王陶偉

【摘要】目的對(duì)降鈣素原（PCT）及D-二聚體（D-D）聯(lián)合檢測(cè)在老年利：區(qū)獲得性肺炎中的臨床意義進(jìn)行研討。方法82例老年社區(qū)獲得性肺炎患者，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度不同分為重癥組（22例，符合1項(xiàng)或1項(xiàng)以上重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）和非重癥組（60例，不符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）;根據(jù)出院時(shí)轉(zhuǎn)歸情況不同分為生存組（71例）和死亡組（11例）。檢測(cè)所有患者降鈣素原及D-二聚體水平，比較重癥組和非重癥組、生存組和死亡組患者PCT、D-D水平。結(jié)果重癥組患者PCT、D-D水平分別為（9.7±3.2）ng/L、（2.60±0.40）mg/L，均高于非重癥組的（4.3±3.l）ng/L、（1.00±O.lO）mg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。死亡組患者PCT、D-D水平分別為（10.7±3.2）ng/L、（4.20±0.45）mg/L，均高于生存組的（5.0±3.l）ng/L、（1.00±0.lO）mg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于老年社區(qū)獲得性肺炎患者，PCT及D-D聯(lián)合檢測(cè)可以起到對(duì)疾病嚴(yán)重程度監(jiān)測(cè)的作用，尤其是對(duì)于患者預(yù)后有不錯(cuò)的監(jiān)測(cè)作用，在臨床中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】降鈣素原;D-二聚體;支原體肺炎;臨床分析

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.018

社區(qū)獲得性肺炎的易感人群往往是老年人，該類肺炎是一種在醫(yī)院外獲得的具有感染性的肺實(shí)質(zhì)的炎癥疾病，具有較高的發(fā)病率和致死率[1.2]，并且發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加而升高。因此，對(duì)于老年人群具有高威脅性。近些年來(lái)，隨著老齡人口基數(shù)的比重不斷升高，老年社區(qū)獲得性肺炎的比重也持續(xù)上升，究其原因不難發(fā)現(xiàn)，老年人群由于身體機(jī)能較弱，免疫功能與成年人相比也出現(xiàn)大幅度的下降，加之呼吸道結(jié)構(gòu)有所改變，因此極易造成肺部出現(xiàn)感染。導(dǎo)致老年人群肺部感染的原因有很多，例如細(xì)菌性感染、病毒、支原體等非細(xì)菌性感染，醫(yī)學(xué)上常采用病原體監(jiān)測(cè)來(lái)判斷患者病情，但是該類監(jiān)測(cè)手法可控性較差，易受到標(biāo)本質(zhì)量、接種等多種外界因素的影響，對(duì)患者病情有所延誤，加重患者病情，嚴(yán)重者造成患者出現(xiàn)死亡[3.4]。眾多臨床資料記載，相比于青年人群，老年人群的病死率是青年人群的3-5倍[5]。臨床上許多患者只顯示心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促等早期癥狀，并未表現(xiàn)出畏寒、發(fā)熱，意識(shí)模糊和表情淡漠等臨床表現(xiàn)[6.7]。當(dāng)患者癥狀加重時(shí)，肺部病變范圍就會(huì)擴(kuò)大，患者常常出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)模糊、發(fā)熱等癥狀，由于該類疾病缺乏典型的臨床癥狀，因此在對(duì)該類患者進(jìn)行診斷時(shí)，常出現(xiàn)誤診和漏診[8]。因此，醫(yī)院更應(yīng)該重視老年社區(qū)獲得性肺炎的早期診斷以及病情監(jiān)測(cè)，從而制定合理的治療方案，改善患者疾病和癥狀。PCT及D-D聯(lián)合檢測(cè)一直是臨床上的熱門(mén)，可以有效的監(jiān)測(cè)患者的病情。本文主要探討PCT及D-D聯(lián)合檢測(cè)在老年社區(qū)獲得性肺炎中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年1月-2019年6月在本院進(jìn)行住院醫(yī)治的82例老年社區(qū)獲得性肺炎患者，所有患者或者監(jiān)護(hù)人在自愿的基礎(chǔ)上簽署了知情同意書(shū)。82例患者中，男37例，年齡65-73歲，平均年齡（69.O±2.2）歲;女45例，年齡67-74歲，平均年齡（70.0+2.1）歲。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度不同分為重癥組（22例，符合l項(xiàng)或1項(xiàng)以上重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）和非重癥組（60例，不符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）;根據(jù)出院時(shí)轉(zhuǎn)歸情況不同分為生存組（71例）和死亡組（11例）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲患者;胸部X光片或CT等影像學(xué)檢查提示肺部有實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)患者;患者或者家屬對(duì)本次研究知情同意;無(wú)意識(shí)障礙、精神疾病患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏史患者;感染性疾病患者;精神異?；颊?。

