王欣雨，高玲莉，張雅素，程雪，馮曉東

(河南中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州)

0 引言

臨床康復(fù)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的重要內(nèi)容，是一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)、技術(shù)門(mén)類多的專業(yè)學(xué)科，所關(guān)聯(lián)到的知識(shí)內(nèi)容較為龐雜。PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，有機(jī)地將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，著重突出了學(xué)生主體地位，符合其認(rèn)知成長(zhǎng)規(guī)律，有助于其學(xué)識(shí)水平和能力水平的雙向發(fā)展，相關(guān)課題研究備受關(guān)注。

1 PBL結(jié)合CBL教學(xué)法概述

近年來(lái)，人才在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)與發(fā)展中的戰(zhàn)略價(jià)值越發(fā)突出，其培育研究更是觸發(fā)了學(xué)術(shù)界的普范關(guān)注。在這樣的環(huán)境生態(tài)下，越來(lái)越多的教學(xué)理論及方法提出，并產(chǎn)生了積極的影響效果，其中PBL結(jié)合CBL教學(xué)法就是典型代表之一，相關(guān)應(yīng)用研究的首要基礎(chǔ)是明晰其本質(zhì)內(nèi)涵。其中，PBL是Problem-Based Learning的英文縮寫(xiě)，作為一套完整的情境設(shè)計(jì)方法，強(qiáng)調(diào)“以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向”，其精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用。PBL教學(xué)法自上世紀(jì)由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出之后，引發(fā)到了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注和熱烈討論，現(xiàn)已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法。CBL則是Case Based Learning的英文縮寫(xiě)，是基于PBL發(fā)展而來(lái)的全新教學(xué)模式，其最大的特性在于以典型病例討論為內(nèi)容，有機(jī)地將理論與臨床應(yīng)用結(jié)合起來(lái)，從而深化了學(xué)生對(duì)疾病診治的認(rèn)知與理解，為之創(chuàng)造了良好的成長(zhǎng)環(huán)境。相較于傳統(tǒng)應(yīng)試教育模式，PBL結(jié)合CBL教學(xué)法不單單實(shí)現(xiàn)了方法上的創(chuàng)新，更是思想理念維度上的深刻變革，與我國(guó)主流推導(dǎo)的素質(zhì)教育高度契合，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，在強(qiáng)化學(xué)生概念認(rèn)知的同時(shí)，有利于學(xué)生思維能力、表達(dá)能力、應(yīng)用能力以及解決實(shí)際問(wèn)題能力等核心素養(yǎng)鍛煉。同時(shí)，在良好的情境氛圍渲染下，增強(qiáng)了學(xué)生積極心理及情緒體驗(yàn)。事實(shí)上，長(zhǎng)期受傳統(tǒng)應(yīng)試教育模式渲染，當(dāng)前階段的高校臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)仍舊存在不少突出性問(wèn)題，過(guò)度強(qiáng)調(diào)以教師為中心，單純地進(jìn)行理論知識(shí)灌輸，加之師生間的互動(dòng)缺失，既影響了學(xué)生參與體驗(yàn)，又限制了其發(fā)展層次，創(chuàng)新改革勢(shì)在必行。正是基于PBL結(jié)合CBL教學(xué)法多重方面的優(yōu)勢(shì)特性體現(xiàn)，為上述問(wèn)題解決提供了有效路徑，在臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用意義非凡。

2 PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略

基于PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的先進(jìn)性、科學(xué)性，其在臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用作用顯著，作為一項(xiàng)龐雜的系統(tǒng)化工程，需要滲透到各個(gè)組織階段。作者基于上述認(rèn)知，結(jié)合實(shí)際情況，從以下幾個(gè)方面出發(fā)，提出了PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略，以供參考和借鑒。

