潘潔菲

（清遠市人民醫(yī)院，廣東 清遠）

0 引言

急腹癥在婦產(chǎn)科臨床中屬于一種較為常見的癥狀類型，具有發(fā)病原因復雜、病情進展迅速等特點，如果對該疾病的診斷和治療不及時，患者的生命安全將會受到極大的威脅。但急腹癥相對來說診治起來存在比較大的困難，漏診、誤診的情況經(jīng)常發(fā)生[1]。因此，為了使臨床對于該疾病的診斷效果能夠有所提高，本院聯(lián)合應用經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查的方式，現(xiàn)對具體情況進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院婦產(chǎn)科2018年6月至2019年7月接收的68例急診患者納入研究，按照隨機分組原則將全部患者分成兩組，即對照組、觀察組，每組有患者34例。在對照組中，患者年齡最小為26歲，最大為45歲，平均（33.9±8.7）歲；在觀察組中，患者年齡最小為26歲，最大為44歲，平均（34.2±10.1）歲。全部患者均有下腹痛及陰道出血的情況發(fā)生，并且大部分還有惡心、嘔吐的情況。對比兩組患者的一般資料情況，結(jié)果顯示不具備統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可比性較好。

1.2 方法

全部患者經(jīng)腹部超聲檢查的儀器為（GE s6、GE s8）彩色多普勒超聲儀，設置探頭頻率分別為2.5-5MHz和7-10MHz。對于對照組患者，檢查前要飲大量的水，使膀胱充盈，以便對肝膽胰脾腎、腹腔、盆腔、闌尾、輸尿管、膀胱以及子宮附件等器官進行探查[2]。檢查時患者需將體位調(diào)整至仰臥位，按照常規(guī)方法經(jīng)由下腹部縱向橫向掃查和斜切式檢查，對患者子宮及雙側(cè)卵巢形態(tài)和大小進行重點觀察，對子宮壁進行認真觀察，看有無孕囊或腫塊的現(xiàn)象存在，對腹部及盆腔情況進行探查，看有無液性暗區(qū)存在，縱橫向掃查和斜切式多方位多范圍地檢查患者的肝膽胰脾腎、闌尾、輸尿管、膀胱情況。對于觀察組患者，需聯(lián)合應用經(jīng)陰道彩超檢查。檢查前，要將膀胱提前排空，取截石位，充分暴露會陰，操作時，要將少量的耦合劑涂抹在探頭上，并在探頭套上避孕套，然后將探頭輕柔緩慢地放入陰道[3]。檢查時，需要多角度、全方位地檢查患者的子宮、卵巢、附件大小和形態(tài)，并對子宮腔內(nèi)的情況進行密切觀察，看其有無孕囊和液體積聚的現(xiàn)象存在，另外，還要觀察雙側(cè)附件有無孕囊和包塊存在、盆腔處有無積液現(xiàn)象存在，如果有，就要對積液的具體情況進行確切的了解[4]。以病理診斷結(jié)果為標準進行最終診斷結(jié)果的判斷。

2 結(jié)果

病理診斷結(jié)果顯示，全部患者中有22例為異位妊娠，20例為急性盆腔炎，14例流產(chǎn)，12例黃體破裂。僅實施經(jīng)腹部超聲檢查的對照組中，存在10例漏診或誤診的情況，診斷準確率為70.59%，而聯(lián)合應用經(jīng)陰道彩超檢查的觀察組中，有4例漏診或誤診的情況，診斷準確率為88.24%。在診斷準確率上，觀察組相較于對照組明顯更高，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急腹癥在臨床中比較常見，具有較高的發(fā)病率，且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。由于病情較急、重，術(shù)后恢復進程相當緩慢，對患者的身心健康造成嚴重不利影響[5]。因此，需要探索出一種快速且準確率高的診斷方式。該病發(fā)病原因復雜，且病情危急、進展快，缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，這就在很大程度上阻礙了臨床的診斷，怎樣及時、有效地檢查并確診成為了急腹癥診療的關鍵。超聲檢查是醫(yī)院進行疾病檢查和診斷的一種重要手段，具有簡便、快速、可重復操作、全面、副作用低等顯著的優(yōu)勢，目前被廣泛應用于急腹癥的診斷中。通過超聲檢查，能夠?qū)备拱Y患者的病因、病情、病變位置進行準確判斷，無創(chuàng)傷，具有較高的安全性[6]。

