黃健，王云龍

（南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院/啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東）

0 引言

敷和湯出自宋代陳無(wú)擇《三因極——病證方論》[1]主“治己亥之歲，厥陰司天，少陽(yáng)在泉，氣化運(yùn)行后天，民病中熱，而反右脅下寒，耳鳴，掉眩，燥濕相勝，黃疸、浮腫、時(shí)作溫厲”。全方由半夏、五味子、枳實(shí)、茯苓、訶子、炮干姜、陳皮、炙甘草、生酸棗仁、大棗組成。筆者2016年拜師龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授學(xué)習(xí)五運(yùn)六氣，學(xué)習(xí)收獲頗豐，茲分享?yè)?jù)運(yùn)氣思維己亥年應(yīng)用敷和湯加減臨床案例體會(huì)，以饗讀者。

1 敷和湯加減治療急性濕疹顯效案

黃某，男，1949年7月8日出生，2019.8.22初診。

患者軀干腹背大片皮膚紅疹、刺癢2d，平時(shí)常有咳嗽咳痰，有少量黃痰，大便時(shí)不成形，舌質(zhì)淡紅，中有裂紋，脈細(xì)小弦數(shù)。服用抗過(guò)敏藥，效果不佳。有結(jié)腸癌手術(shù)史1年。

處方：制半夏6g、小青皮6g、炒枳實(shí)6g、云茯苓10g、生酸棗仁10g、生甘草6g、炮干姜6g、五味子6g、生梔子10g、澤瀉 10g、連翹 10g、淡竹葉 10g、炙紫菀 12g、大棗 10g、訶子5g。5劑，水煎服，1日1劑，早晚分服。

二診：2019.9.6自訴服上方3劑全身皮疹基本消失，效果神奇！盡服5劑，至今未發(fā)。

按：患者出生1949年己丑年，歲土不及，太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉，素體濕盛，病發(fā)值己亥年四之氣，歲土不及，厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉，四之氣客氣少陰君火加臨太陰濕土，風(fēng)火相煽，易發(fā)濕疹。治擬四之氣敷和湯，加連翹祛郁火止癢增效，肺開(kāi)竅于皮毛，加竹葉、紫菀，清熱降肺化痰以佐之。故而取得明顯效果。

2 敷和湯加減治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜案

患 兒 黃 某 樂(lè)，女，10歲，2009年 3月 18日 出 生。2019.8.23初診。

患者2019年8月1日因鼻出血經(jīng)上海兒童醫(yī)院臨床診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜，當(dāng)時(shí)血小板10×109/L，經(jīng)連續(xù)2d靜滴丙種球蛋白連用6瓶總量15g（價(jià)格昂貴3600多元），1周復(fù)查血小板144×109/L。但近2d出現(xiàn)四肢皮下紫癜，其他無(wú)明顯不適，8月23日復(fù)查血常規(guī)：血小板11×109/L、血紅蛋白109g/L。一般情況可，納寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅稍胖，苔薄，脈細(xì)。

處方：制半夏6g、廣陳皮6g、云茯苓10g、生酸棗仁10g、生甘草 6g、炮干姜 6g、生黃芪 20g、炒白芍 10g、細(xì)桂枝6g、全當(dāng)歸10g、大紅棗10g、仙鶴草30g。5劑，水煎服，1日1劑，早晚分服。

二診：2019.8.28藥后皮下紫癜明顯有減少，復(fù)查血常規(guī)血小板12×109/L、血紅蛋白110g/L，患兒無(wú)特殊不適，舌質(zhì)淡紅稍胖，苔薄，脈細(xì)。 上方：生黃芪加量30g，繼服5劑。

三診：2019.9.4家人來(lái)訴紫癜基本消失，無(wú)特殊不適，納寐佳，現(xiàn)已開(kāi)學(xué)上課。治療有效，原方繼進(jìn)5劑，囑咐密切隨訪觀察復(fù)查血常規(guī)，注意避免受涼外傷。

按：本例患者特發(fā)性血小板減少性紫癜西藥治療復(fù)發(fā)，患者家屬主動(dòng)求治中醫(yī)，分析該患兒出生2009年己丑年，歲土不及，太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉。病發(fā)值己亥年四之氣，歲土不及，厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉，四之氣客氣少陰君火加臨太陰濕土，但患兒稚陰稚陽(yáng)之體，結(jié)合出生運(yùn)氣陽(yáng)氣不足，治四之氣敷和湯為主，加黃芪桂枝五物湯合血小板減少經(jīng)驗(yàn)藥仙鶴草，故收良效。

3 敷和湯加減治睡眠呼吸暫停綜合征案

陳某，男，48歲,1971.10出生。2019.10.8初診。

嚴(yán)重打鼾伴憋氣呼吸困難1年，夜間2:00-3:00易醒，經(jīng)五官科檢查排除鼻咽部疾病，呼吸科予24h睡眠監(jiān)測(cè)考慮重度睡眠呼吸暫停綜合征，建議夜間佩戴呼吸機(jī)治療，患者求治中醫(yī)中藥，形體肥胖，啤酒肚明顯，進(jìn)食時(shí)頭汗多20年，平時(shí)動(dòng)則多汗，二便尚調(diào)。舌質(zhì)淡胖邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弦。

處方：姜半夏10g、廣陳皮10g、炒枳實(shí) 12g、云茯苓10g、生酸棗仁 12g、大紅棗 10g、五味子 9g、生甘草 9g、麥門(mén)冬 30g、炮干姜3g、煅磁石 20g、訶子 5g。14劑，顆粒劑調(diào)服，早晚1次.