2.1 精選案例

如上分析所述，PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的核心是以典型案例為基礎(chǔ)，結(jié)合問(wèn)題導(dǎo)向功能，繼而培育學(xué)生各方面的臨床素養(yǎng)，包括思維能力、學(xué)習(xí)能力以及實(shí)踐能力等等。因此，PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的首要基礎(chǔ)是精選案例。在具體的踐行過(guò)程中，教師要深入研析臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)各階段的需求，明確其中重難點(diǎn)和要點(diǎn)所在，盡量選擇具有代表性、廣泛性且教學(xué)意義非凡的典型臨床案例，條件允許的情況下要盡量豐富其素材資料構(gòu)成，包括病患者資料、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、康復(fù)治療方案、隨訪記錄等。在此基礎(chǔ)之上，教師要認(rèn)真分析所選典型病例的特點(diǎn)，理清各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系，著重突出本學(xué)科特色，以便于幫助學(xué)生建立完整的理論知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。同時(shí)，問(wèn)題設(shè)計(jì)是PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的關(guān)鍵。對(duì)此，教師要尊重和突出學(xué)生主體地位，結(jié)合他們的即有水平表現(xiàn)，設(shè)計(jì)一系列難度漸進(jìn)式的問(wèn)題，在激發(fā)學(xué)生探究欲望的同時(shí)，維護(hù)好他們的信心和熱情，如此才能更好地促進(jìn)其發(fā)展。綜合來(lái)講，PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，對(duì)教師提出了新的要求和挑戰(zhàn)，進(jìn)一步提升其專業(yè)素養(yǎng)水平，是保證該項(xiàng)工作成效的關(guān)鍵一環(huán)。因此，新時(shí)期，高校應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到師資戰(zhàn)略地位，結(jié)合實(shí)際情況，組織開(kāi)展多樣化的培訓(xùn)教研活動(dòng)，及時(shí)更新其思想理念，樹(shù)立高度的以生為本意識(shí)，并不斷充實(shí)他們的學(xué)識(shí)涵養(yǎng)，共享有效實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，深化PBL結(jié)合CBL教學(xué)法認(rèn)知，以為其在臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)中的有效應(yīng)用奠定扎實(shí)的智力基礎(chǔ)。

2.2 引導(dǎo)自學(xué)

課前預(yù)習(xí)是進(jìn)一步提升教學(xué)成效的有效路徑，有助于學(xué)生最大限度地利用碎片化時(shí)間，并在一定程度上降低了其在教學(xué)過(guò)程中的理解難度，從而更加快速地融入到學(xué)習(xí)狀態(tài)當(dāng)中。基于上述系列工作支持，教師將下節(jié)臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)課程相關(guān)的典型案例與所設(shè)計(jì)的問(wèn)題發(fā)放給學(xué)生，并通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)的方式，引導(dǎo)他們做好課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備工作，以便于學(xué)生更加充分地理解相關(guān)知識(shí)概念。在此過(guò)程中，對(duì)于難度系數(shù)較高的問(wèn)題，教師可予以恰當(dāng)?shù)奶崾荆虑昂?jiǎn)要介紹相關(guān)概念亦或給出具體的參考文獻(xiàn)，確保該項(xiàng)活動(dòng)順利展開(kāi)。信息化時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)科技在教育教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，為師生、生生之間的良好互動(dòng)創(chuàng)造了利好條件。因此，基于現(xiàn)代教育技術(shù)支持，教師可建立課前預(yù)習(xí)實(shí)時(shí)互動(dòng)群組，以小組合作的方式，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)資料查閱、預(yù)習(xí)以及病例分析等工作，并要求其做好系列問(wèn)題的記錄工作，實(shí)施參與群組的動(dòng)態(tài)討論，必要時(shí)予以恰當(dāng)?shù)膯⑹净驇椭瑥亩ＷC學(xué)生自主學(xué)習(xí)的實(shí)效性。素質(zhì)教育改革生態(tài)下，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培育，將使之終身受益。引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，首要?jiǎng)?chuàng)設(shè)良好的環(huán)境支持，有效激發(fā)他們的參與能動(dòng)性和內(nèi)部驅(qū)動(dòng)力，在良好的興趣發(fā)生條件下，形成其超強(qiáng)的自律意識(shí)，在此過(guò)程中，教師充分發(fā)揮自身主導(dǎo)職能，依托現(xiàn)代教育教學(xué)技術(shù)應(yīng)用支持，實(shí)時(shí)介入學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)，以增強(qiáng)他們的自主學(xué)習(xí)信心及實(shí)效性。

