李曉冰 ，何曉靜 ，菅凌燕 *

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

健康教育是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，在提高全民健康素質(zhì)、預(yù)防疾病、保護(hù)和促進(jìn)健康方面發(fā)揮著不可替代的作用。2019年7月15日，國(guó)務(wù)院正式發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》，要求加快推動(dòng)衛(wèi)生健康工作理念、服務(wù)方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，普及健康知識(shí)，引導(dǎo)群眾建立正確健康觀。健康教育的核心力量是專職隊(duì)伍，成效主要取決于專業(yè)人才素質(zhì)，故而培養(yǎng)專業(yè)人才是開(kāi)展健康教育的關(guān)鍵所在[1]?！秶?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)〈全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃（2014—2020年）〉的通知》明確提出要加強(qiáng)健康教育專業(yè)人員工作能力建設(shè)，大力開(kāi)展培訓(xùn)和培養(yǎng)工作。臨床藥學(xué)專業(yè)本科生作為未來(lái)從事醫(yī)院藥學(xué)工作的主力軍，應(yīng)在醫(yī)院實(shí)習(xí)階段積極、主動(dòng)參與患者和公眾的健康教育工作。醫(yī)院實(shí)習(xí)作為對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的重要平臺(tái)，不僅是對(duì)課堂所學(xué)理論知識(shí)的進(jìn)一步延伸，更為重要的是，可以將理論知識(shí)融入臨床實(shí)踐中，全面提高實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與健康教育工作的主動(dòng)性[2]。

1 臨床藥學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行健康教育實(shí)習(xí)的必要性

臨床藥學(xué)作為醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的交叉學(xué)科，是以藥物合理使用與實(shí)踐為中心的藥學(xué)領(lǐng)域[3]。我國(guó)臨床藥學(xué)起步較晚，發(fā)展較為緩慢，臨床藥師隊(duì)伍嚴(yán)重不足，藥學(xué)服務(wù)模式亟待改革，服務(wù)水平有待提高。藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的重要內(nèi)容，是促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。2018年11月26日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)》”）提出，藥學(xué)服務(wù)模式應(yīng)從“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”，通過(guò)轉(zhuǎn)變模式，進(jìn)一步履行藥師職責(zé)，提升服務(wù)能力，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。而醫(yī)院健康教育工作正符合臨床藥學(xué)服務(wù)的這一發(fā)展方向。醫(yī)院健康教育不但包括對(duì)患者及其家屬所開(kāi)展的健康教育活動(dòng)，也包括對(duì)社區(qū)居民、醫(yī)院職工、所屬社區(qū)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工、大中小學(xué)生等不同人群所開(kāi)展的健康教育工作，內(nèi)容從疾病防治知識(shí)的傳播擴(kuò)展到健康行為與生活方式以及心理健康促進(jìn)知識(shí)和技能的普及，真正實(shí)現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)的“三個(gè)貼近”?！兑庖?jiàn)》同時(shí)還提出應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)人才的培養(yǎng)，充分發(fā)揮臨床藥師作用。因此，加快臨床藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)臨床藥師隊(duì)伍積極參與醫(yī)院健康教育工作勢(shì)在必行。

臨床藥學(xué)專業(yè)本科生是未來(lái)臨床藥師的重要儲(chǔ)備力量，醫(yī)院實(shí)習(xí)則是臨床藥學(xué)教育的重要組成部分，是提升學(xué)生實(shí)踐能力和實(shí)現(xiàn)向臨床藥師角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)[4]。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院藥學(xué)部作為臨床藥師培訓(xùn)基地，承擔(dān)著中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)五年制本科生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。藥學(xué)部對(duì)于臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的醫(yī)院實(shí)習(xí)有著系統(tǒng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)習(xí)生不僅需要在各專業(yè)臨床藥師的帶教下完成臨床實(shí)習(xí)，還要在各生產(chǎn)調(diào)劑部門進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。自2015年起，藥學(xué)部響應(yīng)政府號(hào)召，充分發(fā)揮藥師在合理用藥健康教育中的關(guān)鍵作用，在全科范圍內(nèi)建立了健康教育工作考核制度，同時(shí)將健康教育工作也納入臨床藥學(xué)本科生的實(shí)習(xí)考評(píng)，建立健全健康教育帶教機(jī)制，逐步探索出一條臨床藥學(xué)專業(yè)本科生參與醫(yī)院健康教育工作實(shí)習(xí)新模式。

2 全方位健康宣教實(shí)習(xí)模式的構(gòu)建

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)五年制本科生在藥學(xué)部的實(shí)習(xí)分為藥品調(diào)劑和臨床藥學(xué)。部門將對(duì)實(shí)習(xí)生健康教育工作的評(píng)估融入實(shí)習(xí)的各個(gè)階段，帶教教師以實(shí)習(xí)教學(xué)大綱為依據(jù)，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，制訂科學(xué)合理的健康教育實(shí)習(xí)計(jì)劃，堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，依托信息化手段建立交互式健康宣教平臺(tái)，在實(shí)習(xí)工作中開(kāi)展形式多樣的患者健康教育工作。

