楊 敏，楊丹陽，古仕明

（四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，四川 綿陽 621000）

2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布新冠肺炎疫情已構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[1]。為有效遏制疫情蔓延擴(kuò)散，教育部啟動(dòng)了教育系統(tǒng)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案，全國高校均延遲開學(xué)，但延遲開學(xué)期間要求“停課不停教、停課不停學(xué)”[2]，于是舉國上下開展了一場空前的大規(guī)模線上教學(xué)大作戰(zhàn)。此次線上教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一場巨大變革，對今后的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式將產(chǎn)生極大的影響。因此，本研究重點(diǎn)分析此次大規(guī)模線上教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用情況，為今后的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革提供參考依據(jù)。

1 線上教學(xué)課前準(zhǔn)備

為保障線上教學(xué)順利開展，保證教學(xué)效果，無論教師還是學(xué)生，必須做好充足的課前準(zhǔn)備工作。

1.1 教師課前準(zhǔn)備

1.1.1 選定授課平臺 目前用于線上教學(xué)的平臺有課堂派、雨課堂、云班課、學(xué)習(xí)通、釘釘、騰訊會(huì)議、QQ群課堂等。各教學(xué)平臺都有自己的特點(diǎn)，教師需根據(jù)自己的教學(xué)方式及教學(xué)內(nèi)容選擇適合的平臺，熟悉所選平臺的使用方法，并提前告知學(xué)生，對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，保證師生課前已熟練掌握平臺的使用方法，避免課中因平臺使用不熟練導(dǎo)致課堂混亂甚至教學(xué)中斷。

1.1.2 確定教學(xué)方式 目前常用的教學(xué)方式有直播教學(xué)、錄播教學(xué)、在線研討教學(xué)、SPOC教學(xué)、在線測試、自主學(xué)習(xí)等[3]。教師需根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式，為保證教學(xué)效果，可選擇多線并行的教學(xué)方式，如“直播+研討+測試”多線并行。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，理論教學(xué)可選擇直播、研討、SPOC、測試等教學(xué)方式，而實(shí)踐教學(xué)更適合采用觀看操作視頻、自主操作練習(xí)等教學(xué)方式。

1.1.3 教學(xué)資源準(zhǔn)備 教學(xué)資源在很大程度上決定了教學(xué)質(zhì)量，所以課前準(zhǔn)備充足且優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源至關(guān)重要。教學(xué)資源包括在線課程資源和教師自建的教學(xué)資源。目前在線課程資源廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校線上教學(xué)，中國大學(xué)MOOC、人衛(wèi)慕課、學(xué)堂在線、云教材、智慧職教、學(xué)銀在線等平臺提供了大量醫(yī)學(xué)課程資源，包括電子教材、課件、課堂實(shí)錄、微視頻、作業(yè)題庫等[2，4]，教師可在這些平臺中搜索優(yōu)質(zhì)且適合的教學(xué)資源供學(xué)生線上學(xué)習(xí)。此外，教師還應(yīng)自建一些教學(xué)所需的PPT、測試、作業(yè)等資源，供線上教學(xué)使用。

1.2 學(xué)生課前準(zhǔn)備

線上教學(xué)的主體是學(xué)生，想要取得良好的教學(xué)效果，不僅授課教師課前需做充足的準(zhǔn)備，學(xué)生課前準(zhǔn)備也至關(guān)重要。（1）掌握教學(xué)平臺使用方法：學(xué)生課前需明確教師選擇的教學(xué)平臺，積極參與培訓(xùn)，課前必須熟練掌握教學(xué)平臺的使用方法，避免不能及時(shí)進(jìn)入課堂接收教學(xué)資源等情況發(fā)生；（2）課前預(yù)習(xí)：因線上教學(xué)時(shí)間有限，想要取得良好的學(xué)習(xí)效果，就必須認(rèn)真做好課前預(yù)習(xí)，預(yù)習(xí)時(shí)可充分利用教師提供的教學(xué)資源，確保線上教學(xué)中既可突破重點(diǎn)，也可避免無知沉默。

