒、某些原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)風(fēng)險等，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管轄的孕產(chǎn)婦中具有較高的發(fā)生率。

2.5 剖宮產(chǎn)率過高

很多孕產(chǎn)婦對分娩方式存在錯誤認(rèn)識，害怕自然分娩的痛苦、難產(chǎn)等，更傾向于剖宮產(chǎn)，一些符合自然分娩條件的產(chǎn)婦也執(zhí)意選擇剖宮產(chǎn)，使得形成瘢痕子宮，再次妊娠分娩的風(fēng)險性升高，不得不選擇再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)。這使得剖宮產(chǎn)率明顯升高。

2.6 個別訪視不到位

受到轄區(qū)內(nèi)存在一些流動人口孕產(chǎn)婦的影響，使得存在個別人員訪視不到位的情況。

3 改進(jìn)措施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對孕產(chǎn)婦的健康管理工作從其懷孕開始，到產(chǎn)后42d結(jié)束，主要是對孕產(chǎn)婦以及胎嬰兒的健康情況進(jìn)行全程監(jiān)測，篩查高危妊娠情況并實施有效的干預(yù)，更好地促進(jìn)母兒健康安全，降低死亡以及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[2]。而加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康管理工作，有助于提升出生人口質(zhì)量以及人口素質(zhì)，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

孕產(chǎn)期健康管理工作可以分為產(chǎn)前檢查、分娩期保健、產(chǎn)后訪視幾部分內(nèi)容。如果孕婦接受首次產(chǎn)檢時孕周偏大，會對其后續(xù)接受的孕產(chǎn)婦保健服務(wù)都產(chǎn)生一定的影響，而各級具有孕產(chǎn)婦健康管理職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、孕婦自身及其家屬都應(yīng)當(dāng)對孕產(chǎn)期保健工作引起重視，從多方面給孕產(chǎn)婦提供健康教育，讓其掌握更多的孕產(chǎn)期保健知識，能夠充分認(rèn)識到進(jìn)行孕產(chǎn)婦健康管理的重要性，更積極主動的接受健康管理。

組建衛(wèi)生部門、計生部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的三級管理網(wǎng)絡(luò)，這樣能夠更充分的體現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康管理工作的重要性，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的工作主動性和積極性，使其更好地對孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行全面了解掌握。對于孕情能夠及時上報，督促孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)前檢查，到醫(yī)院分娩，并對孕產(chǎn)婦以及胎嬰兒的保健知識、護(hù)理知識等進(jìn)行全面宣教。而衛(wèi)生部門和計生部門則緊密配合，共享資源，建立起更加完善的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，使孕產(chǎn)婦保健工作得到更好的開展。

孕期，胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育，而其發(fā)育情況的好壞與多種因素相關(guān)，通過做好孕期保健，能夠發(fā)現(xiàn)很多危害胎兒生長發(fā)育的不良因素，如不良飲食習(xí)慣、不良作息規(guī)律、不良嗜好（吸氧、喝酒等）、不良情緒、妊娠合并癥等，通過進(jìn)行及時合理的干預(yù)，很多危險因素是可以避免或是得到糾正的。通過健康教育，可以使孕產(chǎn)婦提升自我保健意識，并學(xué)會自我監(jiān)護(hù)方法，如通過自數(shù)胎動對胎兒的宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)測，對剖宮產(chǎn)和自然分娩的優(yōu)缺點(diǎn)有全面正確的認(rèn)識，使其自然分娩信心增強(qiáng)，使剖宮產(chǎn)率降低；對母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)有全面了解，并掌握母乳喂養(yǎng)的方法；使產(chǎn)婦及家屬掌握護(hù)理新生兒的技巧[3]。

產(chǎn)后42d對產(chǎn)婦進(jìn)行血壓測量、B超檢查、婦科檢查等，使產(chǎn)婦可以更好地了解自身產(chǎn)后恢復(fù)情況以及健康狀況，使其存在的婦科、內(nèi)科等疾病可以得到及時治療。另外，加強(qiáng)對母乳喂養(yǎng)知識、避孕知識等的宣教，提升母乳喂養(yǎng)成功率，同時減少意外妊娠情況，促進(jìn)女性身心健康。

對產(chǎn)婦實施健康管理，健康教育必不可少[4,5]。通過給孕產(chǎn)婦宣講高危妊娠知識、風(fēng)險因素、危害性、預(yù)防及干預(yù)措施，并提供產(chǎn)前檢查指導(dǎo)，有利于減少高危妊娠情況，提升圍生期保健質(zhì)量。通過產(chǎn)前健康教育，可以使廣大農(nóng)村孕產(chǎn)婦糾正錯誤的思想認(rèn)識，對妊娠、分娩、照護(hù)新生兒等知識有更加正確全面的認(rèn)識，樹立正確的生殖健康理念，提高孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量[6]。

而要想提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦健康管理工作治療，還需要工作人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提升自身職業(yè)素養(yǎng)，工作中更加積極主動，專業(yè)性更強(qiáng)。同時還應(yīng)當(dāng)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備，使農(nóng)村孕產(chǎn)婦可以獲得更好的健康管理服務(wù)。

4 討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療條件方面不斷改善，并重視人才培養(yǎng)，提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平。同時利用三級管理網(wǎng)絡(luò)對農(nóng)村孕產(chǎn)婦普及衛(wèi)生保健知識，使她們的自我保健能力、防病治病能力得到提升[7]。通過改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦健康管理措施，可以讓孕產(chǎn)婦獲得更高質(zhì)量的保健服務(wù)，提升母兒健康水平，保障母兒健康安全[8]。