魏紅

（陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院發(fā)熱門診，河南 新鄉(xiāng)）

0 引言

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia, NCP）從武漢爆發(fā)，正值中國傳統(tǒng)新春佳節(jié)之際，疫情爆發(fā)時(shí)人員流動(dòng)大，而新型冠狀病毒潛伏期即有傳染性，全國上下各地部門都高度重視。為盡早發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病人，有效遏制疫情蔓延，本院成立發(fā)熱門診，在護(hù)理部、衛(wèi)勤處、保障處等各部門的積極配合下，在整個(gè)疫情防控中取得了較好成效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 人員的管理

1.1 人員的編配

護(hù)士長1名，護(hù)士13名。其中軍人護(hù)士2名，文職護(hù)士5名，社會(huì)人才護(hù)士7名。軍人及文職護(hù)士都是大學(xué)本科。護(hù)士長全天在崗，除完成日常工作外，隨時(shí)處置突發(fā)緊急事宜。

1.2 人員選拔

護(hù)理部在各臨床科室前期寫過請戰(zhàn)書的人員中經(jīng)過篩選，抽調(diào)一批身體素質(zhì)好，技術(shù)水平高，工作能力強(qiáng)，心理素質(zhì)好的護(hù)士到發(fā)熱門診。發(fā)熱門診的護(hù)理人員主要來自呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤血液內(nèi)分泌科等。人員相對(duì)固定，避免人員頻繁更換，減少醫(yī)務(wù)人員不必要的感染機(jī)會(huì)。

1.3 人員培訓(xùn)

發(fā)熱門診人員上崗前培訓(xùn)由護(hù)理部、感控科、信息科等共同完成。培訓(xùn)內(nèi)容包括：發(fā)熱患者就診流程，新型冠狀病毒的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)以及發(fā)現(xiàn)疑似患者的處置流程，辦卡及掛號(hào)收費(fèi)流程，職業(yè)防護(hù)及各種消毒隔離的知識(shí)。根據(jù)視頻演示練習(xí)穿脫防護(hù)服，并由感染管理控制人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場指導(dǎo)，護(hù)理部組織人員考核，合格上崗。同時(shí)護(hù)理部和感染管理控制科共同制定了各種工作制度和工作流程指南。

1.4 人員的排班及主要職責(zé)

發(fā)熱門診分三組。一組診室，診室人員4班倒，每班6h。主要負(fù)責(zé)患者的掛號(hào)，收費(fèi)，抽血，采集咽拭子等操作[1]；二組消毒班。消毒班12h，負(fù)責(zé)診室外面的人員疏導(dǎo)，按流程接送患者檢查，并定時(shí)對(duì)各重點(diǎn)部位進(jìn)行消毒，同時(shí)對(duì)診室人員的個(gè)人防護(hù)進(jìn)行指導(dǎo)等[2]；三組留觀病房，因留觀患者癥狀輕，護(hù)理操作少，護(hù)理人員24h值班，主要保障留觀患者臨床治療，飲食，防疫消毒，醫(yī)療垃圾的處置等。并根據(jù)各組的工作量每2周進(jìn)行人員輪換，保證工作正常進(jìn)行的前提下，各組之間進(jìn)行微調(diào)。

1.5 職業(yè)防護(hù)

由于新型冠狀病毒具有較強(qiáng)的傳染性，呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新冠肺炎主要的傳播途徑。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。因此醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)前均應(yīng)樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、符合標(biāo)準(zhǔn)，能應(yīng)對(duì)各種暴露風(fēng)險(xiǎn)所需要的防護(hù)用品（如醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、手套、隔離衣、鞋套、靴套等）[3]。按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求，疫情前期診室人員按照二級(jí)防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。護(hù)士長每天檢查防護(hù)物資，及時(shí)補(bǔ)充，保障當(dāng)天的用量。同時(shí)對(duì)當(dāng)天上班人員監(jiān)測體溫并做好記錄，排查有無“發(fā)熱”，如有異常及時(shí)隔離并更換人員。感控科人員每天下診室檢查，對(duì)個(gè)人防護(hù)及防疫消毒等方面進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，確保人員安全[4,5]。

1.6 人員的隔離

疫情期間醫(yī)院實(shí)行封閉式管理，保證正常工作秩序，精簡人員，實(shí)行輪休制度。發(fā)熱門診的工作人員面對(duì)的都是發(fā)熱及疑似的患者，保障處協(xié)調(diào)發(fā)熱門診的工作人員集中區(qū)域隔離居住，集中供餐，按科分裝，分批次領(lǐng)餐。既能給大家提供食宿，又避免人員聚集可能帶來的交叉感染。

