劉培民

“上火”，大概是我們最熟悉的一類疾病。感到自己體內(nèi)有熱，或牙痛，或口角糜爛，或長(zhǎng)癤子，大家都會(huì)說(shuō)這是“上火”了。然而人們?yōu)楹螘?huì)“上火”，又該如何預(yù)防和治療“上火”呢？希望下面專家們的講述能對(duì)你有所裨益。

門診上，時(shí)常聽到患者說(shuō)自己“上火”了，要求開一些清火藥。還見到一些患者，家中經(jīng)常備著三黃片之類的“降火藥”，時(shí)不時(shí)地吃上兩片。其實(shí)，中醫(yī)并不提倡見火就降。因?yàn)榘凑罩嗅t(yī)理論，火是人的生命本源，不能隨意降火;而且就“上火”而言，有內(nèi)外虛實(shí)之分，實(shí)火可降，而虛火不可降。

究竟什么是“火”，如何認(rèn)識(shí)“上火”，下面就與大家簡(jiǎn)單談?wù)勥@些問(wèn)題。

人體中的“火”

“火”是人賴以生存的生機(jī)，就像萬(wàn)物賴以溫煦的太陽(yáng)。“火”在正常狀態(tài)下就是我們常說(shuō)的元?dú)?、?yáng)氣。人體的陽(yáng)氣在生理狀態(tài)下，具有溫煦、推動(dòng)和興奮的作用，就像煮飯需要火一樣，我們的脾胃之火就是腐熟食物運(yùn)化營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)力，保證著身體各種機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如果人體陰陽(yáng)失衡，使陽(yáng)氣過(guò)于亢盛，超過(guò)生理水平，則會(huì)使身體處于火熱相對(duì)亢盛的狀態(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生病理之火。

“少火生氣，壯火食氣”，語(yǔ)出中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。歷代醫(yī)家對(duì)此雖然有不同的理解，但一般認(rèn)為“少火” 是溫和的陽(yáng)氣，屬生理之火;“壯火”是亢烈之陽(yáng)邪，屬病理之火。生理之火，人身不可須臾失之，是生命原動(dòng)力和活力的象征;病理之火則必然戕害人體，消耗正氣，是疾病活動(dòng)的表現(xiàn)。

何為“上火”

“上火”為民間俗語(yǔ)，又稱“熱氣”，可以從中醫(yī)理論解釋，屬于中醫(yī)熱證范疇。中醫(yī)認(rèn)為人體陰陽(yáng)失衡，內(nèi)火旺盛，即會(huì)上火。因此，所謂的“火”是形容身體內(nèi)某些熱性的癥狀，而上火也就是人體陰陽(yáng)失衡后出現(xiàn)的內(nèi)熱證候，具體癥狀如眼睛紅腫、口角糜爛、尿黃、牙痛、咽喉痛等?！吧匣稹痹诟稍餁夂蚣斑B綿濕熱天氣時(shí)更易發(fā)生。

從中醫(yī)理論看，感受外邪，或人體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)，就會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)盛陰衰的熱證證候?！盎稹笔莻€(gè)中醫(yī)概念，具體點(diǎn)說(shuō)，凡是疼痛、發(fā)熱、出血之類的讓人有“火”的感覺的癥候，就屬于這一范疇。

“火”的由來(lái)

“上火”（熱證）的病因可以概括為五個(gè)方面：①外感火熱之邪;②寒邪入里化熱;③七情過(guò)激，郁而化熱;④飲食不節(jié)，積久化熱;⑤房室勞傷，劫奪陰津。從中醫(yī)的不同辨證角度來(lái)看，根據(jù)人體之火的來(lái)源，可以把火分為“外火”“內(nèi)火”“五臟火”“六郁火”“七情火”等。

1.內(nèi)火和外火區(qū)別在于邪之來(lái)源。外火多由感受溫?zé)嶂盎蝻L(fēng)寒暑濕燥五氣化火所致，臨床上有比較明顯的外感病演變過(guò)程。內(nèi)火則為臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)或五志化火而致，其病變通過(guò)各臟腑的病理變化反映出來(lái)，無(wú)明顯外感病史。但外火和內(nèi)火又相互影響，內(nèi)生之火可招致外火。如平素陰虛火旺或陽(yáng)熱亢盛者，感受六淫之后，內(nèi)外交迫，常致五氣從火而化;而外火亦可引動(dòng)內(nèi)火，如外火灼傷津血、引動(dòng)肝陽(yáng)、化火生風(fēng)等。

2.陰陽(yáng)火為陰陽(yáng)失衡所致。如陽(yáng)盛化火（陽(yáng)氣過(guò)剩）、陰虛化火（陰液精血虧虛），多為內(nèi)生，故分虛實(shí)之因。實(shí)火用瀉，虛火當(dāng)補(bǔ)。治療時(shí)，實(shí)火可用清熱降火的藥物，虛火可用六味地黃丸補(bǔ)腎而退火。

