陶娜，王明弘

（吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林）

0 引言

壓力性尿失禁是常見(jiàn)的外科疾病，老年人多見(jiàn)。主要表現(xiàn)在大笑、咳嗽、打噴嚏或者直立行走時(shí)不自主地出現(xiàn)尿液外滲，這對(duì)女性患者的健康、生存狀態(tài)和生活質(zhì)量有較大的影響。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年女性發(fā)生壓力性尿失禁的問(wèn)題逐漸凸顯出來(lái)，因此針對(duì)研究壓力性尿失禁的預(yù)防及護(hù)理顯得尤為重要。尿失禁按照病因和臨床表現(xiàn)的不同分為多種，其中壓力性尿失禁最常見(jiàn)，發(fā)病率高達(dá)49%，老年女性患病比例偏高。余昆等[1]研究表明，尿失禁正逐漸困擾老年女性的健康，關(guān)愛(ài)女性健康，采用有效的護(hù)理措施來(lái)預(yù)防和治療老年女性的壓力性尿失禁是當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題。

1 危險(xiǎn)因素

1.1 年齡

年齡增長(zhǎng)和尿失禁的發(fā)病率呈正相關(guān)，45～55 歲為高發(fā)年齡，老年女性居多，患病率高達(dá)60%[2]。

1.2 生育

生育次數(shù)和尿失禁的發(fā)病率呈正相關(guān)，自然分娩的女性發(fā)生尿失禁的概率大于剖宮產(chǎn)的女性。因?yàn)榕赃M(jìn)行陰道分娩時(shí)，盆腔支撐組織因受力過(guò)大而受損，使盆腔肌肉收縮力下降，影響其控尿功能；多次陰道分娩者，組織受損情況越重，患病程度也會(huì)越重[3]。

1.3 盆腔臟器脫垂程度

盆腔臟器脫垂程度和尿失禁的患病率呈正相關(guān)，患有壓力性尿失禁的病人常伴有盆腔臟器脫垂。

2 壓力性尿失禁的分型

可分為4 型。Ⅰ度：僅在咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)偶然出現(xiàn)尿液外滲；Ⅱ度：大笑、打噴嚏、咳嗽、上樓、散步時(shí)可出現(xiàn)尿液外流；Ⅲ度：站立行走時(shí)發(fā)生尿液溢出；Ⅳ度：任意體位均可發(fā)生尿液外流[4]。

3 壓力性尿失禁的鍛煉形式

3.1 盆底肌功能訓(xùn)練

訓(xùn)練前排空大小便，取任意體位，根據(jù)指令將肛門(mén)收緊向肚臍方向提，屏氣3 s 后緩慢放松，調(diào)整呼吸休息3～5 s 后重復(fù)以上動(dòng)作50 次，每天重復(fù)5 個(gè)周期，3 個(gè)月為1 個(gè)療程，提高患者的控尿能力[5]。

3.2 恥骨肌功能訓(xùn)練

指導(dǎo)患者在排尿時(shí)主動(dòng)控制排尿，使尿液中斷，形成尿道逐步“提升和收緊”的相關(guān)感覺(jué)，每日反復(fù)鍛煉，能夠改善尿道括約肌的功能。

3.3 膀胱功能鍛煉

鍛煉前囑患者正常飲水，到達(dá)設(shè)定時(shí)間讓病人自行排尿，如果沒(méi)有尿意也應(yīng)定時(shí)排尿，訓(xùn)練排尿規(guī)律；如果未達(dá)到排尿預(yù)定時(shí)間，病人便有排尿感，應(yīng)先讓患者嘗試抑制排尿，可以采取坐位，收縮盆底肌肉3～5 次，做深呼吸。通過(guò)訓(xùn)練增加患者膀胱容量，增加排尿間隔，減少排尿次數(shù)，養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣[6]。

4 禁治療方案

4.1 非手術(shù)治療

（1）認(rèn)知行為干預(yù)法：幫助患者發(fā)現(xiàn)自身的不良情緒和行為，分析原因和其導(dǎo)致的后果，幫助患者建立正確的認(rèn)知和健康的行為方式，鼓勵(lì)采用健康行為以達(dá)到最優(yōu)的健康目標(biāo)。

（2）生物反饋電刺激療法：借助電極對(duì)患者的盆底肌肉組織和神經(jīng)進(jìn)行刺激，使肌肉做被動(dòng)鍛煉，增加盆底肌的收縮力[7]。

（3）耳穴壓豆聯(lián)合電刺激療法：耳穴壓豆有疏通氣血和經(jīng)絡(luò)作用，電刺激能夠控制盆底肌的收縮力，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能夠糾正盆底肌收縮活動(dòng)，改善控尿和儲(chǔ)尿效果[8]。

（4）干細(xì)胞療法：此種方法在實(shí)驗(yàn)和臨床上已經(jīng)取得證實(shí)，日后可能會(huì)替代其他相關(guān)治療。如進(jìn)入常規(guī)臨床治療仍需大量實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)一步來(lái)確定其長(zhǎng)期治療效果和安全性[9]。