2 線上教學(xué)實(shí)施

2.1 明確教學(xué)目標(biāo)

只有目標(biāo)明確，才能披荊斬棘、各個(gè)擊破。學(xué)生只有在明確學(xué)習(xí)目標(biāo)的前提下，才知道“學(xué)什么”“怎么學(xué)”，而教師的“教”都應(yīng)服務(wù)于學(xué)生的“學(xué)”[5]。因此，線上教學(xué)開始前，教師應(yīng)提出當(dāng)次授課的目標(biāo)，且整個(gè)教學(xué)過程都應(yīng)圍繞教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行。

2.2 教學(xué)互動(dòng)

線上教學(xué)中，如何提高學(xué)生課堂參與度、如何調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，對教師來說是極大的挑戰(zhàn)，而想要攻克此難題，適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)互動(dòng)必不可少[6]。線上教學(xué)中教師可采用的互動(dòng)方式包括提問、病例討論、答疑、測試等，通過這些方式了解學(xué)生是否進(jìn)行在線學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)狀態(tài)如何、學(xué)習(xí)效果如何，對自律性較差的學(xué)生起到督促作用，對學(xué)習(xí)效果好的學(xué)生起到激勵(lì)作用，對學(xué)習(xí)效果差的學(xué)生也可提供針對性輔導(dǎo)。

2.3 合理安排授課內(nèi)容

通常情況下，學(xué)生線上學(xué)習(xí)易疲勞，加之很多醫(yī)學(xué)專業(yè)知識枯燥深?yuàn)W，學(xué)生線上隔屏學(xué)習(xí)難以長時(shí)間集中注意力。因此，每次授課內(nèi)容不宜過多，可盡量采取分點(diǎn)突破式教學(xué)，避免教學(xué)時(shí)間過長，學(xué)生聽課效果不好。

2.4 合理安排教學(xué)時(shí)間

傳統(tǒng)面對面課堂教學(xué)一般一次課是兩學(xué)時(shí)90分鐘，但線上教學(xué)學(xué)生難以持續(xù)聽課90分鐘，所以線上教學(xué)時(shí)間規(guī)劃要緊湊合理，每次課教學(xué)內(nèi)容盡量在1小時(shí)內(nèi)完成。

為保證學(xué)生聽課效果，線上教學(xué)過程中還應(yīng)規(guī)劃好講授、討論、答疑、練習(xí)等環(huán)節(jié)的時(shí)間分配[6]。切忌整堂課“滿堂灌”，影響學(xué)生參與度與積極性；也切忌把全部或大部分課堂時(shí)間交給學(xué)生，畢竟學(xué)生的“學(xué)”離不開教師的“教”，若把很多時(shí)間交給學(xué)生，勢必導(dǎo)致教學(xué)組織混亂，達(dá)不到良好的效果。因此，合理分配教學(xué)時(shí)間可以提高學(xué)生的聽課效果。比如，1小時(shí)的內(nèi)科學(xué)理論課程，教師講授時(shí)間可控制在40分鐘左右，10分鐘進(jìn)行討論或答疑，最后留10分鐘測試或自主學(xué)習(xí)。當(dāng)然這樣的時(shí)間分配并不適用于所有課程，但不論什么課程，都應(yīng)注意各教學(xué)環(huán)節(jié)的時(shí)間分配，避免“滿堂灌”“純自學(xué)”等導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。

3 教學(xué)反饋

由于線上教學(xué)有時(shí)間及空間限制，學(xué)生可能難以在課上實(shí)時(shí)反饋學(xué)習(xí)情況，教師也難以及時(shí)接收所有學(xué)生的反饋，所以課下教學(xué)反饋不可忽視。

課下教學(xué)反饋形式包括師生自評和互評，也包括學(xué)生作業(yè)、測試、討論、留言等[7]。反饋內(nèi)容包括學(xué)生學(xué)習(xí)效果和教師教學(xué)效果。學(xué)生學(xué)習(xí)效果反饋有利于教師掌握每位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，有針對性地開展教學(xué)及輔導(dǎo)；同時(shí)學(xué)生也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的學(xué)習(xí)問題及知識掌握不足之處，進(jìn)行有針對性的學(xué)習(xí)。教師教學(xué)效果反饋可幫助教師反思教學(xué)過程中的不足之處并加以改進(jìn)，提高教學(xué)質(zhì)量。