3.五臟火為五臟六腑之火。如心與小腸、肝膽、脾胃、肺與大腸、腎與膀胱、三焦，乃定部位之別。臟腑不同，上火臨床表現(xiàn)亦不同。如心火分虛實(shí)兩種，虛火表現(xiàn)為低熱、盜汗、心煩、口干等;實(shí)火表現(xiàn)為反復(fù)口腔潰瘍、牙齦腫痛、口干、小便短赤、心煩易怒等。肺火主要表現(xiàn)為干咳少痰、痰中帶血、咽疼音啞、潮熱盜汗等。胃火也分虛實(shí)兩種，虛火表現(xiàn)為輕微咳嗽、飲食量少、便秘、腹脹，舌紅，少苔;實(shí)火表現(xiàn)為上腹不適、口干口苦、大便干硬，舌苔黃膩。肝火，常稱一些情緒容易激動(dòng)的人為“肝火大”。其實(shí)，一般俗稱“肝火大”的體質(zhì)通常還有下列癥狀，如口干舌燥、口苦、口臭、頭痛、頭暈、眼干、睡眠不穩(wěn)定、身體悶熱、舌苔增厚等。腎火主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦！⒍Q耳聾、發(fā)脫齒搖、睡眠不安、五心煩熱、形體消瘦、腰腿酸痛等。

4.六郁火為邪郁化火。一是外感六淫、疫氣，在病變過(guò)程中，皆能郁滯化火化熱，如風(fēng)寒暑濕燥火各種邪氣皆可郁而化熱;二是機(jī)體病理產(chǎn)物（痰飲、瘀血、結(jié)石）和食積、寄生蟲等，亦能郁而化火。邪郁化火的機(jī)理，主要是這些因素導(dǎo)致機(jī)體陽(yáng)氣郁滯，氣郁則生熱生火，形成濕熱內(nèi)結(jié)之證。對(duì)于外感所致，風(fēng)寒暑濕燥火都可從外而內(nèi)，病邪逐漸深入，在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮在邪淺時(shí)疏邪于外，邪氣內(nèi)入時(shí)等同于內(nèi)生邪氣，化邪于內(nèi)。不論內(nèi)生外生，總歸為邪氣所致，故邪氣不解，火熱不降。

5.七情火為情志過(guò)極而引起的。中醫(yī)稱為五志（怒喜思悲恐），“五志過(guò)極皆可化火”，五志歸于五臟，所以治療上多數(shù)不離開臟腑辯證，如心在志為喜，心主神明，主精神活動(dòng);范進(jìn)中舉得了失心瘋，從中醫(yī)論治當(dāng)以清心火，鎮(zhèn)心安神，這在很多癲癇患者中更能體現(xiàn)。肝在志為怒，故煩躁易怒多用疏肝解郁法，如女子月經(jīng)期煩躁易怒多與肝血不足肝火上亢有關(guān)。而脾在志為思，肺在志為悲，脾肺主氣，容易抑郁憂思的人多是中醫(yī)氣虛體質(zhì)。

實(shí)火和虛火的分型

一般認(rèn)為實(shí)火（實(shí)熱）多由火熱之邪內(nèi)侵或嗜食辛辣所致，而精神過(guò)度刺激、臟腑功能活動(dòng)失調(diào)亦可引起實(shí)火內(nèi)盛。虛火（虛熱）多因內(nèi)傷勞損所致，如久病精氣耗損、勞傷過(guò)度，可導(dǎo)致臟腑失調(diào)、陰血虛損而生內(nèi)熱，內(nèi)熱進(jìn)而化虛火。實(shí)火以肝膽、胃腸實(shí)火為多見。臨床表現(xiàn)為面紅目赤、口唇干裂、口苦燥渴、口舌糜爛、咽喉腫痛、牙齦出血、鼻衄出血、耳鳴耳聾、癤瘡乍起、身熱煩躁、尿少便秘、尿血便血，舌紅苔黃，脈數(shù)。常用中成藥有三黃片、黃連上清丸、牛黃清胃丸、清熱解毒口服液等。

虛火多因內(nèi)傷勞損所致，根據(jù)病機(jī)不同，一般將虛火進(jìn)一步分為陰虛火旺和氣虛火旺（氣虛內(nèi)熱）兩種證型。陰虛火旺多表現(xiàn)為潮熱盜汗、形體消瘦、口燥咽干、五心煩熱、躁動(dòng)不安，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。氣虛火旺常見癥狀有全身低熱、午前為甚，畏寒怕風(fēng)、喜熱怕冷、身倦無(wú)力、氣短懶言、自汗不已、尿清便溏，脈大無(wú)力，舌淡苔薄。陰虛火旺常用中成藥有六味地黃丸、知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸等。氣虛火旺者常用中成藥主要是補(bǔ)中益氣丸等。