（5）機(jī)械生長(zhǎng)因子療法：促進(jìn)肛提肌成肌細(xì)胞增殖，改善尿失禁的癥狀。具有研究前景，如進(jìn)入常規(guī)臨床治療仍需大量實(shí)驗(yàn)研究，以確定其適應(yīng)證、注射方法及部位、最佳注射時(shí)間、注射劑量[10]。

4.2 手術(shù)治療

（1）經(jīng)陰道壁修補(bǔ)術(shù)：是將肛提肌和膀胱尿道修復(fù)到正常的解剖位置，遠(yuǎn)期效果好，微創(chuàng)損傷小。

（2）尿道周?chē)⑸浏煼ǎ和ㄟ^(guò)尿道壁黏膜下層注入尿道填充劑提升尿道黏膜的張力，從而恢復(fù)尿道括約肌自行節(jié)律[11]。

（3）單切口可調(diào)節(jié)式尿道中段懸吊術(shù)：是目前治療壓力性尿失禁的最新術(shù)式，術(shù)中置入的吊帶具有可調(diào)節(jié)性，手術(shù)創(chuàng)口小、成功率高，便于護(hù)理[12]。

5 護(hù)理方法

5.1 術(shù)前護(hù)理

5.1.1 心理護(hù)理

壓力型尿失禁老年女性患者入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)關(guān)心患者，使其適應(yīng)入院生活?；颊咭蜷L(zhǎng)期尿失禁，會(huì)影響其自尊心，因減少社交活動(dòng)而出現(xiàn)焦慮、自卑的心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的主訴，多陪伴患者以取得信任與合作[13]。由于患者年齡較大、?；加衅渌膊　⑿g(shù)后的注意事項(xiàng)較多，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，應(yīng)幫助患者建立信心，提高其依從性，提高手術(shù)成功率。

5.1.2 會(huì)陰護(hù)理

詢(xún)問(wèn)患者生育史、術(shù)前治療陰道內(nèi)炎癥和潰瘍等疾病，防止因手術(shù)造成腹腔內(nèi)感染，疾病治愈后進(jìn)行手術(shù)。尿失禁患者外陰長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，極易感到不適，晚上用溫水或鹽水清洗會(huì)陰部、勤更換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部位的清潔干燥。

5.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前3 d 采用高錳酸鉀坐浴和碘伏消毒陰道，2 次/d，防止發(fā)生感染。術(shù)前備皮，晚20:00 清潔灌腸，常規(guī)禁食水，老年患者可能對(duì)手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)較大，夜間難以入睡，術(shù)前可口服安定5 mg，促進(jìn)睡眠[14]。

5.2 術(shù)后護(hù)理

5.2.1 一般護(hù)理

患者回病房后去枕平臥6 h，術(shù)后24 h 可下床活動(dòng)，預(yù)防壓瘡和濕疹的發(fā)生，應(yīng)保持床鋪整潔、干燥；臀部及會(huì)陰部皮膚應(yīng)保持清潔。由于高齡患者血流較慢，應(yīng)指導(dǎo)家屬按摩患者雙下肢，以免發(fā)生下肢血栓。

5.2.2 尿管護(hù)理

除常規(guī)護(hù)理外，在記錄尿量，觀察尿液顏色時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后飲水不應(yīng)少于1500 mL/d。2～3 d 后拔出尿管，囑其不要憋尿，膀胱過(guò)度充盈會(huì)影響功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者排尿，詢(xún)問(wèn)有無(wú)尿潴留癥狀，觀察膀胱恢復(fù)情況[15]。

5.2.3 飲食護(hù)理

老年患者機(jī)體代謝較慢，術(shù)后次日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)排氣后，給予流質(zhì)飲食，48 h 后可常規(guī)飲食。飲食清淡、易消化，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，每日多食新鮮的水果、蔬菜，少食多餐，避免便秘引起腹內(nèi)壓增高，多食粗纖維食物。

5.2.4 疼痛護(hù)理

手術(shù)會(huì)造成尿道周?chē)嬖谘装Y，患者排尿會(huì)產(chǎn)生疼痛，應(yīng)囑患者勤飲水、勤排尿，膀胱過(guò)度充盈時(shí)排尿會(huì)加重疼痛。手術(shù)可能會(huì)造成內(nèi)收肌損傷、患者產(chǎn)生疼痛。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的疼痛情況，嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物，減輕或消除患者的疼痛。

綜上，重視對(duì)老年女性壓力性尿失禁的護(hù)理研究，對(duì)患有壓力性尿失禁的老年女性進(jìn)行健康指導(dǎo)，注重心理護(hù)理及其他行為干預(yù)，逐漸改善其生活質(zhì)量。借鑒國(guó)內(nèi)外護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，滿(mǎn)足壓力性尿失禁老年女性對(duì)健康的需求，使其安享晚年。經(jīng)過(guò)循證實(shí)踐的不斷完善，為老年女性實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，有效控制壓力性尿失禁的發(fā)生。