甄會(huì)蓮 楊思為 沈碧華 劉錫堅(jiān)

【摘要】目的研究疏肝溫胃方聯(lián)合西藥治療反流性食管炎臨床療效。方法78例反流性食管炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各39例。對(duì)照組予奧美拉唑腸溶膠囊和枸櫞酸莫沙必利分散片口服治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝溫胃方治療。治療4周后，比較兩組患者治療總有效率;治療前后反流性食管炎癥狀評(píng)分;治療前后白介素-17（IL-17）、白介素-23（IL-23）水平;不良反應(yīng)發(fā)生情況;6個(gè)月后復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.4%高于對(duì)照組治的74.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組反酸、燒心癥狀評(píng)分分別為（1.20±0.20）、（1.60±0.30）分低于對(duì)照組的（1.75±0.30）、（2.30±0.40）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組IL-17、IL-23水平分別為（26.60±3.98）、（22.25±3.08）ng/L低于對(duì)照組的（34.65±4.15）、（27.45±3.48）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.214，P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組6個(gè)月后復(fù)發(fā)率2.6%低于對(duì)照組的15.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.924，P<0.05）。結(jié)論疏肝溫胃方聯(lián)合西藥治療反流性食管炎可提高治療總有效率，改善反流癥狀，降低炎性反應(yīng)，不會(huì)增加不良反應(yīng)，可在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】反流性食管炎;奧美拉唑腸溶膠囊;疏肝溫胃方;聯(lián)合治療

DOI： 10.14163/j .cnki.1 1-5547/r.2020.19.072

反流性食管炎常規(guī)予以西藥抑制胃酸的方法治療。臨床上常用藥物為奧美拉唑腸溶膠囊及其他保護(hù)消化道黏膜及消化道促動(dòng)力藥物[1]。但在治療效果、患者癥狀和炎性狀態(tài)改善方面均未達(dá)到理想治療效果，存在腹瀉、腹脹、失眠等不良反應(yīng)[2]?？紤]反流性食管炎在中醫(yī)上的癥型主要是肝胃不和、脾虛氣滯，疏肝溫胃方劑中半夏、柴胡、木香、砂仁、地丁、蒲公英等成分具有疏肝理脾的作用，聯(lián)合應(yīng)用于治療反流性食管炎的效果值得研究。故本次研究疏肝溫胃方聯(lián)合西藥治療反流性食管炎的臨床療效，研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年3月-2019年3月收治的78例反流性食管炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各39例。對(duì)照組中男22例，女17例;平均年齡（49.8±10.5）歲;平均病程（45.5±5.3）d;實(shí)驗(yàn)組中男23例，女16例;平均年齡（48.5±9.5）歲;平均病程（45.8±5.8）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者和其家屬簽署的知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為反流性食管炎;②均未行腹部手術(shù)治療;③所有患者據(jù)有不同程度反酸、燒心等癥狀;④依從性好，可以按時(shí)口服藥物，且配合臨床檢查的患者;⑤可按時(shí)于6個(gè)月后返回醫(yī)院復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤患者;②合并消化系統(tǒng)其他疾病者;③合并血液系統(tǒng)疾病者;④合并有精神疾病患者;⑤孕婦及哺乳期婦。

1.2方法兩組患者均給予保護(hù)胃黏膜綜合治療，對(duì)照組予以奧美拉唑腸溶膠囊f海南海力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033510，規(guī)格：20 mg×14粒）20 mg/次，2次/d.早晚各1次;枸櫞酸莫沙必利分散片f成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031110，規(guī)格：5 mg×20片）5 mg/次，3次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝溫胃方治療，中藥疏肝溫胃方具體配方：烏賊骨30 g、蒲公英15 g、郁金15 g、地丁15 g、救必應(yīng)15 g、黃芩10 g，半夏10 g，木香10 g，砂仁10 g、柴胡9 g，500 ml水煎服，1劑/d.分兩次口服，早晚各1次。兩組均治療4周。并于治療完成后6個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患者治療總有效率;治療前后反流性食管炎癥狀評(píng)分;治療前后IL-17、IL-23水平;不良反應(yīng)發(fā)生情況;6個(gè)月后復(fù)發(fā)率情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：反酸、燒心等食管反流癥狀完全消失;有效：反酸、燒心等食管反流癥狀有所緩解;無效：反酸、燒心等食管反流癥狀無緩解或者加重?？傆行?顯效率+有效率。②食管炎的臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主要為燒心、反酸，無癥狀為0分，輕微癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用￡檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后反流性食管炎癥狀評(píng)分比較治療前，兩組患者反酸、燒心癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組反酸、燒心癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后IL-17、IL-23水平比較治療前，兩組患者IL-17、IL-23水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組IL-17、IL-23水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比較對(duì)照組發(fā)生腹瀉1例、腹脹1例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%（3/39）。觀察組發(fā)生腹瀉2例，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%（2/39），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.214，P>0.05）。