二診：2019.10.25訴服藥后打鼾減輕，出汗減少，大便偶有不成形，上方茯苓加量30g，健脾利濕，助運(yùn)減肥，有利控制打鼾癥，繼進(jìn)14劑。

三診：2019.11.8訴打鼾減輕明顯，進(jìn)食基本無(wú)頭汗，但多動(dòng)有汗，體重有下降，大便成形，效不更方，繼進(jìn)鞏固。

按：本例患者出生于1971年辛亥年，水運(yùn)不及，厥陰風(fēng)木司天，初診值己亥年四之氣，歲土不及，厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉，四之氣客氣少陰君火加臨太陰濕土，適用敷和湯病機(jī)主治，夜間2:00-3:00易醒，適厥陰少陽(yáng)欲解時(shí)，進(jìn)食時(shí)頭汗20年，陽(yáng)明火郁之象，加麥門(mén)冬、煅磁石，潛降陽(yáng)明、重鎮(zhèn)安神而取得良好效果。

4 敷和湯加減治咳變異型哮喘案

張某，女，54歲。1965年09月09日出生。2019.10.09初診。

患者反復(fù)咳嗽咽癢氣短1個(gè)月，陣咳較劇，少痰，口咽干，肺部CT未見(jiàn)明顯異常，臨床考慮咳嗽變異型哮喘，舌質(zhì)淡尖紅，苔薄，脈細(xì)弦。

處方：制半夏6g、廣陳皮6g、炮干姜6g、酸棗仁10g、生甘草 12g、炒枳實(shí) 6g、五味子 6g、北柴胡 12g、黃芩 10g、云茯苓10g、天花粉 10g、炙紫苑24g、訶子5g、大棗10g。7劑，水煎服，1日1劑，早晚分服。

二診：2019.10.16藥后咳嗽氣短明顯減輕，咽癢仍有，上方半夏改12g，陳皮改12g，加木蝴蝶5g，增清熱利咽之功，繼進(jìn)7劑。

三診：2019.10.25來(lái)訴藥后諸癥消失。

按：本例患者出生于1965年乙巳年，厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉，發(fā)病又值己亥年四之氣，歲土不及，厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉，四之氣客氣少陰君火加臨太陰濕土，體質(zhì)及當(dāng)時(shí)運(yùn)氣條件相合，陣咳發(fā)作性，口咽干，少陽(yáng)火象，用敷和湯加柴胡、黃芩和解少陽(yáng)相火，木蝴蝶、紫苑、天花粉，清熱化痰增利咽止咳化痰平喘之功，故而獲痊愈。

5 敷和湯加減治慢性萎縮性胃炎案

龔某，女，48歲，1972.6.20出生。2019.10.21初診。

患者胃脹痛不適反復(fù)1個(gè)月，情緒郁悶不舒，善嘆氣，胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，口服西藥效果不佳，時(shí)有噯氣，進(jìn)食飽脹，口苦，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。

處方：制半夏6g、廣陳皮6g、炮干姜6g、酸棗仁10g、生甘草 12g、炒枳實(shí) 6g、五味子 6g、制香附 10g、炒黃芩 10g、云茯苓10g、紫蘇梗20g、川芎6g、大紅棗10g、訶子5g。7劑，水煎服，1日1劑，早晚分服[2]。

二診：2019.10.28訴服上藥3劑胃痛霍然若失，現(xiàn)諸癥不顯，繼服10劑鞏固療效。

按：患者出生于1972.6.20，壬子年，歲火不及，少陰君火司天，值己亥年四之氣，歲土不及，厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉，四之氣客氣少陰君火加臨太陰濕土，患者情緒郁悶不適，善嘆氣，有肝氣郁結(jié)之象，選用敷和湯加制香附、黃芩、川芎、蘇梗，取越鞠丸之義[3,4]，增舒肝理氣解郁之效，果取良效[5]。

6 討論與體會(huì)

清代繆問(wèn)《三因司天方》[6]評(píng)敷和湯主治曰：風(fēng)木主歲，經(jīng)謂熱病行于下，風(fēng)病行于上，風(fēng)燥勝?gòu)?fù)形于中，濕化乃行，治宜辛以調(diào)其上，咸以調(diào)其下，蓋辛從金化，能制厥陰，咸從水化，能平相火。

五運(yùn)六氣理論是以天人相應(yīng)整體觀為指導(dǎo)思想，以陰陽(yáng)五行為理論框架，以天干、地支為演繹工具，研究以六十年一個(gè)甲子周期的天地自然氣候物候變化規(guī)律以及人體隨之發(fā)生的疾病規(guī)律和臨床防治規(guī)律[7]。2003年在“非典”時(shí)期，龍砂醫(yī)學(xué)流派主要傳承人顧植山教授運(yùn)用運(yùn)氣理論對(duì)疫情作出準(zhǔn)確分析，在治療方面取得了顯著成效，之后這一古老學(xué)說(shuō)逐漸得到廣泛認(rèn)可和重視。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣”[8]。重新、客觀、公正認(rèn)識(shí)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，讓這門(mén)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，為中醫(yī)臨床提供一種更符合中醫(yī)原創(chuàng)思維的思辨方法，可以提高臨床療效。