4 線上教學(xué)存在的問題及對策分析

4.1 欠發(fā)達(dá)山區(qū)線上教學(xué)開展困難

我國尚有部分山區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，線上學(xué)習(xí)終端設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)覆蓋等客觀條件還存在“有沒有”“好不好”的問題，且欠發(fā)達(dá)山區(qū)學(xué)生自我監(jiān)控、學(xué)習(xí)觀念等主觀方面也存在“好不好”“強(qiáng)不強(qiáng)”的問題[8]。對于客觀條件允許但參與度不高、持續(xù)性不好的學(xué)生，教師可針對性地監(jiān)督管理，推送優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，督促他們完成學(xué)習(xí)任務(wù)；對于不具備學(xué)習(xí)條件的學(xué)生，教師可通過電話聯(lián)系學(xué)生，布置線下自學(xué)任務(wù)，并進(jìn)行學(xué)習(xí)輔導(dǎo)和答疑。

此次大規(guī)模線上教學(xué)中，欠發(fā)達(dá)山區(qū)雖存在較多主客觀方面的困難，但教育部、學(xué)校也在積極解決這些問題，不斷推送優(yōu)質(zhì)在線教學(xué)資源，并重視教師學(xué)習(xí)，組織教師培訓(xùn)，提高教師知識水平及教學(xué)能力。這對今后的山區(qū)教育會(huì)起到促進(jìn)作用，即使師生回歸學(xué)校，信息化教育也會(huì)融入山區(qū)教育工作。

4.2 在線課程資源不足且適用性不強(qiáng)

目前，中國大學(xué)MOOC、人衛(wèi)慕課、學(xué)堂在線、云教材、智慧職教、學(xué)銀在線等平臺雖提供了大量醫(yī)學(xué)課程資源，但仍有部分學(xué)科教學(xué)資源短缺，如眼耳鼻喉與口腔科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)等課程在線資源尚不足。有些課程雖在線資源充足、形式多樣，但適用性不強(qiáng)，師生選用困難[9]。

線上教學(xué)質(zhì)量很大程度上取決于學(xué)生利用教學(xué)資源的效率，而學(xué)生利用教學(xué)資源的效率很大程度上又取決于教學(xué)資源的質(zhì)量。因此，要攻克在線醫(yī)學(xué)課程資源不足及適用性不強(qiáng)的難題，就需要教育部和各醫(yī)學(xué)院校在今后的工作中繼續(xù)大力投入，加強(qiáng)在線醫(yī)學(xué)課程資源建設(shè)，建成全面優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)資源庫，供廣大醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)使用。

4.3 師生互動(dòng)困難

無論線上教學(xué)還是線下教學(xué)，教學(xué)質(zhì)量都與學(xué)生的課堂參與度和積極性密切相關(guān)，而學(xué)生的課堂參與度和積極性很大程度上取決于師生互動(dòng)是否良好。實(shí)際上，在任何形式的課堂上，通過良好的師生互動(dòng)來提高學(xué)生參與度和積極性，對教師而言都是挑戰(zhàn)。尤其在始終隔屏授課的線上教學(xué)中，教師無法像傳統(tǒng)課堂教學(xué)一樣實(shí)時(shí)觀察學(xué)生學(xué)習(xí)情況，無法面對面交流，師生互動(dòng)更是極大的挑戰(zhàn)[10]。有些學(xué)生感覺不在教師的眼皮底下就沒有上課學(xué)習(xí)的自覺，因而不理會(huì)教師的教學(xué)安排；有些學(xué)生原本性格內(nèi)向，不愛與教師交流，加之線上教學(xué)師生互不相見，這類學(xué)生更是沉默；即使有些學(xué)生積極與教師互動(dòng)，但教師也不一定能及時(shí)接收并回應(yīng)學(xué)生。