2.3 討論應(yīng)用

在課前預(yù)習(xí)階段，學(xué)生通過(guò)翻閱資料，對(duì)臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容有了一定的認(rèn)知，接下來(lái)的重點(diǎn)則是培育他們良好的應(yīng)用能力。課堂討論活動(dòng)組織與開(kāi)展，為學(xué)生提供了良好的實(shí)踐應(yīng)用條件，并且有利于活躍課堂氛圍，從而提升了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性。具體而言，教師要結(jié)合本班級(jí)實(shí)際情況，根據(jù)學(xué)生即有水平和個(gè)性差異，進(jìn)行分組，人數(shù)一般為4-6人為宜，并引導(dǎo)他們做好角色分配，就備課階段所設(shè)計(jì)的問(wèn)題進(jìn)行討論，得出有效解決方案。之后，由各小組代表對(duì)討論方案進(jìn)行逐一匯報(bào)，老師進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，繼而協(xié)同學(xué)生探究最佳的解決方案。在此過(guò)程中，教師要尊重學(xué)生主體地位，最大限度地釋放其主觀能動(dòng)性，認(rèn)真觀察各個(gè)小組學(xué)生的動(dòng)態(tài)行為表現(xiàn)，及時(shí)切入啟示或指導(dǎo)，以保證整個(gè)討論活動(dòng)正常、有序且高效開(kāi)展，提升教學(xué)效率和質(zhì)量。在此之后，教師還需對(duì)典型案例中關(guān)聯(lián)到的知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行抽離，突出重難點(diǎn)部分，輔以必要的講解，進(jìn)一步補(bǔ)充學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而提升他們的認(rèn)知深度，最終更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中。除此之外，根據(jù)臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)發(fā)展進(jìn)程，明確各階段學(xué)生培育目標(biāo)，并組織開(kāi)展多樣化的課堂實(shí)踐活動(dòng)，結(jié)合實(shí)際情況，通過(guò)圖片、影像、視頻等素材支持，創(chuàng)設(shè)虛擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，可以角色扮演的形式，引導(dǎo)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用與創(chuàng)新，增強(qiáng)他們的主觀能動(dòng)體驗(yàn)，潛移默化中鍛煉他們的各方面能力素養(yǎng)，包括思維能力、合作能力、創(chuàng)新能力以及解決實(shí)際問(wèn)題能力等，促進(jìn)其全面發(fā)展。

2.4 評(píng)價(jià)總結(jié)

PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在臨床康復(fù)教學(xué)中應(yīng)用的本質(zhì)是更好地促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。必要的事后總結(jié)，完善的評(píng)價(jià)機(jī)制建設(shè)是關(guān)鍵，起到了一定的導(dǎo)向功能，是保證PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果的基礎(chǔ)。具體而言，完善的評(píng)價(jià)機(jī)制應(yīng)有機(jī)地將過(guò)程性評(píng)價(jià)與結(jié)果性評(píng)價(jià)結(jié)合起來(lái)，強(qiáng)調(diào)多元化主體共同參與，突出學(xué)生主體地位，實(shí)現(xiàn)更為客觀、理性、全面的信息反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在問(wèn)題，針對(duì)性地采取有效改進(jìn)方案。其中，在過(guò)程性評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，教師要認(rèn)真觀察和總結(jié)學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)行為表現(xiàn)，包括課前預(yù)習(xí)和討論應(yīng)用等環(huán)節(jié)，對(duì)其態(tài)度、知識(shí)、能力等進(jìn)行理性客觀的評(píng)判，并以直觀數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出來(lái)，按照一定比例融入到最終考核成績(jī)當(dāng)中，從而養(yǎng)成學(xué)生良好的自我規(guī)范意識(shí)。除此之外，在總結(jié)性評(píng)價(jià)方面，要注重理論與實(shí)踐的雙向考核，并按照科學(xué)的比例進(jìn)行分配，以指導(dǎo)學(xué)生更好地完善和發(fā)展自我。同時(shí)，教師還需引導(dǎo)學(xué)生在整個(gè)評(píng)價(jià)過(guò)程中的參與，通過(guò)學(xué)生自評(píng)和互評(píng)的方式，從不同測(cè)度視角了解學(xué)生水平表現(xiàn)，以便于他們更好地接受相關(guān)反饋結(jié)果，共同促進(jìn)臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提升。除卻上述這些，學(xué)生作為PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的直接體驗(yàn)者和受益者，對(duì)他們相關(guān)反饋意見(jiàn)的收集至關(guān)重要，可充分利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的虛擬性，以不記名的方式，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)整個(gè)教學(xué)組織過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括教師評(píng)價(jià)、內(nèi)容評(píng)價(jià)、方法評(píng)價(jià)等，從學(xué)生參與的視角，審查其中存在的不足，繼而針對(duì)性地采取有效改進(jìn)措施，提升最終工作成效，同時(shí)有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性。

結(jié)語(yǔ)：總而言之，PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展作用顯著，作為一項(xiàng)龐雜的系統(tǒng)化工程，在具體的組織實(shí)踐中，應(yīng)充分做好備課工作，精選案例，并結(jié)合學(xué)生即有水平，提出難易適中的問(wèn)題，繼而引導(dǎo)學(xué)生自主預(yù)習(xí)和課堂討論，依托完善評(píng)價(jià)機(jī)制的反饋功能，激勵(lì)他們?nèi)姘l(fā)展。作者希望學(xué)術(shù)界大家持續(xù)關(guān)注此類課題研究，結(jié)合實(shí)際情況，提出更多踐行建議。