何彥瑾

（開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南 開遠(yuǎn)）

0 引言

人們對(duì)牙齒健康和美觀問題的關(guān)注正在逐漸上升，最直接的體現(xiàn)便是口腔科的高速發(fā)展。拔牙在口腔門診中的基本操作，在多種牙齒疾病的治療中發(fā)揮著重要作用，因此拔牙術(shù)的日常運(yùn)用頻率在口腔門診中是比較高的[1]。但是，因?yàn)榭谇唤Y(jié)構(gòu)復(fù)雜、麻醉藥物使用、手術(shù)創(chuàng)口、口腔環(huán)境等眾多因素的限制，拔牙中及拔牙后，都有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如，過度損傷造成的神經(jīng)損傷、牙齒移位、出血嚴(yán)重、斷牙等，繼發(fā)性的面頰腫脹、疼痛、感染等，非損傷性的呼吸道、消化道問題等[2]。這些嚴(yán)重的并發(fā)癥不僅會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，對(duì)其健康也是一種威脅，臨床上是有因拔牙感染而不治身亡的案例的[3]。因此，對(duì)于拔牙這一口腔門診中常用的、基本的操作，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在工作中也決不能輕視，尤其是對(duì)于拔牙可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，口腔門診的醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握拔牙并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)措施。

1 口腔門診拔牙易引起并發(fā)癥的手術(shù)的特點(diǎn)

拔牙并發(fā)癥常出現(xiàn)于拔牙過程中及拔牙之后，其形成的原因具有多樣性，但都與拔牙的手術(shù)特點(diǎn)分不開關(guān)系[4]。對(duì)此，筆者對(duì)口腔門診拔牙易引起并發(fā)癥的幾個(gè)特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，具體如下：①口腔的立體結(jié)構(gòu)使拔牙手術(shù)入路的選擇、手術(shù)中的視野范圍、手術(shù)器械的操作均受到一定的限制，變得更加復(fù)雜和困難。②在口腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，容易對(duì)口腔內(nèi)的各種軟組織（肌肉、黏膜等）及硬組織（骨、牙等）造成損傷。③口腔環(huán)境無論是在拔牙術(shù)操作過程中，還是拔牙后恢復(fù)階段，都屬于有菌環(huán)境。④人體的口腔與呼吸道、消化道關(guān)系緊密，在拔牙手術(shù)操作中需要時(shí)刻注意牙根掉落堵塞呼吸道或消化道的嚴(yán)重事故發(fā)生。⑤拔牙需要局部麻醉來消除疼痛感，麻醉過程要注意患者對(duì)麻醉的心理及身體上的反應(yīng)。

2 口腔門診拔牙中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥類型及對(duì)應(yīng)的處理措施

拔牙并發(fā)癥的形成原因與其手術(shù)特點(diǎn)關(guān)系緊密，在術(shù)中及術(shù)后都有可能發(fā)生，并發(fā)癥的類型較多，但根據(jù)其形成的原因有歸納出三種類型，分別是過度損傷型、繼發(fā)性損傷型和非損傷型。過度性損傷型指的主要是手術(shù)過程中器械的操作過于暴力，從而導(dǎo)致患者口腔軟組織或硬組織的損傷[5]。繼發(fā)性損傷型指的是術(shù)中已對(duì)口腔中組織造成的傷害引起的繼發(fā)性反應(yīng)，如疼痛、感染等。非損傷型則是指的拔牙中因醫(yī)護(hù)人員的忽視導(dǎo)致的對(duì)呼吸道或消化道的損傷。由于拔牙中的并發(fā)癥類型較多的原因，在此，筆者列舉出幾種常見的并發(fā)癥并提出相應(yīng)的處理措施。

（1）下頜阻生智齒進(jìn)入口底間隙：拔除智齒過程中偶爾會(huì)發(fā)生斷根移位進(jìn)入口底間隙的狀況，這種時(shí)候需立即從牙槽窩取根的操作，避免牙根被推進(jìn)更深的組織間隙，由1名醫(yī)護(hù)使用手指在牙根下方頂住，在防止牙根下滑的同時(shí)將其向牙槽窩底部推近，然后使用血管鉗取出牙根[6]。若牙根與牙槽窩距離遠(yuǎn)無法進(jìn)行上述操作，則需要使用鼻內(nèi)窺鏡幫助找到牙根，找到后同樣由1名醫(yī)護(hù)將牙根向上推擠，位置合適后固定取根。

（2）拔牙斷根進(jìn)入上頜竇：這種情況在拔牙中較為常見，主要原因是手術(shù)器械在斷裂的牙根面施加的壓力造成的，一旦發(fā)生必須盡快將殘余牙根取出。局麻生效后用小骨刀于尖牙窩行骨面開窗，取出參與牙根后，使用0.9%氯化鈉液體沖洗患者上頜竇預(yù)防炎癥[7]。

（3）下頜骨骨折：有部分患者在拔牙后會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，主要表現(xiàn)為單側(cè)牙齒接觸，其他牙齒微微開頜，患者咬合能力失常等，臨床中可通過牙齒X線幫助診斷。對(duì)于發(fā)生此類狀況的患者，需要醫(yī)護(hù)人員幫助做牙齒的復(fù)位、固定和抗感染。

