(山西大同大學(xué)，山西 大同 037009)

臨床上常見支氣管哮喘患者，在中醫(yī)學(xué)上，該疾病歸屬于“哮病”范疇，臨床提出了很多治療手段，行之有效，在期刊文獻中，對其進行了記錄。相關(guān)文獻報道，對于支氣管哮喘緩解期患者來說，采用中醫(yī)藥單藥治療或者聯(lián)合西藥治療，均可取得一定療效，為了在基層推廣相關(guān)治療方案[1]，開展中醫(yī)防治工作，本文從相關(guān)期刊文獻中，將哮喘緩解期治療技術(shù)方法篩選，對農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)篩選指標(biāo)方法體系進行調(diào)研，工具是中醫(yī)農(nóng)村適宜技術(shù)篩選評價指標(biāo)體系，對近些年來臨床上利用中醫(yī)藥治療哮喘緩解期患者疾病的期刊文獻中篩選各項治療技術(shù)，為臨床獲取適宜技術(shù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

納入支氣管哮喘緩解期中醫(yī)藥治療相關(guān)文獻，研究非隨機對照試驗以及隨機對照試驗，所有患者均確診，符合明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確所有患者均處于緩解期。排除重復(fù)發(fā)表文獻、患有重度哮喘或者哮喘處于持續(xù)狀態(tài)的患者、支氣管哮喘發(fā)作期患者，排除嬰幼兒以及兒童哮喘，排除未明確某種固定治療方法或者處方或者中醫(yī)類操作的文獻。

1.2 方法

檢索資源整合服務(wù)平臺(維普、知網(wǎng))、萬方數(shù)據(jù)庫等，時間控制在1990年至2020年，檢索詞確定為中藥、中醫(yī)、支氣管哮喘、緩解期等，檢索字段定義為關(guān)鍵詞、主題詞、篇名等。

篩選過程：a)由于數(shù)據(jù)庫不同，在檢索文獻后，獲得的檢索結(jié)果不同，將差異性結(jié)果導(dǎo)入文獻管理軟件，以利于分析及整理。b)利用閱讀摘要、閱讀標(biāo)題等方式，將文獻中重復(fù)、相關(guān)差的文獻有效剔除。c)將研究報告全文(可能相關(guān))獲取。d)對同一治療技術(shù)但是文獻不同、同一研究但是多篇文獻、綜合發(fā)表文獻進行評價，對于中藥復(fù)方治療過程中對同一經(jīng)典方劑原方進行明確表示的文獻來說，當(dāng)做同一種治療方法，在穴位貼敷過程中，若方中穴位貼敷藥存在差異，組成不同，當(dāng)做不同治療方法。

資料評估以及資料提取過程中，應(yīng)做好相關(guān)工作，確定參照標(biāo)準(zhǔn)，參照中醫(yī)農(nóng)村適宜技術(shù)篩選評價指標(biāo)體系評價標(biāo)準(zhǔn)，提取相關(guān)指標(biāo)，將臨床評價性指標(biāo)、推廣性指標(biāo)以及技術(shù)性指標(biāo)提取，補充評價指標(biāo)體系[2]。兩位主治醫(yī)師獨立開展資源提取以及資料評估，負責(zé)對資料提取表格進行共同制定，若意見不一致，將第三方意見引入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用Excel表格進行數(shù)據(jù)導(dǎo)入。

2 結(jié)果

本研究中，篩選獲得231篇文獻，均為期刊，提取以及整理治療技術(shù)，篩選后，共計獲得160個治療技術(shù)，單種治療方法、復(fù)合型治療方法依次是120個、40個，共計198個治療方法，包括穴位貼敷、中藥復(fù)方、穴位注射、艾灸、針刺、埋線、拔罐、中藥注射液、呼吸訓(xùn)練以及儀器、按摩。本研究中，評分分布：24.856至34.305，分析安全性評價，在代表文獻中，共計42個治療技術(shù)對安全性以及不良反應(yīng)情況進行了描述，評分最高為補肺顆粒，治療技術(shù)評分在前10位的項目分別是補肺顆粒、玉屏風(fēng)散、邵氏陽虛哮喘貼、金龍固本合劑、補肺片、補肺益腎方、補肺活血膠囊、咳喘巴布膏、冷哮方加肉桂、穴位貼敷與復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射，以上藥物均可治療哮喘緩解期肺腎兩虛。

