段智娟，朱 旭，喻 欣

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)是多種病因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素分泌過(guò)多引起代謝亢進(jìn)和神經(jīng)、消化、循環(huán)等系統(tǒng)興奮性增高的一種常見(jiàn)病，臨床癥狀以消瘦易饑、怕熱多汗、心悸乏力等多見(jiàn)，但個(gè)別甲亢呈特殊表現(xiàn)而易漏診誤診。2012年9月，我科收治1例以“遺尿癥”為首發(fā)表現(xiàn)的甲亢患者。

1 病例報(bào)告

患者，男，19歲，戰(zhàn)士，因“遺尿3個(gè)月，加重2周”入院?；颊咧髟V白天小便正常，近3個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因間斷夜間遺尿，每周2～3次，近兩周癥狀加重，每晚均有1次，無(wú)情緒、行為異常，無(wú)多食、怕熱、心悸和消瘦，大便無(wú)異常。門(mén)診以“多尿查因”收住我科。入院查體：體溫36.6 ℃，脈搏96次/min，血壓 110/75 mmHg，皮膚濕度正常，體毛分布正常，雙眼未見(jiàn)突出，活動(dòng)自如，結(jié)膜未見(jiàn)充血，眼瞼無(wú)腫脹，雙側(cè)甲狀腺未見(jiàn)腫大，未聞及血管雜音，心率96次/min，律齊，未聞及病理性雜音，泌尿生殖系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，雙手平舉細(xì)顫，生理反射存在，病理反射未引出。住院后三大常規(guī)、肝腎功、血糖、糖化血紅蛋白、電解質(zhì)及腹部B超、頭顱MRI平掃均正常，尿培養(yǎng)陰性，泌尿系B超和膀胱殘余尿量測(cè)定均正常，尿比重監(jiān)測(cè)1.010～1.015，反復(fù)測(cè)24 h尿量 1500～2000 ml。甲狀腺功能回報(bào)：FT328.19 pmol/L↑，F(xiàn)T466.24 pmol/L↑，TT36.34 nmol/L↑，TT4232.8 nmol/L↑，TSH<0.005 UIU/Ml↓，TG-Ab 88%↑，TMAb:48%↑，TRAb2.33 U/L↑。甲狀腺彩超：雙側(cè)甲狀腺大小正常，回聲欠均勻，血供豐富。排外尿崩癥、中樞系統(tǒng)病變、泌尿系感染和神經(jīng)源性膀胱。診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥；Graves病合并橋本甲狀腺炎。予甲巰咪唑 20 mg/d，鹽酸普奈洛爾10 mg/次，3次/d，口服治療，4周后遺尿完全緩解，隨訪3年遺尿癥未再出現(xiàn)。

2 討 論

甲亢常見(jiàn)于成年人，而遺尿癥常見(jiàn)于兒童，成年甲亢患者并發(fā)遺尿癥，作為甲亢一種特殊的臨床表現(xiàn)極為罕見(jiàn)[1]，且患者不愿主動(dòng)訴說(shuō)遺尿病史，容易漏診誤診。遺尿是指在達(dá)到應(yīng)控制排尿年齡而入睡后仍有不自主的成次排尿，而遺尿癥是指無(wú)明確泌尿生殖系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的遺尿[2]。有關(guān)遺尿癥的發(fā)病機(jī)制，目前國(guó)內(nèi)外的認(rèn)識(shí)比較統(tǒng)一，認(rèn)為主要有三方面的病因：夜間抗利尿激素分泌不足、睡眠中樞覺(jué)醒障礙和膀胱功能障礙[3]；常見(jiàn)的膀胱功能障礙有逼尿肌不穩(wěn)定性收縮、功能性膀胱容量減少和逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等，逼尿肌不穩(wěn)定性收縮是遺尿癥患者最主要的原因[4,5]。

甲亢伴遺尿癥的機(jī)制可能與下列因素有關(guān)。(1)溶質(zhì)性利尿[6]：甲亢時(shí)甲狀腺素對(duì)骨骼的脫鈣作用，產(chǎn)生鈣代謝負(fù)平衡，使血鈣增高，尿鈣排除增加，引起溶質(zhì)性利尿，使15%患者出現(xiàn)多飲、多尿癥狀；(2)功能性因素：通常與精神因素有關(guān)，多發(fā)生在過(guò)度興奮或疲勞時(shí)，甲亢患者易激動(dòng)、緊張和情緒不穩(wěn)、過(guò)度興奮，這些精神因素均可致功能性遺尿；(3)激素水平影響：部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者可能出現(xiàn)抗利尿激素分泌失調(diào)，夜間尿量增多[7]；(4)神經(jīng)因素：甲亢患者植物神經(jīng)功能紊亂、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致逼尿肌不穩(wěn)定性收縮、膀胱括約肌失控，這些因素可導(dǎo)致遺尿癥[8]。該例患者經(jīng)抗甲亢藥物治療后遺尿癥狀完全緩解，說(shuō)明遺尿癥因甲狀腺素水平升高所致，所以對(duì)一些特殊臨床表現(xiàn)的患者，除了全面的體格檢查和常規(guī)檢查外，還需行甲狀腺素篩查，以免誤診和漏診。