秦彥，劉乾龍，王曉雪

（1.山東省運動康復(fù)研究中心 運動醫(yī)學(xué)科，山東 濟南；2.中央軍委訓(xùn)練管理部軍事體育訓(xùn)練中心 門診部，北京；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟南）

1 病例

劉某，男，23歲，2019年3月12日來我門診初診，主訴：腰部酸痛無力半年余，加重伴腰部及雙下肢畏寒一周余?，F(xiàn)病史：患者半年前由于長期高強度集訓(xùn)，于訓(xùn)練后開始出現(xiàn)腰部酸痛，彎腰起身感乏力，訓(xùn)練、久坐久立或受涼后加重，休息或得溫則緩解，于門診部拍腰椎X線示：未見明顯異常，請結(jié)合臨床，后開立活血止痛膏后自行貼敷腰部，效一般，一周前因賽前高強度集訓(xùn)患者腰痛加重，全身乏力，伴有下腰部及雙下肢畏寒，患者自行貼敷前所開立之膏藥未見緩解，遂來我門診就診。現(xiàn)癥見：患者腰部酸痛不適，空痛無力，伴有腰部及雙下肢畏寒喜暖，勞累受涼后加重，休息緩解，全身乏力，自汗，面色偏白，納可，眠一般，大便調(diào)，小便清長，夜尿多，舌淡白，苔薄白，脈沉緩，尺脈弱。既往史：患者既往體健。?？茩z查：腰部無放射痛，“4”字實驗、直腿抬高試驗均正常。診斷：運動性疲勞（腎陽虛證）。治療：采用督灸療法治療。治療步驟：（1）準備材料：①督灸粉：主要由韭子30g，蛇床子30g，附子30g，官桂30g，川椒90g，硫黃18g，母丁香18g，元寸9g[1]等藥物組成，用粉碎機將其打粉，打粉后使用100目的篩子篩選出細粉，并取出3g備用；②生姜泥：準備新鮮的老姜1800g,流動的清水洗凈表面的浮泥后切大塊，放入打姜機中打碎成糊狀，取出姜泥用紗布擠出姜汁； ③艾炷：取蓬松干燥的艾絨置于手心搓制成為梭狀，其長4cm，中間直徑為1.5cm；④桑皮紙：準備長條狀桑皮紙1張，長寬分別為70cm、15cm； ⑤其他：毛巾一條，干棉球適量。（2）治療部位：背部督脈（大椎至腰俞）。（3）操作：患者排空膀胱后患者暴露出治療部位，并以舒適的姿勢俯臥于治療床上，要求肩部放松，醫(yī)者取酒精棉球?qū)χ委煵课贿M行消毒，再取蘸有姜汁的干棉球擦拭患者背部施術(shù)部位，取督灸粉均勻撒在患者督脈大椎穴至腰俞穴的脊柱段上，上面覆蓋桑皮紙，取制備好的姜泥均勻平鋪在患者大椎穴至腰俞穴的脊柱段上，要求壓制緊實，形狀為上窄下寬的梯形（上底4cm，下底5cm，高3cm），用手指在其頂部平面上壓出凹槽，同時取提前制備好的艾炷首位相接置于槽中，完成后點燃上中下三點令其自然燃燒，完全燃盡為一壯，共灸三壯，灸畢把姜泥和艾灰一并移除，用毛巾擦拭干凈患者的后背，囑患者起身，治療完成。兩周治療一次，三次為一個療程，共治療三個療程。當(dāng)次治療結(jié)束后患者自覺后背溫和發(fā)熱，腰部疲勞感減輕，連續(xù)治療三個療程后，患者腰部疼痛無力明顯好轉(zhuǎn)，腰部及雙下肢畏寒消失，納眠可，二便調(diào)。繼續(xù)鞏固治療一個療程后，隨訪半年，患者自覺良好，沒有復(fù)發(fā)。

2 討論

運動性疲勞，西醫(yī)定義為身體機能的生理過程不能持續(xù)在特定水平和/或整體不能維持預(yù)定的運動強度。”[2]，對于其發(fā)病機理，主要有以下四個方面： 外周疲勞—肌肉疲勞鏈[3-5]、收縮和電傳導(dǎo)疲勞間的關(guān)系—突變理論[3,5]、運動類型與疲勞[6]、運動疲勞與神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫和代謝調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)[7]。祖國醫(yī)學(xué)典籍中雖沒有運動性疲勞的病名，但對疲勞的認識也可追溯到兩千多年前《素問·舉痛論篇》又說：“勞則氣耗，勞則喘息汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗矣。”《圣濟總論·疲勞門》云：“勞傷之甚，身體疲極”，說明疲勞的主要表現(xiàn)為乏力少氣。本病案中患者主訴腰痛乏力，畏寒怕冷，面色白，均是運動性疲勞的體現(xiàn)，且符合運動性疲勞的中醫(yī)分型與診斷標準中對腎陽虛型的描述：腎陽虛證以畏寒肢冷 (腰膝以下為甚)、面色白、小便清長、夜尿多、舌淡苔白、尺脈細弱等為常見癥的證候[8]。舌脈可具為佐證。治療上當(dāng)采取溫腎助陽的治法，督灸療法是在督脈的脊柱段行鋪藥隔姜的大灸之法，具有補腎強腰、通陽補虛之效。該患者屬腎陽虛證且病變部位在腰背部，因此對癥選擇督灸療法為其治療方法。督灸是結(jié)合經(jīng)絡(luò)、穴位、中藥、艾灸、生姜在內(nèi)的五位一體的綜合療法，督脈“起于目內(nèi)眥，還出別下項，循肩膊內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎?！绷硪粭l“少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心，入喉，上頤，環(huán)唇，上系兩目之下中央?！睘椤瓣柮}之?！保芍矫}與腎關(guān)系密切，因一身之陽氣由督脈所主，故通過調(diào)理督脈可調(diào)腎陽。督灸選取蓬松干燥的艾絨為灸材，艾葉，味辛、苦，性溫，入肝、脾、腎經(jīng)，功效散寒止痛?！毒霸廊珪け静菡吩唬骸鞍~，能通十二經(jīng)脈，而尤為肝脾腎之藥，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯”?！毒姆貍鳌吩疲骸鞍~……能通十二經(jīng)，走三陰，以之灸火，能透諸經(jīng)以除百病”故灸之可補患者所虛之腎陽，而生姜性味辛溫，清·黃元御稱生姜為“行經(jīng)之要品，發(fā)表之良藥”，用其做間隔物不僅可以借生姜辛溫走竄之性使藥粉之藥效更好吸收，而且生姜本身的溫經(jīng)散寒之功效也可使所虧之腎陽得到補充。所選用之藥粉也有所考究，其中韭子甘溫，可補腎助陽，可用治腎陽虛諸癥，蛇床子辛苦溫燥，溫腎壯陽之功亦佳，附子官桂丁香合用可溫經(jīng)通脈、補火助陽、散寒止痛，對腎陽虛型運動性疲勞起主要作用，川椒硫黃辛溫，走竄之力強，并可溫中止痛，可在溫腎的同事加強藥物的透皮效果，元寸又名麝香，辛香走竄之力佳，可行血中之瘀滯，開經(jīng)絡(luò)之壅遏，而具有活血通經(jīng)、止痛之效，同時又可加強各藥物的滲透，引各藥入里[9]。諸藥合用，共奏補腎助陽，溫經(jīng)止痛的功效。綜上，各方面效果和合治之，對癥施治，故獲良效。