韓詠霞

胰島素主要適用于1型糖尿病的治療，也可用于經(jīng)飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和口服降糖藥未能獲得良好效果的2型糖尿患者。胰島素的應(yīng)用注意事項(xiàng)較多，除了要掌握好適應(yīng)癥、嚴(yán)格控制劑量、觀察給藥后反應(yīng)和監(jiān)測(cè)血糖之外，還要掌握好給藥時(shí)間。胰島素注射與進(jìn)餐的關(guān)系十分密切。這是因?yàn)橐葝u素最常見的副反應(yīng)是低血糖及低血糖昏迷，而這類副反應(yīng)的發(fā)生往往與給藥距離進(jìn)餐的時(shí)間相關(guān)。所以，臨床上有“給藥必進(jìn)餐，餐前方用藥”的說法。

胰島素的類型較多。不同類型胰島素的餐前給藥時(shí)間也有所不同，這就要求我們一定要掌握好給藥時(shí)機(jī)與進(jìn)餐時(shí)間的關(guān)系，以降低低血糖及低血糖昏迷的發(fā)生率。

速效胰島素 ?也被稱為超短效胰島素。常用藥物有賴脯胰島素、門冬胰島素和谷賴胰島素等。研究表明，速效胰島素可在給藥后10～15分鐘起效，1個(gè)小時(shí)左右達(dá)到血藥高峰濃度，作用持續(xù)3～4小時(shí)。所以，速效胰島素最好在餐前5～10分鐘注射，以便獲得最佳療效和安全。

短效胰島素 ?常用藥物有普通胰島素、半慢胰島素和人胰島素（R）等。研究表明，短效胰島素一般是在給藥后30分鐘起效，2小時(shí)左右達(dá)到血藥高峰濃度，作用持續(xù)5～8小時(shí)。所以，短效胰島素最好在餐前30～60分鐘注射，可使餐后高血糖的風(fēng)險(xiǎn)減至最小，也可使低血糖的發(fā)生率減至最低。

中效胰島素 ?常用藥物有低精蛋白鋅胰島素、慢胰島素鋅和人胰島素（N）等。中效胰島素宜在早餐前30～60分鐘注射。研究表明，中效胰島素多在注射后2～4個(gè)小時(shí)起效，作用持續(xù)10個(gè)小時(shí)以上。一般每日1次注射;如果每日用量超過40單位，應(yīng)當(dāng)分為早餐前或晚餐前各注射1次。如果患者是重癥糖尿病，需要在每餐前加用1次短效胰島素。中效胰島素可有效防止血糖波動(dòng)，減少低血糖的發(fā)生。

長(zhǎng)效胰島素 ?常用藥物有魚精蛋白胰島素、肝精蛋白胰島素、地特胰島素和德谷胰島素等。長(zhǎng)效胰島素是唯一不需要在餐前注射的胰島素，一般固定在臨睡前進(jìn)行皮下注射。長(zhǎng)效胰島素作用持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)18～24小時(shí)，每天只需在同一時(shí)間內(nèi)給藥1次就行。由于經(jīng)過一個(gè)晚上和一個(gè)上午的時(shí)間，血藥濃度已有所下降，因而需要在午餐前和晚餐前各加用1次超短效胰島素，以防餐后高血糖。

預(yù)混胰島素 ?是超短效胰島素和短效胰島素混合重組的制劑，常用藥物有人胰島素預(yù)混30和50、預(yù)混門冬胰島素30和50、預(yù)混賴脯胰島素25和50等。預(yù)混胰島素應(yīng)在餐前30分鐘內(nèi)皮下注射，可減少餐后高血糖及低血糖的危險(xiǎn)。

為了減少胰島素用藥時(shí)間不當(dāng)，醫(yī)生要給予患者合理指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)其重要性，以便糖尿病患者能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。如果是自行購(gòu)買的胰島素，用藥前最好請(qǐng)教醫(yī)生，或詳細(xì)查看說明書。