李志安

【關(guān)鍵字】“公廁革命”；文明形象；空氣一級標(biāo)準(zhǔn)；滿意度調(diào)查；空氣質(zhì)量控制；超聲波復(fù)合酶微霧除臭設(shè)備

近年，在國家“公廁革命”浪潮推進(jìn)下[1-2]，《關(guān)于開展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廁所整潔專項(xiàng)行動的通知》由國家衛(wèi)生健康委發(fā)布，通知要求各地區(qū)將總結(jié)報(bào)告于2020年底報(bào)送至健康委[3]。現(xiàn)今，醫(yī)院的衛(wèi)生管理越來越細(xì)致，但廁所異味的問題始終是短板，嚴(yán)重影響了醫(yī)患對醫(yī)院環(huán)境的整體評價，降低了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，因此醫(yī)院進(jìn)行“廁所革命”首先要解決問題就是“聞味辨衛(wèi)”現(xiàn)象[4]。改善醫(yī)院公廁異味問題，提高醫(yī)患滿意度,讓醫(yī)院公廁空氣質(zhì)量達(dá)到國家公共衛(wèi)生場所空氣一級標(biāo)準(zhǔn)成為醫(yī)院管理人性化的重要體現(xiàn)[5]。本院通過統(tǒng)計(jì)滿意度調(diào)查問卷,檢測平均氨氣濃度，對比各種除臭產(chǎn)品的整體使用情況做出論證，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

門診大樓A區(qū)一樓兒科門急診男女廁為本院人流最為密集的公廁，將此作為研究地點(diǎn)。在引入超聲波復(fù)合酶微霧除臭設(shè)備前后,各取100例醫(yī)患作為研究對象。設(shè)備使用前，選取時間為2017年5月，其中女性63例，男性37例；醫(yī)護(hù)人員23例，患者及其家屬77例；年齡24～54歲，平均（36.5±3.4）歲。使用后，選取時間為2017年6月，其中女性60例，男性40例；醫(yī)護(hù)人員21例，患者及其家屬79例；年齡23～56歲，平均（36.2±3.6）歲。對比使用前后醫(yī)患性別、年齡等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 超聲波復(fù)合酶微霧除臭設(shè)備的應(yīng)用

1.2.1 超聲波智能除臭設(shè)備 本院緊跟國家“公廁革命”政策步伐，加強(qiáng)公廁環(huán)境的治理與改善服務(wù)質(zhì)量，為此引入超聲波微霧除臭設(shè)備（研制單位：福建蕊特環(huán)保有限公司），其原理是將除臭劑與水配比后進(jìn)行振蕩，產(chǎn)生微霧，通過風(fēng)動系統(tǒng)全方位有效去除醫(yī)院公廁內(nèi)臭氣。本院使用的設(shè)備可選擇吊頂式安裝和環(huán)繞式安裝，不占據(jù)日常使用空間，電路水路均隱藏式安裝減少患者觸碰風(fēng)險(xiǎn)，安全便捷；還可根據(jù)醫(yī)院各科室需求設(shè)置工作時間和噴液頻率，高效節(jié)能；產(chǎn)生的微霧顆粒小、噪聲??；具有自動補(bǔ)水功能，便于后期管理。

1.2.2 多功能植物除臭劑 與超聲波微霧振蕩設(shè)備配合使用的除臭劑，本院選擇的是多功能植物復(fù)合酶，其能與臭氣中的物質(zhì)發(fā)生氧化還原、中和等化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生揮發(fā)性低的無臭物質(zhì)，其中的黏性成分對臭氣物質(zhì)產(chǎn)生吸附，達(dá)到進(jìn)一步的除臭效果，此外，當(dāng)金黃色葡萄球菌被吸附至除臭劑表面時，金屬離子與細(xì)菌上的巰基發(fā)生歧化反應(yīng)，達(dá)到殺菌作用。本產(chǎn)品通過了中國科學(xué)院和福建省疾控中心的除臭效力測試、無毒無害測試與殺菌測試，測試結(jié)果表明其不僅具有高效除臭效果，還安全無毒無害，安全環(huán)保。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)醫(yī)患滿意度及空氣質(zhì)量兩大板塊，本院首先設(shè)計(jì)了醫(yī)院公廁滿意度調(diào)查問卷，2017年5月進(jìn)行超聲波復(fù)合酶微霧除臭設(shè)備引入前醫(yī)患對公廁的滿意度調(diào)查，2017年6月進(jìn)行超聲波復(fù)合酶微霧除臭設(shè)備引入后醫(yī)患對公廁的滿意度調(diào)查。其次，鑒于氨氣對于公廁臭氣強(qiáng)度的影響，在上述調(diào)查期間，本院以2 d/次為監(jiān)測頻率，采用相關(guān)精密儀器對門急診及科教樓共45座公共廁所的氨氣排放量進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，比對前后平均氨氣排放量。

