河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）王亞靖

近年來，肛腸疾病的發(fā)病率逐年增高，這與人們?nèi)粘ｏ嬍成?，快?jié)奏的生活導(dǎo)致缺乏運(yùn)動等原因密不可分。尿潴留是肛腸疾病術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥之一，肛腸疾病患者在采取手術(shù)治療后，因術(shù)后傷口疼痛、麻醉抑制膀胱的憋尿反射或術(shù)中不當(dāng)操作影響膀胱功能等原因引起[1]。尿潴留使尿液長期存儲在膀胱中，時間過容易引發(fā)尿路感染，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭等嚴(yán)重后果，對患者的日常工作、生活以及身體健康都帶來了不良影響[2]。因此，對肛腸疾病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而預(yù)防及改善尿潴留的誘發(fā)有重要意義。本研究就耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)對肛腸術(shù)后尿潴留的影響展開了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會審批，選擇96例于2018年6月～2019年1月在本院接受治療的肛腸術(shù)后尿潴留患者為研究對象，根據(jù)入院順序分為干預(yù)組（n＝48）和基礎(chǔ)組（n＝48），干預(yù)組采取耳穴壓豆與基礎(chǔ)護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)，基礎(chǔ)組采取傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理手段。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肛腸手術(shù)引發(fā)尿潴留的判斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT等影像診斷，患者膀胱在術(shù)后5h后處于充盈狀態(tài)，且無法排除尿液；③無藥豆過敏史；④患者及其家屬知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因引起的尿潴留；②合并有心肝腎臟等嚴(yán)重器官衰竭疾?。虎廴焉锲诨虿溉槠趮D女。干預(yù)組男25例，女23例；年齡28～61歲，平均年齡（39.45±6.72）歲；疾病類型：肛周膿腫9例，痔瘡24例，肛瘺7例，其他8例?；A(chǔ)組男22例，女26例；年齡30～62歲，平均年齡（40.08±6.49）歲；疾病類型：肛周膿腫8例，痔瘡23例，肛瘺8例，其他9例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對基礎(chǔ)組患者采取傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)方法如下：①按時監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率、體溫等基本生命體征；幫助患者采取誘導(dǎo)排尿手段，如利用水聲、熱敷、手握冰塊等方式進(jìn)行誘導(dǎo)排尿；對誘導(dǎo)排尿仍排不出來的患者應(yīng)立即采取導(dǎo)尿措施，分段排除尿液。②進(jìn)行飲食指導(dǎo)。肛腸術(shù)后尿潴留因尿液無法排除而易導(dǎo)致患者頭暈、體虛等癥狀出現(xiàn)，因此對患者的進(jìn)食方案應(yīng)合理、科學(xué)，以清淡、易消化的食物為主，禁生冷、辛辣等刺激性食物；應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水。③普及健康教育。指導(dǎo)患者或家屬掌握誘導(dǎo)排尿的方法，如熱敷、按摩等時應(yīng)動作輕柔，以膀胱上下方向輕壓膀胱，誘導(dǎo)尿液排出；指導(dǎo)患者尿急時應(yīng)及時排出尿液，避免憋尿；對病室進(jìn)行定期消毒，保持病室溫度適宜，避免過高或過低的溫度導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；監(jiān)督患者遵醫(yī)囑行為，囑咐患者術(shù)后禁忌。