（4）拔牙后殘留牙根嵌入神經(jīng)管：拔牙中牙尖部分嵌入壓槽神經(jīng)管會(huì)對(duì)神經(jīng)形成壓制，進(jìn)而出現(xiàn)下唇麻木感，當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時(shí)候應(yīng)立即停止手上的操作，觀察患者的反應(yīng)，依據(jù)患者的癥狀決定是否需要取出，禁止盲目取出對(duì)神經(jīng)管造成二次傷害[8]。

（5）拔牙后嚴(yán)重出血：出血情況有兩種，一種是拔牙術(shù)后當(dāng)天，拔牙窩處的壓迫止血棉卷取出后，有活動(dòng)性出血現(xiàn)象，一種是拔牙結(jié)束取出壓迫止血棉卷后無出血現(xiàn)象，但后續(xù)又因各種因素導(dǎo)致拔牙槽出血。當(dāng)遇到這種情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要了解患者出血量、出血原因，并以專業(yè)的角度為其解釋為何會(huì)出血，并視患者出血嚴(yán)重程度予以海綿壓迫止血或在局麻后去除血液凝塊、不良肉芽、碎骨片等后再使用紗條填塞[9]。

（6）拔牙后感染：基于口腔有菌環(huán)境的特點(diǎn)，治療中預(yù)防感染十分重要，一旦發(fā)生感染，對(duì)患者的面頰、頸部等都會(huì)產(chǎn)生不良影響。因此，若發(fā)現(xiàn)感染傾向，可根據(jù)患者的身體情況選擇抗生素治療或者將感染面清潔后使用凡士林紗布條對(duì)膿腫處引流。

（7）拔牙后疼痛：如果患者拔牙中創(chuàng)傷面較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或牙病為死髓牙，在治療后易出現(xiàn)干槽癥，拔牙后，壓槽窩處血凝分解腐敗、齒骨裸露、感染等原因都會(huì)使患者感到疼痛。若出現(xiàn)這種狀況，醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者清潔創(chuàng)面，去除刺激因素，促進(jìn)健康肉芽生長(zhǎng)。另外在拔牙手術(shù)中也應(yīng)該盡量選擇床上小的路徑，并做好防感染的措施。

（8）拔牙中暈厥：患者拔牙中暈厥主要與麻醉藥物使用還有其個(gè)人的緊張心態(tài)有關(guān)，部分還可能與當(dāng)時(shí)的體位有關(guān)。所以，當(dāng)患者出現(xiàn)暈厥狀況時(shí)，需要即刻停止麻醉藥物的注射并將手術(shù)座椅調(diào)平，讓患者保持平臥體位，情節(jié)嚴(yán)重的可以予以吸入氧氣或注射葡萄糖等措施。當(dāng)然，預(yù)防才是關(guān)鍵，術(shù)前要主動(dòng)詢問患者此時(shí)的狀況，一是防止空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行手術(shù)，二是幫助調(diào)節(jié)心態(tài)，避免精神過度緊張導(dǎo)致的暈厥。

3 口腔門診預(yù)防各種嚴(yán)重的拔牙并發(fā)癥的工作原則

拔牙是為了解決患者牙病的痛苦，然而各種原因?qū)е碌膰?yán)重并發(fā)癥卻加重了患者的痛苦，甚至威脅到患者的健康和生命[10]。因此口腔門診在拔牙工作中需要高度重視并發(fā)癥的預(yù)防和處理，做到以下幾個(gè)工作原則：（1）對(duì)患者做詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估：①詳細(xì)詢問疾病史；②讓患者做常規(guī)全身體檢；③讓患者做系統(tǒng)的牙科檢查。通過對(duì)患者全方面的評(píng)估，擬定詳細(xì)的治療方案及預(yù)防并發(fā)癥的方案。（2）手術(shù)療法的選擇堅(jiān)持微創(chuàng)原則，結(jié)合現(xiàn)代快速康復(fù)的理念，減少手術(shù)操作中對(duì)患者各組織的傷害，促進(jìn)快速恢復(fù)。（3）對(duì)患者圍手術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理，由于有菌口腔環(huán)境使拔牙操作和愈合都有感染的可能性，且手術(shù)器械操作中對(duì)口腔組織造成的損傷無可避免，為了減少并發(fā)癥和疼痛，需要系統(tǒng)化的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

4 結(jié)語

口腔外科門診在最近幾年的發(fā)展勢(shì)頭迅猛，人們對(duì)牙齒健康和美觀的重視加快了這一進(jìn)程。對(duì)于眾多難以治愈且有遷延感染周圍牙組織的病牙來說，拔牙是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，作為口腔門診的常用療法，其重要性不言而喻。但是相應(yīng)的，對(duì)于拔牙手術(shù)中較高的并發(fā)癥發(fā)生率，同樣需要給予高度重視。針對(duì)拔牙中的多種并發(fā)癥，臨床實(shí)操的醫(yī)護(hù)人員需要熟練掌握其形成的原因和對(duì)應(yīng)的處理措施，確保在面對(duì)不同癥狀的時(shí)候能夠及時(shí)給予正確的處理方式。