本院自制公廁滿意度調(diào)查問卷分別從衛(wèi)生狀況、氣味、總體環(huán)境3個方面進(jìn)行評價，結(jié)果分為滿意、可接受、不滿意3項(xiàng)，滿意度為滿意比例和可接受比例之和。針對公廁空氣質(zhì)量，以《GB/T17217-1998中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)-城市公共廁所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》為評價指標(biāo)[6]：氨氣排放量為0.3 mg/m3時，臭氣強(qiáng)度＜1級，為一類公共廁所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；氨氣排放量為1.0 mg/m3時，臭氣強(qiáng)度≤2級，為二類公共廁所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；氨氣排放量為3.0 mg/m3時，臭氣強(qiáng)度小玉≤3級，為三類公共廁所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料與（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用前后醫(yī)患對公廁衛(wèi)生狀況的滿意度比較

在衛(wèi)生狀況方面，使用前醫(yī)患滿意度為65%，使用后為88%；在對氣味滿意度方面，使用前醫(yī)患滿意度為16%，使用后為92%；在總體環(huán)境方面，使用前醫(yī)患滿意度為28%，使用后為82%。使用后醫(yī)患對公廁衛(wèi)生狀況、氣味及總體環(huán)境的滿意度均高于使用前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 使用前后醫(yī)患對公廁衛(wèi)生狀況的滿意度比較

2.2 使用前后空氣質(zhì)量結(jié)果對比

經(jīng)檢測，本院在使用超聲波復(fù)合酶微霧除臭設(shè)備前，公廁平均氨氣排放量為（2.10±0.47）mg/m3，公廁臭氣強(qiáng)度≤3級，只能達(dá)到國家三級排放標(biāo)準(zhǔn)；使用超聲波復(fù)合酶微霧除臭設(shè)備后，本院公廁平均氨氣排放量為（0.14±0.07）mg/m3，臭氣強(qiáng)度＜1級，可以達(dá)到國家一類公共廁所衛(wèi)生建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

3.1 醫(yī)院“公廁革命”的必要性

（1）醫(yī)院感染監(jiān)控的一部分三甲醫(yī)院公廁布局相對緊湊，通風(fēng)效果不理想，氣味不易疏散，同時人流量大，使用頻率高，因此成為病菌集中及傳播的重要來源地，增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。（2）影響醫(yī)患對就醫(yī)環(huán)境的滿意度滿意度調(diào)查現(xiàn)已作為三級公立醫(yī)院績效考核工作意見中的四大核心板塊之一[8]，同時也是國際JCI標(biāo)準(zhǔn)中不可或缺的一部分。（3）如廁人員素質(zhì)不一，如廁后不沖，垃圾不入簍等現(xiàn)象時有發(fā)生，公廁作為醫(yī)院的名片之一，臟、亂、異味嚴(yán)重將影響醫(yī)院形象[9]。

