河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）羅禮帥 尹鳳琴 劉新克 張曉杰

肛瘺作為肛腸科常見疾病之一，主要是指直腸肛管與肛周皮膚互相連接處出現(xiàn)慢性肉芽腫性管道，手術(shù)是治療肛瘺的主要方式，但是常規(guī)手術(shù)對于患者肛門功能有不同程度影響，創(chuàng)傷較大[1]。隨著研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺有顯著效果，對于肛瘺處清除效果更佳?，F(xiàn)就經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺的療效及對肛門功能的影響進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇我院在2017年6月～2019年5月收治的86例肛瘺患者進行研究，所有患者根據(jù)亂數(shù)表法分為研究組和對照組，每組43例。研究組進行經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，對照組進行瘺管切除術(shù)，研究組男28例，女15例，年齡26～53歲，平均（42.18±5.25）歲，病程1～7年，平均（3.89±0.85）年；對照組男29例，女14例，年齡25～51歲，平均（42.24±5.21）歲，病程1～8年，平均（3.93±0.79）年，兩組資料比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。研究通過醫(yī)院倫理會審批。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前進行常規(guī)檢查，評估肛門情況，并禁食灌腸。對照組進行瘺管切除術(shù)，患者保持膀胱截石位，經(jīng)探針指引下確定瘺管位置、內(nèi)口位置，于肛門上皮位置做卵圓性內(nèi)切口，并從肛瘺道至外括約肌外側(cè)切開瘺管，清理瘺管壁及炎性組織，清除瘺管上多余組織，反復(fù)沖洗后取出探針，做好固定后縫合切口。研究組進行括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，患者保持俯臥位，經(jīng)硬膜外麻醉后，將探針放置在瘺管中標(biāo)記，以觸診定位內(nèi)外括約肌肌間溝，做弧形切口，分離括約肌間隙及游離括約肌間瘺管，在外側(cè)注入雙氧水確定完成瘺管結(jié)扎，并對瘺管外側(cè)瘺管進行清理，反復(fù)沖洗后縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的平均手術(shù)時間和平均住院時間。根據(jù)維克斯納肛門失禁評分系統(tǒng)（Wexner）評價患者手術(shù)前后的肛門功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0處理兩組數(shù)據(jù)，計數(shù)資料率（%）、計量資料（）分別進行X2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均手術(shù)時間和平均住院時間 研究組平均手術(shù)時間（40.06±4.15）min、平均住院時間（5.47±1.20）d，均較對照組的（53.24±5.34）min、（7.52±1.46）d短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的Wexner評分 手術(shù)前，兩組的Wexner評分比較，（0.56±0.07）VS（0.58±0.05），沒有統(tǒng)計學(xué)差異；手術(shù)后，研究組Wexner評分（1.72±0.41）分，低于對照組的（4.43±1.07）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肛瘺作為肛周感染的慢性階段，目前普遍認(rèn)同肛瘺發(fā)病原因多為化膿性感染，少數(shù)為特異性感染，結(jié)合病、克羅恩病等，使得患者表現(xiàn)為肛門硬結(jié)、局部反復(fù)破潰、疼痛、流膿及瘙癢等，需要及時實施手術(shù)治療，恢復(fù)患者正常生活[2]。臨床上較多使用瘺管切除術(shù)治療肛瘺，在切除感染部位的同時，手術(shù)切口較大，術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，肛門失禁率較高[3]。隨著肛腸外科的發(fā)展，將經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)應(yīng)用在肛瘺中，通過括約肌間溝并平行于肌纖維走向分離瘺管，較好保留肛門括約肌的生理功能，效果較好[4]。將經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)應(yīng)用在肛瘺患者中的研究結(jié)果表明，患者的平均手術(shù)時間、平均住院時間更短，患者的Wexner評分更低。經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)手術(shù)操作較瘺管切除術(shù)切口更小，對于肛門功能的損害更小，有利于保護括約肌生理功能，減少肛瘺術(shù)后并發(fā)癥，從而Wexner評分更低，患者恢復(fù)更快，平均住院時間更短。

綜上所述，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺的療效較好，對肛門功能影響更小，患者恢復(fù)更快。