婦產(chǎn)科急腹癥患者臨床主要表現(xiàn)為腹痛及陰道異常出血等，在癥狀出現(xiàn)后，如果得不到及時有效的治療，將會對患者的生命健康帶來嚴重威脅。在對患者進行救治時，需要盡快對其發(fā)病原因加以明確，以便采取相應的治療措施及時治療。通過超聲診斷的方式，能夠?qū)颊叩穆殉?、子宮等生殖器官內(nèi)部情況進行探查，從而根據(jù)獲得的影像結(jié)果對疾病情況做出準確的鑒別診斷[7]。異位妊娠、急性盆腔炎、胎盤早期剝離、滋養(yǎng)細胞疾病等為臨床中比較常見的婦產(chǎn)科急癥，這些疾病具有突發(fā)性、進展迅速、復雜多變等特點，并且很容易有不同種類的并發(fā)癥發(fā)生。所以臨床具有較低的診斷準確率，診治工作存在很大的難度。當前，臨床診斷時首選超聲技術(shù)，其能夠?qū)膊〉陌Y狀部位進行有效檢查并確定，然后通過分析癥狀對疾病做出診斷[8]。以滋養(yǎng)細胞疾病為例，該疾病中比較常見的一種疾病類型為葡萄胎，如果出現(xiàn)，患兒很可能會發(fā)生畸形甚至是死亡的情況，應用超聲檢查，可以使疾病的診斷準確率顯著提高，并有效降低誤診率。在超聲檢查圖像中，會有子宮明顯增大的情況出現(xiàn)，宮腔中無妊娠囊及胎兒結(jié)構(gòu)，卻會有不同程度的蜂窩狀暗區(qū)。在婦產(chǎn)科急診中，超聲診斷通常應用于異位妊娠、急性盆腔炎、滋養(yǎng)細胞疾病和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等疾病中，在這之中，異位妊娠有著最高的發(fā)病率，且病情最為嚴重。本研究中包括22例異位妊娠，占比32.4%。利用超聲診斷，能夠?qū)颊叩淖訉m內(nèi)部情況進行探查，觀察其有無異常情況出現(xiàn)；黃體破裂是指卵巢內(nèi)黃體由于一些因素影響發(fā)生破裂出血的情況，超聲技術(shù)能夠?qū)ψ訉m大小正常與否進行診斷，并同時了解盆腔是否有積液，以及對積液的性質(zhì)進行判斷；急性盆腔炎是指盆腔器官有急性炎癥發(fā)生，超聲顯示患者雙側(cè)附件或一側(cè)附件有不均勻回聲區(qū)存在，對于輸卵管和卵巢很難做出辨別，而卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為最不常見的婦科急癥，超聲只顯示一側(cè)或雙側(cè)卵巢消失。分析誤診原因為：異位妊娠破裂的情況下，團塊可以包裹在血凝塊中形成一個大的、不規(guī)則的腫塊，并同時伴有盆腔積液，容易與盆腔炎和卵巢黃體破裂混淆。誤診患者由于急癥沒有行HCG檢查，宮腔內(nèi)無胚囊，子宮內(nèi)膜增厚，一側(cè)附區(qū)可見混合回聲。將經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應用，能夠使臨床誤診率降低。

綜上所述，將經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應用于婦產(chǎn)科急診患者的診斷中，相比于僅實施經(jīng)腹部超聲檢查診斷具有更高的診斷準確率，能夠使誤診率大大降低，減輕患者痛苦，是婦產(chǎn)科急診首選檢查方法。