李書娜

（河南省平頂山市聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 急診科，河南 平頂山）

0 引言

胰腺“隱居”在腹膜后，知名度不高，但其分泌的胰液中多種消化酶在食物消化過程中起著“主角”的作用。若其流出道受阻，即可引起胰腺炎。而重癥急性胰腺炎（SAP）又稱急性出血、壞死性胰腺炎，屬于急性胰腺炎的特殊類型，占整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%，是一種病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率高的急腹癥[1]。其主要致病因素有以下幾種：膽道系統(tǒng)疾病、酗酒和暴飲暴食、手術(shù)和損傷、感染、高脂血癥和高鈣血癥。重癥急性胰腺炎（SAP）病情危重，變化復(fù)雜，致死致殘率高，在治療和護(hù)理上都有一定的難度，在病情監(jiān)測(cè)和護(hù)理上要求也特別高。因此總結(jié)正確、有效的治療手段和完善的護(hù)理措施對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要，現(xiàn)針對(duì)本院2015 年1月25 日收治的1 例重癥胰腺炎的治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女，28 歲，因上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣、持續(xù)性，放射至背部。急診行上腹部CT 示：胰腺體積增大、邊緣模糊，胰頭顯著；急診化驗(yàn)提示血淀粉酶增高，尿淀粉酶增高，即診斷為急性胰腺炎。確定急性胰腺炎之后，若同時(shí)伴有并發(fā)癥、器官功能衰竭、Ranson ≥3、APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8 分、CT分級(jí)為D 或E，則可判斷為重癥急性胰腺炎[2]。

2 急救

2.1 非手術(shù)治療

2.1.1 補(bǔ)充體液，防治休克

立即建立通路，靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡，預(yù)防出現(xiàn)低血壓。由于胰周及腹膜后大量滲出，造成血容量丟失和血液濃縮[3-4]，因此在輸液時(shí)，要定時(shí)測(cè)量中心靜脈壓和紅細(xì)胞壓積，以此為指導(dǎo)進(jìn)行補(bǔ)液，并要注意晶體、膠體比例，滿足機(jī)體的需要，更好地防治休克。

2.1.2 解痙止痛

明確診斷者，可對(duì)癥給予止痛藥，同時(shí)給予解痙藥，減輕患者痛苦。

2.1.3 抑制胰腺外分泌及胰酶

胃腸減壓、H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長抑素等，一般用于病情比較嚴(yán)重的病人。

2.1.4 營養(yǎng)支持

早期禁食，完全腸外營養(yǎng)，當(dāng)腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后即可恢復(fù)飲食，可應(yīng)用脂肪乳劑作為熱源，但是高脂血癥的患者除外。

2.1.5 抗生素的應(yīng)用

早期給予抗生素治療，在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時(shí)，經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性經(jīng)腸道應(yīng)用抗生素可預(yù)防因腸道菌群移位造成的細(xì)菌感染，防止全身感染，引起敗血癥。因?yàn)楦腥臼侵匕Y胰腺炎的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)也是患者致死的重要原因。

2.2 手術(shù)治療

胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥。如診斷不確定、繼發(fā)性胰腺感染、合并膽道疾病，雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化，應(yīng)手術(shù)治療。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 絕對(duì)臥床休息

可取屈膝側(cè)臥位，劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床；禁食期間有口渴時(shí)可含漱或濕潤口唇，一般不能飲水。腹痛和嘔吐基本緩解后可由小量低脂、低糖流質(zhì)開始，逐步恢復(fù)到普食，但忌油膩食物和飲酒。

3.1.2 嚴(yán)密觀察病情

（1）密切觀察患者神志、生命體征和腹部體征的變化，特別要注意有無高熱不退、腹肌強(qiáng)直、腸麻痹等重癥表現(xiàn)；（2）觀察呼吸，抽血做血?dú)夥治?，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸；（3）觀察尿量、尿比重，監(jiān)測(cè)腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰；（4）觀察有無出血現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)凝血功能的變化；（5）觀察有無手足抽搐，定時(shí)測(cè)定血鈣；（6）監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、酸堿平衡和肝功能等。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 多種管道的護(hù)理

（1）了解每根導(dǎo)管的作用；（2）妥善固定，維持管道的正常位置，防止滑脫；（3）保持通暢，正確處理各種堵塞及引流不暢的情況；（4）保持無菌，防止污染，外接的引流瓶應(yīng)定期更換；（5）準(zhǔn)確記錄各種引流物的性狀、顏色、量；（6）沖洗液、灌注液要現(xiàn)用現(xiàn)配。

3.2.2 切口的護(hù)理

觀察有無滲液、有無裂開，按時(shí)換藥；并發(fā)胰外瘺時(shí)，要注意保持負(fù)壓引流通暢。

3.2.3 營養(yǎng)護(hù)理

患者需長時(shí)間禁食，機(jī)體消耗比較大，因此要注意及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，使機(jī)體達(dá)到正氮平衡，以利于組織修復(fù)。營養(yǎng)支持分三個(gè)階段：第一階段為完全胃腸外營養(yǎng)，2～3 周，以減少對(duì)胰腺分泌的刺激；第二階段為腸道營養(yǎng)，采用經(jīng)空腸造瘺口灌注要素飲食，3～4 周；第三階段逐步恢復(fù)到經(jīng)口進(jìn)食。有深靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管者，按中心靜脈常規(guī)護(hù)理；進(jìn)行腸道內(nèi)營養(yǎng)者，給予病人飲食要注意溫度、濃度和速度。

3.2.4 防治術(shù)后并發(fā)癥

做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘺和胰腺膿腫或假性囊腫等。

3.3 心理護(hù)理

急性重癥胰腺炎往往存在起病急、病程長、治療費(fèi)用高等因素，患者因此易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性心理；病程中由于腹痛、腹脹、長時(shí)間禁食等不適的影響，患者往往會(huì)出現(xiàn)急躁、挑剔、恐懼、悲觀、失望等情緒，甚至不配合治療和護(hù)理。護(hù)理時(shí)應(yīng)耐心聽取患者訴說，理解其心情，穩(wěn)定其情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]，以爭取其積極配合。

4 總結(jié)

急重癥胰腺炎診治過程曲折復(fù)雜，現(xiàn)階段治療手段主要采用綜合性的治療，即專業(yè)的醫(yī)療手段和完善的護(hù)理措施。這對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求極高，不僅需要掌握疾病知識(shí)、治療手段、護(hù)理措施，而且需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的合作性，做到醫(yī)護(hù)一家，對(duì)患者提供完善的醫(yī)護(hù)過程，為患者的健康提供強(qiáng)有力的保障。