2 健全各項(xiàng)制度流程，嚴(yán)格區(qū)域管理

2.1 制定科學(xué)的就診流程

首先，在門急診設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)。所有進(jìn)入門急診的人員，都需要佩戴醫(yī)用口罩，測體溫，同時(shí)由有一定資歷的醫(yī)師進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)患者的體溫癥狀去掛號(hào)分診[6]。體溫≥37℃，伴有咳嗽或咽痛患者由專人陪同引導(dǎo)并按指定路線到發(fā)熱門診進(jìn)行處置。到發(fā)熱門診復(fù)測體溫，掛號(hào)，仔細(xì)詢問患者的基本信息，流行病學(xué)史，職業(yè)史，根據(jù)患者主訴，癥狀做好詳細(xì)記錄，以便后期進(jìn)行追蹤隨訪。簽署告知承諾書，給予相應(yīng)的體檢，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查。結(jié)果出來后的處置：①排除疑似患者，由專人陪同到普通門診就診。②疑似患者，二線值班醫(yī)師會(huì)診后組織院內(nèi)專家會(huì)診，院內(nèi)專家會(huì)診后上報(bào)市內(nèi)專家，由市內(nèi)專家會(huì)診統(tǒng)一意見并同意上報(bào)疑似病例，報(bào)院內(nèi)疫情防控指揮組領(lǐng)導(dǎo)同意，打120轉(zhuǎn)至定點(diǎn)救治醫(yī)院。患者轉(zhuǎn)診前由接診醫(yī)師填寫新型冠狀病毒感染的肺炎個(gè)案調(diào)查表及新型冠狀病毒感染疑似病例報(bào)告表。

2.2 健全制度

因新型冠狀病毒肺炎納入乙類法定傳染病甲類管理[7]，醫(yī)院感染管理必須按章辦事，需要不斷完善規(guī)章制度，在感染控制科的指導(dǎo)下制定發(fā)熱門診的《消毒隔離制度及流程》、《護(hù)士工作各班職責(zé)及流程》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《穿脫隔離衣流程規(guī)定》、《工作人員防護(hù)級(jí)別要求規(guī)定》、《疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作》、《發(fā)熱門診集中醫(yī)學(xué)觀察者出入院管理規(guī)定》、《新型冠狀病毒肺炎疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理規(guī)定》等，并在工作實(shí)踐中不斷更新完善，使發(fā)熱門診工作有章可循，便于監(jiān)督檢查。

2.3 嚴(yán)格區(qū)域管理

發(fā)熱門診地處醫(yī)院西北角，分3個(gè)功能區(qū)。一是門診接診區(qū)，設(shè)有自助掛號(hào)機(jī)（掛號(hào)收費(fèi)可以自主完成），化驗(yàn)室（不出門診完成實(shí)驗(yàn)室檢查），影像學(xué)檢查則由專人陪同，專車接送，診室內(nèi)設(shè)電腦分別安裝醫(yī)生工作站，卡管理及人工掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)?；颊呔驮\時(shí)發(fā)放臨時(shí)號(hào)碼，按順序排隊(duì)間隔一米以上的距離，確保一人一診室一消毒，并由專人負(fù)責(zé)就診患者的疏導(dǎo)及解釋工作。二是觀察室，內(nèi)設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間，安裝紫外線消毒燈，主要是疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的暫留地。終末消毒由專人負(fù)責(zé)[8,9]。三是醫(yī)護(hù)工作區(qū)，分污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)，各區(qū)有明顯的地面標(biāo)識(shí)和空間指示牌并有緩沖地帶，工作人員和患者從不同的路徑出入發(fā)熱門診，明確規(guī)范的分區(qū)管理，利于消毒隔離。

3 小結(jié)

發(fā)熱門診隨著疫情的變化，工作量和危險(xiǎn)性都隨之發(fā)生變化，科學(xué)合理的配置人員、健全的制度、科學(xué)的區(qū)域管理是發(fā)熱門診管理的強(qiáng)有力保障。管理過程中也有一些需要完善的地方：（1）發(fā)熱門診就診患者心理健康需要關(guān)注，大部分患者因?yàn)槭軟龆l(fā)熱，迫于網(wǎng)絡(luò)電視等的影響，心理壓力大，來發(fā)熱門診反而增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）預(yù)檢分診處需要責(zé)任心強(qiáng)的人員，提高準(zhǔn)確度，合理分診，能減少發(fā)熱門診的工作量。（3）患者信息登記要詳細(xì)，追溯到門牌號(hào)碼，一旦出現(xiàn)疑似患者可以隨時(shí)追蹤生活軌跡，做好相關(guān)隔離工作。