(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肌腱損傷斷裂在臨床外傷中較為常見，主要指急性運動損傷或者肌腱炎等引起的肌腱完全或者部分斷裂，多發(fā)于手部、跟腱等[1]。單一肌腱或關節(jié)的多個肌腱發(fā)生損傷，會引起機體關節(jié)活動受限，或是運動受力不均衡引起關節(jié)畸形、關節(jié)炎等，嚴重影響患者正常工作和生活[2]。因此，早診斷、早治療對于肌腱損傷患者十分重要。傳統(tǒng)的診斷和術后肌腱恢復評估方法多根據患者癥狀表現(xiàn)、臨床醫(yī)師經驗等，術前難以準確定位肌腱斷端、術后難以判斷腱性連接和瘢痕連接等情況，從而影響治療和患者術后恢復方案[3]。已有研究表明高頻超聲在肌腱損傷斷裂的診斷、定位等具有較好的應用價值，但關于評估肌腱損傷斷裂患者修復術后肌腱組織結構恢復情況的研究較少[4]。本研究就90例肌腱損傷斷裂患者采用高頻超聲進行術前以及術后探查。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市骨科醫(yī)院2016年4月～2018年5月診治的肌腱損傷斷裂患者90例。其中男53例，女37例；年齡23～50歲，平均(40.27±4.36)歲；肌腱損傷類型：閉合性損傷40例，開放性損傷50例；損傷原因：運動受傷27例，車禍受傷20例，切割傷17例，其他26例；損傷部位：跟腱36例，肩部肌腱12例，手部肌腱22例，其他20例。所有患者均經CT、MRI等影像學技術以及患者臨床癥狀確診為肌腱損傷，且均對本次研究知情同意，經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

儀器：彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE 型號：LOGIQ E9)，L12-5高頻變頻探頭，頻率設置為5.0～12.0 MHz。

充分顯露患者損傷部位，采用超聲探頭對肌腱進行橫切或者縱切檢查，檢查時探頭方向應與受損肌腱相平行，觀察肌腱內部是否有均勻回聲，是否存在血腫等。特殊情況可對探頭適當加壓，在檢查過程中可使連接于肌腱的關節(jié)做主動或者被動活動，觀察損傷肌腱滑動狀態(tài)，并與健側肢體肌腱進行比較。檢查內容包括損傷肌腱的纖維狀態(tài)、連續(xù)性和內部回聲，肌腱活動時回聲異常部位圖像改變，根據超聲檢查圖像確定肌腱是否斷裂或者完全斷裂，對于發(fā)生完全斷裂的肌腱，標記斷端部位和距離；觀察斷端內部回聲、縫合處纖維狀態(tài)，明確縫合部位周圍組織邊界是否清晰、是否存在粘連情況，是否存在瘢痕連接以及斷端是否移動等。于患者術前、術后1個月進行超聲檢查，術后可根據高頻超聲檢查結果進行康復訓練。

2 結果

2.1 術前檢查結果

正常肌腱超聲圖像：兩條腱鞘回聲線將肌腱縱軸圖包圍，高回聲點位于其中心位置，以平行、纖維狀結構為特點；橫軸圖像表現(xiàn)為橢圓或者圓形點狀的高回聲塊；患者在進行肌肉舒縮時，可較為清晰的觀察到肌腱部位、皮膚、皮下組織呈相對運動[2,4]。

對90例肌腱損傷斷裂患者進行超聲檢查，結果顯示肌腱完全斷裂患者有32例，超聲圖具體表現(xiàn)為腱鞘部位存在空虛或者塌陷情況，肌腱中斷呈連續(xù)性，斷端形態(tài)以圓柱狀、輕度杵狀為主，裂口表現(xiàn)為低回聲或者無回聲。肌腱部分斷裂患者有35例，超聲圖具體表現(xiàn)為肌腱中回聲為局灶性低回聲，其結構不太清晰，肌腱纖維中斷；肌腱縱軸圖像表現(xiàn)為存在低回聲裂隙，肌腱局部有變細、變薄情況。肌腱挫傷患者有23例，超聲圖表現(xiàn)為肌腱具有較好的紋理性和連續(xù)性、其回聲降低等。以手術探查結果為金標準，超聲檢查結果與手術探查結果完全相符。