3.2 醫(yī)院公廁一般除臭方法

在實(shí)施超聲波復(fù)合酶微霧除臭設(shè)備前，本院總結(jié)經(jīng)驗(yàn)對市面上使用頻率較高的除臭產(chǎn)品進(jìn)行試用，考量六點(diǎn)核心因素及對比總結(jié)：（1）產(chǎn)品能否快速祛除異味；（2）產(chǎn)品使用過程是否安全；（3）產(chǎn)品的體積是否會過多占用廁所狹小的空間；（4）產(chǎn)品使用過程中是否會產(chǎn)生噪音，降低醫(yī)患的如廁體驗(yàn)；（5）產(chǎn)品后期是否便于管理與維護(hù)；（6）產(chǎn)品能否清潔廁所中常見的有害細(xì)菌。最理想的除臭產(chǎn)品一定能夠高效除臭殺菌、安全無毒、提高醫(yī)患如廁體驗(yàn)、不消耗多余的資源。接下來將對本院之前曾經(jīng)使用的除臭產(chǎn)品進(jìn)行對比歸納總結(jié)。

3.2.1 排氣扇 本院在裝修之初對門急診樓的公廁均安裝了排風(fēng)扇，總結(jié)如下：（1）對于人流量較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本達(dá)不到換氣標(biāo)準(zhǔn)，換氣效率低；（2）較為安全；（3）位置安裝墻體上方，因此不占用廁所空間，但安裝前需提前預(yù)留通風(fēng)口；（4）啟動和使用時噪聲較大；（5）使用后期打掃較為困難，長時間使用會影響排換氣效率；（6）無殺菌功能。

3.2.2 樟腦丸、香精等除臭產(chǎn)品 該產(chǎn)品意圖用香味覆蓋異味，現(xiàn)總結(jié)如下：（1）效率低且不易控制，香臭混合易引起醫(yī)患的不適感；（2）產(chǎn)品體積小，若幼兒或兒童觸及會導(dǎo)致一定的安全隱患；市場上售賣的樟腦丸多數(shù)是人工合成，含有萘或?qū)Χ缺?，易引起頭暈、惡心；（3）不占用日常使用空間；（4）無噪音；（5）后期管理維護(hù)簡便，只需保潔人員及時丟棄、更換；（6）無殺菌功能。

3.2.3 臭氧機(jī) 本院曾考察過一段時間的臭氧機(jī)，在此也對該產(chǎn)品的優(yōu)劣做出總結(jié)：（1）換氣效率較低，使用效果并不十分理想；（2）人體吸入一定量的臭氧氣體后將會有損健康，因此在使用過程中具有一定安全隱患；根據(jù)《臭氧發(fā)生器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB28232-2011），臭氧對空氣的消毒應(yīng)在密閉無人的條件下進(jìn)行，這導(dǎo)致空氣更換頻率較低；（3）小型臭氧機(jī)可懸掛于墻體，不影響日常使用空間；（4）噪音基本可忽略；（5）需定時清潔機(jī)器中的過濾網(wǎng)或過濾棉，增加了后期工作量和時間；（6）具備殺菌消毒功能。

3.2.4 鼓風(fēng)機(jī) 期望用鼓風(fēng)機(jī)吹干公廁潮濕地面的同時，讓空氣的對流實(shí)現(xiàn)空氣的置換。（1）換氣效率較低，若公廁里無出風(fēng)口，將會引起走廊、大廳等大面積公共區(qū)域異味；（2）放置地面的鼓風(fēng)機(jī)難以保證兒童不去觸摸，電線易造成醫(yī)患步行牽絆；（3）設(shè)備一般置于公廁出入口處，且占地面積較大，對人員往來及其不便；（4）噪音大；（5）需定期擦拭進(jìn)出風(fēng)口，保證風(fēng)口無污物雜物；（6）無殺菌消毒功能。

3.3 醫(yī)院公廁使用超聲波高頻震蕩設(shè)備的優(yōu)越性

經(jīng)上述總結(jié)可知，傳統(tǒng)除臭方法并不能達(dá)到理想的除臭效果，因此醫(yī)院引進(jìn)了市政環(huán)衛(wèi)領(lǐng)域使用的除臭產(chǎn)品——超聲波復(fù)合酶微霧除臭設(shè)備。將設(shè)備安裝于醫(yī)院人流量最大的兩個公廁（門急診樓A區(qū)一樓男女廁）進(jìn)行初步試驗(yàn)，結(jié)果顯示效果顯著，為量化其效果，醫(yī)院在使用效果、安全性、穩(wěn)定性等方面進(jìn)行了一系列考察與相關(guān)數(shù)據(jù)的收集。