2.1 門、急診藥房實(shí)習(xí)期

門診和急診藥房等窗口藥品調(diào)劑部門每日承擔(dān)著全院門、急診患者的藥品調(diào)劑工作，藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量直接影響患者的就醫(yī)感受。門、急診藥房是患者醫(yī)療服務(wù)的最終環(huán)節(jié)，同時(shí)也是最能直接對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的窗口部門。臨床藥學(xué)本科生在門、急診藥房的實(shí)習(xí)期為1個(gè)月，在進(jìn)行藥品調(diào)劑實(shí)習(xí)的同時(shí)，應(yīng)積極配合調(diào)劑藥師做好健康教育工作。

2.1.1 制作健康宣教材料 在門、急診藥房進(jìn)行調(diào)劑實(shí)習(xí)期間，每名實(shí)習(xí)生制作完成一份宣教材料并向患者進(jìn)行健康宣教。健康宣教材料的主題主要圍繞當(dāng)月的全國(guó)疾病預(yù)防紀(jì)念日（如全國(guó)高血壓日、世界艾滋病日等），實(shí)習(xí)部門帶教教師設(shè)立用藥安全健康教育園地。通過(guò)搜集資料、整理文獻(xiàn)進(jìn)行撰寫，每月更新一次。內(nèi)容應(yīng)圖文并茂、語(yǔ)言淺顯易懂，普及與患者日常生活相關(guān)的用藥安全常識(shí)，使患者對(duì)常用藥品的使用有更為深入的認(rèn)識(shí)。設(shè)立健康教育園地不僅為患者提供了藥物安全使用的信息平臺(tái)，同時(shí)也為實(shí)習(xí)生營(yíng)造了學(xué)習(xí)的濃厚氛圍，形成了比、學(xué)、趕、幫、超的良性循環(huán)。

2.1.2 參與院內(nèi)大型健康宣教科普 在門、急診藥房進(jìn)行調(diào)劑實(shí)習(xí)期間，每名實(shí)習(xí)生至少參加一次大型健康宣教科普活動(dòng)，活動(dòng)以義診、健康科普、特定疾病防控等內(nèi)容為主。重點(diǎn)為老年人、婦女、兒童、常見(jiàn)慢性病患者等特殊人群提供合理、安全的用藥指導(dǎo)，開(kāi)展健康咨詢和健康教育服務(wù)。實(shí)習(xí)生應(yīng)積極配合帶教臨床藥師的安排，主動(dòng)參與所在實(shí)習(xí)部門開(kāi)展的健康宣教活動(dòng)。

2.2 住院藥房實(shí)習(xí)期

住院藥房作為藥學(xué)部的重要組成部分，負(fù)責(zé)全院各病房住院患者及手術(shù)室處方調(diào)配及藥品供應(yīng)。臨床藥學(xué)本科生在住院藥房的實(shí)習(xí)期為1個(gè)月，臨床藥學(xué)專業(yè)本科生在住院藥房的實(shí)習(xí)工作主要是協(xié)助所在藥房負(fù)責(zé)人為臨床提供藥品信息和用藥咨詢服務(wù)，收集病區(qū)藥品不良反應(yīng)及藥物相互作用的信息，促進(jìn)臨床合理用藥，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

實(shí)習(xí)生在住院藥房實(shí)習(xí)期間，需要協(xié)助所在藥房負(fù)責(zé)人完成一本《藥師在您身邊》系列健康教育宣傳手冊(cè)。選題內(nèi)容由帶教臨床藥師與所在部門負(fù)責(zé)人充分討論后擬定。務(wù)必確保宣教材料的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，避免可能造成患者誤解引發(fā)糾紛的文字。手冊(cè)完成后，交由負(fù)責(zé)的帶教臨床藥師進(jìn)行審核。

2.3 臨床藥學(xué)組實(shí)習(xí)期

隨著全民健康意識(shí)的不斷提升，患者對(duì)用藥安全及合理用藥的需求也不斷提高，調(diào)劑部門藥師在首先保障高效高質(zhì)完成調(diào)劑工作的前提下，只能在業(yè)余時(shí)間完成部分健康宣教工作。臨床藥師是開(kāi)展健康教育的主力軍，在提升患者合理用藥質(zhì)量、普及用藥常識(shí)、傳播健康理念中發(fā)揮著積極的作用。臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生主要在帶教臨床藥師指導(dǎo)下完成畢業(yè)實(shí)習(xí)中的醫(yī)院健康教育工作。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)組現(xiàn)有10名臨床藥師，科室要求由臨床藥學(xué)組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，將這10名臨床藥師分別安排與各院區(qū)藥房相配合，聯(lián)合藥房負(fù)責(zé)人共同完成臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的醫(yī)院健康教育實(shí)習(xí)工作。