2.5兩組患者6個(gè)月后復(fù)發(fā)率情況比較對(duì)照組復(fù)發(fā)例數(shù)為6例，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)例數(shù)為1例，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率2.6%低于對(duì)照組的15.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.924，P<0.05）。

3討論

反流性食管炎常規(guī)治療原則是抑制胃酸的分泌，促進(jìn)消化道蠕動(dòng)，保護(hù)胃黏膜為主，減少胃內(nèi)反流的酸性物質(zhì)對(duì)食管黏膜的損傷，常用的抑酸藥物是質(zhì)子泵抑制劑[3]。但消化道疾病大多數(shù)是經(jīng)過長期的刺激引起，單一的西藥治療可能只會(huì)達(dá)到緩解癥狀的目的，如果需要進(jìn)一步提高患者臨床療效、改善反流癥狀、炎性狀態(tài)及降低復(fù)發(fā)率，可以考慮聯(lián)合中藥治療，疏肝溫胃是中醫(yī)治療反流性食管炎的關(guān)鍵且已經(jīng)取得良好療效[4]，故本次研究西藥聯(lián)合疏肝溫胃方的治療效果。

奧美拉唑腸溶片屬于質(zhì)子泵抑制劑中的一種，不可逆的使質(zhì)子泵失活，減少鹽酸的生成，從而達(dá)到抑酸的目的。枸櫞酸莫沙必利分散片是一種促胃動(dòng)力的藥物，兩者藥物聯(lián)合使用可以治療反流性食管炎[5.6]。疏肝溫胃方的主要成分中半夏、柴胡、木香、砂仁、地丁、蒲公英等，柴胡具有疏肝、理氣的作用，木香和砂仁可行氣活血，地丁、蒲公英可消腫、清熱，幾味中藥配伍使用可疏肝理脾，加強(qiáng)胃部動(dòng)力的作用。

本次研究中實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組6個(gè)月后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明了疏肝溫胃方聯(lián)合西藥治療反流性食管炎可以提高臨床療效，不會(huì)增加不良反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)率?？赡苁怯捎谖魉帍浹a(bǔ)中藥發(fā)生作用時(shí)間慢的弱點(diǎn)，在治療早期發(fā)揮主要作用，治療晚期中藥配合西藥，消腫、活血、疏肝、溫胃進(jìn)一步鞏固長期治療效果，兩者藥物在治療上相輔相成，中醫(yī)在長期口服過程中從整體出發(fā)、辨證論治達(dá)到了根本治療的效果，提升了治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

反酸、燒心時(shí)反流性食管炎的主要癥狀，癥狀評(píng)分越高說明癥狀越嚴(yán)重。治療后，實(shí)驗(yàn)組反酸、燒心癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明疏肝溫胃方聯(lián)合西藥治療反流性食管炎可以改善患者反流性食管炎癥狀，分析原因可能治療早期是奧美拉唑抑制質(zhì)子泵在短時(shí)間內(nèi)抑制質(zhì)子泵分泌，鹽酸產(chǎn)生減少，對(duì)食管的刺激作用減弱，但長期單一運(yùn)用西藥治療，癥狀不會(huì)從根本上的到改善，疏肝溫胃方可以有效的促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提升食管黏膜的保護(hù)因子，對(duì)食管損傷具有保護(hù)作用，使反酸、燒心癥狀得到緩解。

反流性食管炎發(fā)生時(shí)，IL-17、IL-23升高越明顯，說明炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。本研究中，治療后，實(shí)驗(yàn)組IL-17、IL-23水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明西藥聯(lián)合中藥治療可降低炎癥反應(yīng)，改善反流性食管炎癥狀。可能原因是，長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的患者，胃液中PH值明顯升高，可致大腸埃希菌數(shù)量變多，增加感染，運(yùn)用中藥后，中藥成分中砂仁、木香具有活血行氣的作用，地丁、蒲公英有清熱消腫的療效，可促進(jìn)胃腸動(dòng)力，改善食管炎癥反應(yīng)。

綜上所述，疏肝溫胃方聯(lián)合西藥治療反流性食管炎可提高治療總有效率，改善反流癥狀，降低炎性反應(yīng)，不會(huì)增加不良反應(yīng)，可在臨床上推廣。

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[收稿日期：2020-03-02]

作者單位：528100佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院