1.3方法對(duì)24 h內(nèi)入院并且沒(méi)有接受抗生素治療的患者進(jìn)行常規(guī)的外周靜脈血液的采集工作，將采集后的血液放置離心機(jī)中進(jìn)行離心，用免疫發(fā)光定量法對(duì)PCT進(jìn)行檢測(cè)，用免疫比濁法對(duì)D-D進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)束后，分別對(duì)重癥組、非重癥組、生存組和死亡組的PCT和D-D進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較重癥組和非重癥組、生存組和死亡組患者PCT、D-D水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1重癥組與非重癥組患者PCT、D-D水平比較重癥組患者PCT、D-D水平均高于非重癥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表l。

2.2生存組與死亡組患者PCT、D-D水平比較死亡組患者PCT、D-D水平均高于生存組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

社區(qū)獲得性肺炎患者大多是在醫(yī)院之外的地方，被細(xì)菌、支原體、衣原體等眾多病原體感染后，出現(xiàn)咳嗽、胸疼等癥狀的疾病。由于不是每例患者都會(huì)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，加之該類疾病的發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，因此，社區(qū)性獲得性肺炎成為目前醫(yī)學(xué)上的研究熱點(diǎn)。通過(guò)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)檢查不難發(fā)現(xiàn)，社區(qū)獲得性肺炎的細(xì)菌致病菌與醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎相反，肺炎鏈球菌占50%以上，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)>80%的病源是單一的致病菌，僅僅只有20%為兩種病原菌。重型的社區(qū)獲得性肺炎大多好發(fā)于>60歲的人群，并且好發(fā)群體大多患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等疾病，由于很多患者在入院前使用了抗生素或者所使用的病原菌檢測(cè)手段較為落后，造成該類疾病無(wú)法被診斷出，特別是對(duì)于老年人群來(lái)說(shuō)，不完善的檢測(cè)手段使得患者病情有所加重。社區(qū)獲得性肺炎的臨床癥狀如下：前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為鼻塞、咽干、咽痛等癥狀，但該類癥狀并不是每例患者都會(huì)出現(xiàn)。根據(jù)眾多臨床證據(jù)得出，大部分的患者會(huì)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身毒血癥狀，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)精神癥狀。大部分患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀，老年患者常常表現(xiàn)為咳嗽，呼吸道癥狀不明顯，僅有少數(shù)患者表現(xiàn)為呼吸道炎癥。肺炎除直接導(dǎo)致呼吸道癥狀外，還可出現(xiàn)肺外癥狀，如肺尖部病變可反射性引起肩臂痛，后部病灶可刺激后胸膜表現(xiàn)為腰背部疼痛，少數(shù)下葉肺感染刺激橫膈可出現(xiàn)上腹疼痛并向肩部放射，可同時(shí)有暖氣和呃逆。全身毒血癥可在某一個(gè)系統(tǒng)表現(xiàn)更為突出，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐頻繁及重癥患者的神志障礙和精神癥狀顯著等。以上肺外癥狀發(fā)生率雖不高，但容易轉(zhuǎn)移人們的注意力而發(fā)生誤診，在診斷及鑒別診斷中應(yīng)給予重視。