2.2 縫合術后檢查結果

于術后6個月進行隨訪，對患者進行超聲檢查，結果顯示術后瘢痕愈合患者22例，超聲圖表現(xiàn)為吻合口肌腱與周圍組織不存在明顯的邊界，且肌腱內回聲以低回聲為主，無紋理性回聲；橫軸吻合口處回聲表現(xiàn)為低回聲或者不規(guī)則團，內部回聲為短線狀，吻合口厚度增加且粘連，肌肉舒縮實驗時，肌腱與周圍組織呈相對運動。術后存在腱性連接的患者有40例，超聲圖表現(xiàn)為吻合口肌腱回聲與正常肌腱回聲相近，表現(xiàn)為點線狀，內部紋理與周邊肌腱相連接，且與周圍組織存在明顯的邊界。術后存在肌腱粘連的患者有18例，根據超聲圖像表現(xiàn)分為輕度粘連8例，中度粘連6例，重度粘連4例，具體表現(xiàn)如下：輕度粘連患者吻合口厚度與正常厚度相近，周圍組織存在明顯的分層，與正常肌腱相比，滑動度稍低，且滑動時有輕微粘滯；中度粘連患者吻合口厚度增加，肌腱滑動度受限且有明顯粘滯，回聲雜亂并可見強回聲鈣化點；重度粘連患者吻合口厚度、肌腱粘滯等更為顯著，肌腱滑動距離短或者無滑動。術后存在肌腱再斷裂的患者有10例，超聲圖表現(xiàn)為肌腱中斷為連續(xù)性，斷端形態(tài)為杵狀，周圍未見積液和血腫現(xiàn)象，患者肌腱在進行被動運動時斷端移動。

3 討論

臨床醫(yī)師在診斷肌腱損傷程度時大多根據該疾病的典型癥狀進行評估，因此，明確的形態(tài)學信息可為醫(yī)師診斷提供較大的參考價值，尤其是肌腱損傷術后恢復的評估。高頻超聲具有無創(chuàng)、操作簡單、費用低等優(yōu)勢，其探查過程對于患者不存在輻射影響，可進行反復檢查，同時該方法對于軟組織病變的敏感度較高，可為臨床診斷和治療提供較好的參考價值[4]。正常人體肌腱組織構成為膠原纖維束，具有較高的聲束和聲阻抗值，其密度高于周圍鄰近的肌肉和脂肪組織，高頻超聲可較為清晰的顯示肌腱損傷處結構，同時可清晰鑒別肌腱活動特點。除此之外，高頻超聲還可在床旁實施監(jiān)測，方便醫(yī)師進行術前術后的對比和動態(tài)觀察。本研究術前應用高頻超聲進行診斷，其結果與手術探查結果相符，提示高頻超聲可有效診斷肌腱損傷患者具體情況，具有較好的診斷價值。術后采用高頻超聲進行探查，結果顯示術后瘢痕愈合22例、腱性連接40例、肌腱粘連18例、肌腱再斷裂10例，提示高頻超聲可較好的反映患者術后肌腱組織結構恢復情況，為后續(xù)治療方案提供依據。肌腱損傷手術治療后受多種因素影響，可形成瘢痕連接，一般只能在肌腱松解術時發(fā)現(xiàn)[2]。在肌腱愈合中通常難以區(qū)分腱性連接和瘢痕連接，本研究通過高頻超聲可將其區(qū)分，前者肌腱與周圍組織有明顯分界，后者沒有。肌腱粘連是肌腱損傷修復手術常見癥狀，該癥狀的發(fā)生常會影響肌腱滑動，進而不利于其正常功能恢復，高頻超聲不僅可診斷肌腱粘連，還可根據超聲圖像的不同區(qū)分不同程度粘連。醫(yī)師可根據粘連程度制定不同的康復訓練，一般輕度粘連患者應多進行功能鍛煉，中度粘連患者以功能訓練和電療、熱療等系統(tǒng)的康復治療為主，重度粘連患者需進行粘連松解術。肌腱損傷修復術后若功能鍛煉不當、過早負重等原因均易導致患者術后肌腱再次斷裂，采用高頻超聲可盡早發(fā)現(xiàn)再斷裂具體情況，并針對具體情況確定再次治療方案。

綜上所述，高頻超聲可直觀清晰的評估肌腱損傷斷裂患者修復術后肌腱組織結構恢復情況，為醫(yī)師制定患者術后恢復提供您理論依據。