2.3.1 線下藥學(xué)服務(wù)門診 藥學(xué)部通過(guò)開(kāi)設(shè)專門窗口來(lái)解答患者在用藥方面的相關(guān)問(wèn)題，但隨著咨詢?nèi)藬?shù)的逐漸增加，窗口咨詢已不能滿足廣大患者的需求。2017年年底，盛京醫(yī)院藥學(xué)部成立了遼寧省首個(gè)藥師獨(dú)立出診的藥學(xué)門診。臨床藥師輪流出診，免費(fèi)接待患者咨詢，對(duì)臨床患者及其家屬進(jìn)行“零距離”的健康教育，普及用藥安全常識(shí)。藥學(xué)門診同時(shí)實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的健康教育及對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教工作。實(shí)習(xí)生在跟隨帶教藥師出診過(guò)程中，通過(guò)帶教教師對(duì)患者用藥咨詢的解答，既提升了對(duì)理論知識(shí)的實(shí)踐運(yùn)用能力，又能直面患者進(jìn)行“零距離”健康教育，從而實(shí)現(xiàn)了帶教教師、實(shí)習(xí)生和患者的“三聯(lián)互動(dòng)”，持續(xù)提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

2.3.2 線上交互式健康宣教平臺(tái) 在線下開(kāi)設(shè)“零距離”藥學(xué)服務(wù)門診的同時(shí)，為了擴(kuò)大藥學(xué)服務(wù)的覆蓋面，普及健康教育知識(shí)，盛京醫(yī)院藥學(xué)部構(gòu)建了線上官方微信平臺(tái)，設(shè)有“用藥咨詢”“藥物監(jiān)測(cè)”“用藥教育”3個(gè)模塊，開(kāi)展線上健康教育。臨床藥學(xué)本科生在帶教教師的指導(dǎo)下，在實(shí)習(xí)期間至少完成1篇健康教育科普文章，積極對(duì)平臺(tái)進(jìn)行維護(hù)，定期更新用藥安全常識(shí)，及時(shí)為患者答疑解惑，多維度為患者提供安全、便捷、高效的就醫(yī)后緒服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康教育的高效普及。

2.3.3 藥學(xué)查房中的健康教育 專業(yè)性的臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)需要密切聯(lián)系臨床實(shí)踐，開(kāi)展獨(dú)立的藥學(xué)查房工作，進(jìn)行積極的患者健康教育。實(shí)習(xí)生每周至少兩次跟隨帶教教師進(jìn)行藥學(xué)查房，同時(shí)對(duì)住院患者進(jìn)行獨(dú)立的健康教育工作，藥學(xué)查房過(guò)程中的患者健康教育工作需要覆蓋兩個(gè)方面：（1）提供藥物信息。實(shí)習(xí)生在藥學(xué)查房過(guò)程中，應(yīng)甄別不同人群的需求，為患者提供個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)，提供其所需的藥物信息，以幫助他們正確理解和使用藥物。（2）發(fā)現(xiàn)和解決藥物治療問(wèn)題。要求實(shí)習(xí)生能夠正確審核醫(yī)囑，并且積極與患者及其家屬溝通，在全面了解患者治療狀況的同時(shí)，重點(diǎn)普及用藥相關(guān)性問(wèn)題，如抗菌藥物的合理使用、藥物相互作用、用藥方法、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、特殊患者用藥監(jiān)護(hù)等。作為帶教教師，應(yīng)在實(shí)習(xí)生獨(dú)立開(kāi)展藥學(xué)查房健康教育工作時(shí)，做好點(diǎn)評(píng)，對(duì)于實(shí)習(xí)生不恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞接枰灾笇?dǎo)示范，同時(shí)敦促學(xué)生提升專業(yè)技能，在健康宣教過(guò)程中，既能用通俗易懂的語(yǔ)言使患者重視用藥安全，又能向患者普及專業(yè)的用藥常識(shí)。

3 管理與考核

3.1 雙重打分考核制度

臨床藥學(xué)專業(yè)本科生參與醫(yī)院健康教育工作實(shí)行雙重打分考核制度，即各階段實(shí)習(xí)期結(jié)束后，由主管帶教教師與實(shí)習(xí)部門負(fù)責(zé)人綜合評(píng)分考核。帶教教師負(fù)責(zé)評(píng)估實(shí)習(xí)生在各個(gè)部門所參與的健康宣教工作的完成度，各部門負(fù)責(zé)人對(duì)其在所在部門實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)（學(xué)習(xí)能力、溝通能力、協(xié)作能力、組織紀(jì)律等）進(jìn)行系統(tǒng)、客觀評(píng)價(jià)。最終將兩項(xiàng)分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)取平均值，即是該學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間參與健康教育工作的考核成績(jī)。該考核成績(jī)納入最終對(duì)本科生整體實(shí)習(xí)質(zhì)量的考評(píng)中。

3.2 績(jī)效激勵(lì)制度

對(duì)于積極參與健康教育活動(dòng)、超額完成任務(wù)的個(gè)人給予實(shí)習(xí)加分獎(jiǎng)勵(lì)。為了鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極參與健康教育活動(dòng)，充分發(fā)揮藥師在健康教育中的作用，對(duì)積極參加各級(jí)健康教育比賽、上交符合參賽要求作品的實(shí)習(xí)生，不僅給予實(shí)習(xí)成績(jī)的額外加分，同時(shí)給予一定的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。