如何解決線上教學(xué)師生互動(dòng)少的難題呢？教師可參考以下幾點(diǎn)建議：（1）課前設(shè)計(jì)好師生互動(dòng)環(huán)節(jié)，如講授過程中的提問、討論、練習(xí)、作業(yè)等環(huán)節(jié)，教師提前準(zhǔn)備才能有條不紊；（2）課前要求學(xué)生預(yù)習(xí)新課并準(zhǔn)備討論發(fā)言等，學(xué)生在有所準(zhǔn)備的情況下才能有信心，不易冷場；（3）教師盡量使枯燥深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)知識變得生動(dòng)形象，有趣的課堂更受學(xué)生喜愛，學(xué)生更能積極參與互動(dòng)；（4）教師授課避免只顧自己講不顧學(xué)生聽，可通過視頻監(jiān)控觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對狀態(tài)不佳的學(xué)生多加提醒；（5）教師通過教學(xué)平臺記錄學(xué)生回答問題、主動(dòng)提問、討論發(fā)言、作業(yè)完成等情況，對“沉默學(xué)生”多加關(guān)注，多次抽點(diǎn)；（6）鼓勵(lì)學(xué)生課下通過教學(xué)平臺或其他通信方式向教師提問，反饋學(xué)習(xí)情況，教師及時(shí)回復(fù)，解決學(xué)生的學(xué)習(xí)問題[6]。

4.4 醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)難以開展

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，很多課程需要理論結(jié)合實(shí)踐，如診斷學(xué)需要安排體格檢查操作訓(xùn)練，外科學(xué)需要安排外科基本技能操作訓(xùn)練等。線上教學(xué)脫離了實(shí)訓(xùn)室，難以開展實(shí)踐教學(xué)。

在疫情特殊時(shí)期，教師可利用示范操作視頻給學(xué)生講授操作方法，為避免學(xué)生拖拽快進(jìn)視頻應(yīng)付學(xué)習(xí)，可充分利用防拖拽、防切換、彈題等功能，并鼓勵(lì)學(xué)生就地取材進(jìn)行操作練習(xí)，可適當(dāng)要求學(xué)生錄制操作練習(xí)視頻，以督促其完成學(xué)習(xí)任務(wù)。待返回學(xué)校時(shí)，可安排學(xué)生自習(xí)課到實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行操作訓(xùn)練，教師從旁指導(dǎo)糾正。

這種線上視頻學(xué)習(xí)操作方法、線下訓(xùn)練的教學(xué)方式，在今后的課堂教學(xué)中仍具有實(shí)用性。示范操作視頻線上推送給學(xué)生，學(xué)生可反復(fù)多次回看，隨時(shí)指導(dǎo)練習(xí)。希望在今后的教學(xué)工作中，教師能充分利用這種信息化資源，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

4.5 教學(xué)質(zhì)量難以保證

由于線上學(xué)習(xí)受環(huán)境影響較大，學(xué)生注意力不易集中，較多學(xué)生沒有教師的約束就沒有上課的自覺，容易分心做其他不相干的事，所以教學(xué)質(zhì)量難以保證[10]。為此，教師可通過視頻監(jiān)控學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)；適當(dāng)增加互動(dòng)，通過互動(dòng)將學(xué)生的注意力拉回課堂；適當(dāng)提高學(xué)習(xí)要求，通過高要求保證學(xué)習(xí)效果；也可多檢測，通過檢測了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果，對學(xué)習(xí)效果差的學(xué)生有針對性地進(jìn)行輔導(dǎo)；待疫情解除返回學(xué)校，教師還可重點(diǎn)復(fù)習(xí)，鞏固知識，提高教學(xué)質(zhì)量。

5 結(jié)語

此次全國范圍的大規(guī)模線上教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一次巨大變革，也是深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量的契機(jī)。希望醫(yī)學(xué)教育工作者能抓住此次機(jī)遇，在今后的教學(xué)工作中建立線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式，充分利用線上教學(xué)的優(yōu)勢和在線課程資源，實(shí)現(xiàn)教育信息化、現(xiàn)代化，為祖國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)更多醫(yī)學(xué)人才。