3 討論

臨床常見呼吸道慢性疾病，其中包括支氣管哮喘，隨著環(huán)境污染加劇，支氣管哮喘發(fā)病率逐年增加。對于支氣管哮喘緩解期患者來說，開展積極治療，十分必要，可對疾病急性發(fā)作起到控制以及預(yù)防作用。在支氣管哮喘治療過程中，利用中醫(yī)治療，具有獨特臨床優(yōu)勢。舉個例子說明，臨床實踐證實，為支氣管哮喘緩解期患者實施固本平哮湯，可補益肺腎、化痰平喘?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，黃芪、白術(shù)可對患者免疫功能起到調(diào)節(jié)作用，可有效升高患者肺組織內(nèi)相關(guān)cAMP以及β-腎上腺受體水平，可對患者哮喘癥狀進行良好控制，露蜂房可提高患者機體免疫力，發(fā)揮良好抗炎以及抗過敏作用，徐長卿能夠發(fā)揮炎癥介質(zhì)作用，調(diào)節(jié)患者花生四烯酸代謝，抗變態(tài)反應(yīng)效果較為理想[3]。以上案例描述，充分證實了中醫(yī)藥治療技術(shù)臨床優(yōu)勢，將其應(yīng)用于哮喘緩解期患者治療過程中，可發(fā)揮重要作用，臨床認可度較高，值得臨床推廣及大量研究。

分析前10位治療技術(shù)評分高原因，由于采取隨機對照試驗，技術(shù)成熟，相對來說，臨床證據(jù)級別較高，容易開展操作技術(shù)鑒定，具有明確的操作規(guī)范，接受度較為廣泛，分析治療技術(shù)來源，來自于名老中醫(yī)經(jīng)驗方、經(jīng)典名方，舉例說明，補肺顆粒，在《備急千金要方》中，提及了補肺湯，在《景岳全書·新方八陣》中，提及了金水六君煎，以上均與補肺顆粒存在關(guān)聯(lián)[4]。臨床分析穴位敷貼療法，來源是《張氏醫(yī)通》，組成成分是延胡索、白芥子、細辛、甘遂、生姜汁、麝香，篩選原方是冷哮方，加入干蟾或者附子或者肉桂，或者開展其他穴位貼敷。

分析衛(wèi)生技術(shù)評估，開展了系統(tǒng)全面評價，評價過程中，指標(biāo)包括技術(shù)特性、有效性、衛(wèi)生技術(shù)需求性、經(jīng)濟學(xué)特性、可接受性等，有利于為衛(wèi)生決策者、臨床工作者提供決策依據(jù)以及科學(xué)信息，有利于合理選擇衛(wèi)生技術(shù)[5]。相關(guān)文獻報道，調(diào)查結(jié)果是：篩選衛(wèi)生適宜技術(shù)科學(xué)方法是德爾菲專家、衛(wèi)生服務(wù)需求基線調(diào)查，基礎(chǔ)是衛(wèi)生服務(wù)需求基線調(diào)查，將技術(shù)篩選出，專家進行技術(shù)評估，可對農(nóng)村農(nóng)民需求進行真正滿足，當(dāng)?shù)鼗颊咭约搬t(yī)生均更加容易接受。

本文研究對象是哮喘緩解期患者，中醫(yī)農(nóng)村適宜技術(shù)篩選評價指標(biāo)體系是評價工具，嘗試進行了適宜技術(shù)篩選評價，德爾菲法專家咨詢以及調(diào)查問卷方法構(gòu)成了中醫(yī)農(nóng)村適宜技術(shù)篩選評價指標(biāo)體系，包括經(jīng)濟性、安全性、有效性，以上屬于一類指標(biāo)，也包括可操作性、技術(shù)成熟度、技術(shù)規(guī)范程度、輔助設(shè)備，以上屬于二類指標(biāo)，還包括可接受性、普適性，以上屬于三類指標(biāo)，這一指標(biāo)體系包含了諸多內(nèi)容，主要包括技術(shù)鑒定方法以及專家評審方法，具有重要臨床應(yīng)用價值，分析價值及理念，對我國農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)、環(huán)境資源條件以及地域經(jīng)濟條件等情況進行了綜合考慮，篩選10個中醫(yī)藥治療技術(shù)，存在實用性以及代表性，對于基層醫(yī)生來說，推薦使用[6,7]。

本研究得出：共計篩選獲得160個治療技術(shù)，主要包括穴位貼敷、中藥復(fù)方，評分分布：24.856至34.305，補肺顆粒評分最高，可治療哮喘緩解期肺腎兩虛。

綜上得出，初步篩選10項哮喘緩解期中醫(yī)藥治療適宜技術(shù)，具體包括補肺顆粒、邵氏陽虛哮喘貼、玉屏風(fēng)散等，通過分析得出，以上治療技術(shù)值得臨床推薦。