社區(qū)獲得性肺炎的并發(fā)癥不多見(jiàn)，隨著大量強(qiáng)有力廣譜抗生素的應(yīng)用，出現(xiàn)并發(fā)癥的頻率還在繼續(xù)下降，但也并未完全消失。臨床上仍可見(jiàn)胸膜炎或膿胸、腦膜炎、心包膜炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎，經(jīng)血行早期播散還可引起關(guān)節(jié)炎、乳突炎、中耳炎、鼻竇炎，重癥或敗血癥患者還可合并休克及多臟器功能衰竭。對(duì)此臨床醫(yī)師不可忽視。另一方面，由于大量廣譜抗生素的應(yīng)用，還產(chǎn)生了一些過(guò)去少見(jiàn)的并發(fā)癥，如繼發(fā)病毒感染及菌群失調(diào)性二重感染和耐藥菌株感染等，是必須面對(duì)的新問(wèn)題。因此，在注重肺炎本身的癥狀表現(xiàn)同時(shí)，不可遺漏其并發(fā)癥的存在，尤其是在經(jīng)過(guò)正規(guī)的符合病原體的抗感染治療后，如體溫不降，或熱退后又復(fù)升，或伴癥狀加重、白細(xì)胞數(shù)升高等情況出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮到有發(fā)生并發(fā)癥的可能性。社區(qū)獲得性肺炎一般臨床癥狀僅表現(xiàn)為體溫的升高，患者具有急性面容、呼吸出現(xiàn)急促、肺部出現(xiàn)實(shí)體性的病變，某些患者具有腹脹、腹痛、皰疹等癥狀，此外某些患者還具有并發(fā)癥。

一般臨床上常常使用肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）和CURB-65來(lái)評(píng)估老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床癥狀，因此尋找一種更為有效、快速的評(píng)價(jià)方法也就很重要了。當(dāng)患者被細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染時(shí)，血漿中的PCT水平呈升高狀態(tài)。自身免疫、過(guò)敏和病毒感染時(shí)PCT不會(huì)升高。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)患者出現(xiàn)感染時(shí)，患者體內(nèi)的甲狀腺細(xì)胞就會(huì)在體內(nèi)內(nèi)毒素或者炎癥因子的刺激下，將PCT釋放，血漿中PCT就會(huì)明顯出現(xiàn)升高，并且疾病嚴(yán)重程度越重，PCT水平就會(huì)越高，因此PCT在醫(yī)學(xué)上常被用作細(xì)菌感染的標(biāo)志物，作為評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。由于纖維蛋白活化和水解后能產(chǎn)生纖維蛋白降解物，所以當(dāng)血液中D-D水平升高時(shí)，就標(biāo)志著機(jī)體血液處于高凝的狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)肺炎時(shí)，由于體內(nèi)的血液平衡被打破，啟動(dòng)了機(jī)體的凝血過(guò)程，使得纖維溶解系統(tǒng)被激活，血液中的D-D水平提高。本研究結(jié)果顯示：重癥組患者PCT、D-D水平分別為（9.7±3.2）ng/L、（2.60±0.40）mg/L，均高于非重癥組的（4.3±3.l）ng/L、（1.00±O.lO）mg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。死亡組患者PCT、D-D水平分別為（10.7±3.2）n/L、（4.20±0.45）mg/L，均高于生存組的（5.0±3.l）ng/L、（1.00±0.lO）mg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于老年社區(qū)獲得性肺炎患者，PCT及D-D聯(lián)合檢測(cè)可以起到對(duì)疾病嚴(yán)重程度監(jiān)測(cè)的作用，尤其是對(duì)于患者預(yù)后有不錯(cuò)的監(jiān)測(cè)作用，在臨床中具有重要意義。

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[收稿日期：2019-11-13]

作者單位：523290廣東省東莞市東莞石碣醫(yī)院內(nèi)二科