干預(yù)組采取上述基礎(chǔ)護(hù)理和耳穴壓豆護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理手段，具體步驟如下：①取穴：選擇雙側(cè)神門、腎、脾、尿道以及膀胱。②操作方法：采用耳穴探針等工具尋找耳內(nèi)敏感點(diǎn)，用消毒的鑷子夾取王不留行籽（耳穴壓丸）進(jìn)行壓貼，并輕輕揉按，待患者出現(xiàn)酸脹、疼痛感后，繼續(xù)按壓1min。用指腹在腎、脾、尿道、膀胱等部位進(jìn)行按壓，每次1min～3min，每天早、中、晚各三次，7d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者在預(yù)后臨床癥狀改善情況，改善指標(biāo)包括尿頻、尿不盡、排尿不暢及尿失禁等方面，尿潴留癥狀發(fā)生例數(shù)越低表明護(hù)理干預(yù)越有效；觀察比較兩組患者排尿時間及殘余尿量，殘余尿量≥100mL為癥狀無明顯改善；比較觀察兩組患者臨床護(hù)理效果。顯效：尿急時能及時、順利地排除尿液，無排尿障礙；有效：基本正常排尿，能在尿急時及時排尿，但出現(xiàn)排尿斷續(xù)情況；無效：尿急時無法排除尿液，有膀胱腫脹感，存在排尿障礙?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中所有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)均采用SPSS22.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（患者自行排尿時間與殘余尿量）用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料（臨床癥狀改善情況、護(hù)理總有效率）用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 干預(yù)組患者尿失禁20例（41.67%）、尿頻30例（62.50%）、排尿不暢21例（43.75%）和尿不盡16例（22.92%）等臨床癥狀發(fā)生例數(shù)分別明顯低于基礎(chǔ)組41例（85.42%）、39例（81.25%）、45例（93.75%）、33例（68.75%），P＜0.05。

2.2 兩組患者預(yù)后自行排尿時間與殘余尿量比較 干預(yù)組患者自行排尿時間（40.42±5.18）min、殘余尿量（8 2.6 9±6.7 7）m l，優(yōu)于基礎(chǔ)組的（66.28±5.45）min、（112.41±5.48）ml，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床護(hù)理效果比較 干預(yù)組臨床護(hù)理總有效率（91.67%），高于基礎(chǔ)組總有效率（43.75%），有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

肛腸術(shù)后尿潴留在中醫(yī)學(xué)中屬于“癃閉”范疇，尿潴留發(fā)病部位在膀胱處，發(fā)病機(jī)理為膀胱氣化功能失常，從而導(dǎo)致尿潴留[3]。膀胱的氣化與脾、腎、肝臟等器官的協(xié)調(diào)功能密切相關(guān)，因此，尿潴留的產(chǎn)生容易誘發(fā)人體脾、肝、腎、臟等功能出現(xiàn)異常，從而影響身體健康。耳穴壓豆護(hù)理是在對患者采取耳穴壓豆治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，近年來隨著中醫(yī)的推廣使用，耳穴壓豆治療成為了一種重要的保健預(yù)防方法?！岸?，宗筋之所聚也”是出自《靈樞·口問》的一句話，通過這句話可以了解到人耳與臟腑功能關(guān)系密切，而耳穴壓豆正是利用耳朵與臟腑的關(guān)系來調(diào)節(jié)臟腑功能[4][5]。

本研究通過對干預(yù)組和基礎(chǔ)組采取不同的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者尿潴留臨床癥狀改善情況優(yōu)于基礎(chǔ)組，提示耳穴壓豆護(hù)理可以改善和預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留的臨床癥狀，這可能與藥豆產(chǎn)生作用于耳朵從而調(diào)節(jié)肝臟功能有關(guān)。本研究還對兩組患者預(yù)后排尿時間與殘余尿量進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組排尿時間明顯短于基礎(chǔ)組且殘余尿量少，進(jìn)一步確定了耳穴壓豆護(hù)理對肛腸術(shù)后尿潴留患者具有良好干預(yù)效果，這可能與耳穴壓豆護(hù)理模式所采取的正確穴位有關(guān)。除此之外，本研究還比較了兩組患者的護(hù)理效果，結(jié)果表明耳穴壓豆護(hù)理護(hù)理總有效率顯著高于基礎(chǔ)組所采用的基礎(chǔ)護(hù)理手段，這表明耳穴壓豆護(hù)理在臨床護(hù)理研究中有重要意義。

綜上所述，對采取肛腸手術(shù)的患者采取耳穴壓豆護(hù)理有改善和預(yù)防尿潴留的作用，并能提高護(hù)理的總有效率，值得臨床推廣與學(xué)習(xí)。