優(yōu)點(diǎn)：該產(chǎn)品所使用的除臭劑為復(fù)合酶除臭劑，通過了中國科學(xué)院和福建省疾病預(yù)防控制中心的除臭效力測試、無毒無害測試與殺菌測試，不僅能夠達(dá)到理想的除臭效果，更保證了安全性。同時，醫(yī)院在選擇除臭劑的香味時，考慮到醫(yī)院為敏感人群的聚集地，最終選擇了無任何氣味的除臭劑。醫(yī)院的公廁無任何異味（無論香臭），各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到國家公共廁所衛(wèi)生一級標(biāo)準(zhǔn)是我們進(jìn)行“公廁革命”的核心標(biāo)準(zhǔn)。

與除臭劑配合使用的超聲波微霧振蕩設(shè)備。

優(yōu)點(diǎn)：將除臭劑與水按一定比例配置，混合溶液被該設(shè)備霧化，然后通過風(fēng)動裝置擴(kuò)散到空氣中，可達(dá)到全方位高效除臭目的。同時，醫(yī)院中每個科室的人流聚集情況和工作時間不同，該設(shè)備可根據(jù)各科室的實(shí)際情況靈活設(shè)置多段開關(guān)機(jī)時間，無需工作人員頻繁開關(guān)機(jī)，降低了人工成本，符合醫(yī)院節(jié)能減排管理方針。最后，此設(shè)備可安裝于墻體上，不影響公廁的可用空間，并且電路水路均隱藏式安裝，避免了患者的觸碰，保證了安全性。

至此，醫(yī)院重新啟動對公廁的滿意度調(diào)查，沿用原有調(diào)查問卷，進(jìn)行了數(shù)據(jù)的重新統(tǒng)計(jì)及分析，結(jié)果可知，公廁的空氣質(zhì)量得到了改善，醫(yī)患對公廁的滿意度有了極大提升。最后，在門急診及科教樓共45座公廁安裝該設(shè)備后，醫(yī)院再次對其空氣質(zhì)量進(jìn)行了數(shù)據(jù)收集。改造后醫(yī)院公廁平均氨氣排放量為（0.14±0.07）mg/m3，臭氣強(qiáng)度＜1級，均已達(dá)到國家一級公共廁所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院作為解決基礎(chǔ)民生問題的重要服務(wù)單位之一，應(yīng)更加注重整體文明建設(shè)，而公廁作為醫(yī)院整體文明建設(shè)的一個窗口，應(yīng)予以更高的重視。為給予民眾更舒適的就醫(yī)環(huán)境，為民眾能享受到更完善的就醫(yī)體驗(yàn)，醫(yī)院應(yīng)將公廁空氣質(zhì)量的管理變得數(shù)據(jù)化和標(biāo)準(zhǔn)化[10]。本研究通過對比引入超聲波復(fù)合酶微霧除臭設(shè)備前后醫(yī)患的滿意度調(diào)查與氨氣平均濃度，總結(jié)多種除臭產(chǎn)品優(yōu)缺點(diǎn)，得出結(jié)論：引入超聲波復(fù)合酶微霧除臭設(shè)備后醫(yī)患在衛(wèi)生狀況、氣味、總體環(huán)境三個方面的滿意度均得到極大提升（P＜0.05），空氣質(zhì)量達(dá)到了國家公共衛(wèi)生場所空氣一級標(biāo)準(zhǔn)。本院將一直以提供高質(zhì)量、高水準(zhǔn)的服務(wù)為核心準(zhǔn)則，在遵循“節(jié)能減排”的前提下推進(jìn)公廁互聯(lián)網(wǎng)管理[11-13]，進(jìn)一步打造“互聯(lián)網(wǎng)+智慧”公廁以推動“公廁革命”的前行。

綜上可知，本院使用的超聲波復(fù)合酶微霧除臭設(shè)備在改善醫(yī)院公廁整體環(huán)境方面效果顯著。