河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）沈歡歡

聽神經(jīng)瘤是一種常見的顱內(nèi)良性腫瘤，通過查閱相關(guān)的臨床資料可知[1]，該疾病的發(fā)病率約占整個顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，多見于30～50歲群體，并且該疾病將會對患者的聽力與面部神經(jīng)造成較大的不利影響，為此需要采取有效的措施進(jìn)行治療。隨著治療技術(shù)的不斷提升，目前臨床醫(yī)生主要采用枕下乙狀竇后入路鎖孔手術(shù)方式予以治療，能夠獲得良好的效果[2]。本文將探討枕下乙狀竇后入路鎖孔手術(shù)治療大型聽神經(jīng)瘤的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2018年9月我院收治的70例大型聽神經(jīng)瘤患者，男37例，女33例，年齡為32～49歲，平均年齡為（40.5±4.9）歲，病程為7～29個月，平均病程為（18.1±0.1）個月；腫瘤的大小為2.3cm×2.6cm～4.7cm×5.3cm，平均大小為3.5cm×4.1cm；其中39例患者為左側(cè)，31例患者為右側(cè)；56例患者的聽力減退，14例患者的聽力喪失。家屬在了解相應(yīng)的手術(shù)方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實(shí)驗進(jìn)行監(jiān)督，使用統(tǒng)計學(xué)軟件對患者進(jìn)行分析處理。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均MRI掃描診斷符合大型聽神經(jīng)瘤的臨床標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他顱內(nèi)腫瘤疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法積極配合治療；②患有其他腫瘤疾病。

1.3 方法 對所有患者予以枕下乙狀竇后入路鎖孔手術(shù)治療：對患者予以靜脈聯(lián)合吸入復(fù)合麻醉，于患者乳突后進(jìn)行6～7cm的倒勾切口，并對骨窗進(jìn)行3cm×2cm的切口，上緣至橫竇部位，外側(cè)至乙狀竇部位，以便將橫乙交界位置進(jìn)行充分暴露。在切開硬腦膜使枕大池腦脊液緩慢流出，以使小腦張力得到降低，之后沿小腦半球外側(cè)只橋小腦角區(qū)部分對蛛網(wǎng)膜進(jìn)行分離，并將小腦半球向內(nèi)側(cè)牽開。手術(shù)操作位于單一蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)，首先將瘤體的下極、上極與內(nèi)側(cè)進(jìn)行分離，之后再將腫瘤后壁的包膜進(jìn)行切開，在確保瘤腔的壓力得到降低后，依次分塊對腫瘤的下極囊壁、上極囊壁與內(nèi)側(cè)囊壁進(jìn)行切除，采用顯微刮勾刮的方式對大部分的內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤予以切除，而其他部分的腫瘤則需要在磨開內(nèi)聽道后壁進(jìn)行切除，最后將與面神經(jīng)粘連的腫瘤殘部進(jìn)行分離，使用骨蠟對內(nèi)聽道磨開的骨面進(jìn)行封閉。

1.4 觀察指標(biāo) 患者的腫瘤切除程度、面神經(jīng)保留情況與并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪3個月后的面神經(jīng)功能分級情況，依據(jù)House&Brackmann（HB）分級量表[3]進(jìn)行分級，I～I(xiàn)I級為功能良好，III～V級為功能欠佳。

2 結(jié)果

2.1 患者的腫瘤切除程度 經(jīng)過統(tǒng)計可知，腫瘤全切除患者共42例，腫瘤次全切除患者共28例，占比分別為60.00%與40.00%。

2.2 患者的面神經(jīng)保留情況 經(jīng)過統(tǒng)計可知，70例患者中，共有62例患者的面神經(jīng)得以保留，8例患者未能夠保留，占比分別為88.57%與11.43%。術(shù)前患者的面部神經(jīng)功能分級情況如下：I～I(xiàn)I級共63例，III級共7例。出院時患者的面部神經(jīng)功能分級情況如下：I～I(xiàn)I級共51例，III～I(xiàn)V級共15例，V級共4例。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后經(jīng)CT掃描后可知，2例患者出現(xiàn)術(shù)野積血癥狀，占比為2.86%，經(jīng)過相應(yīng)的脫水治療后均獲得好轉(zhuǎn)。除此之外，2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，1例患者出現(xiàn)吞咽困難癥狀，1例患者出現(xiàn)腦脊液漏癥狀，1例患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染癥狀，占比分別為2.86%、1.43%、1.43%與1.43%，經(jīng)過對癥治療后均獲得好轉(zhuǎn)。

2.4 隨訪3個月后的面神經(jīng)功能分級情況所有患者均完成3個月的隨訪，并且均為出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。60例患者的面神經(jīng)功能良好，為I～I(xiàn)I級，占比為85.71%；10例患者的面神經(jīng)功能欠佳，為III～V級，占比為14.29%。通過經(jīng)過門診復(fù)查后發(fā)現(xiàn)，共有7例患者存在腫瘤殘留現(xiàn)象，醫(yī)生對其予以γ刀手術(shù)治療，均獲得良好的治療。

3 討論

聽神經(jīng)瘤雖然為一種良性腫瘤，但隨著體積的不斷增加，將會對患者的聽力與面部神經(jīng)均造成較為嚴(yán)重的不利影響，為此需要采取有效的措施進(jìn)行治療，目前臨床使醫(yī)生主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，并且常用的手術(shù)路，包括迷路徑路、乙狀竇后徑路、顱中窩徑路與耳囊徑路等[4]。通過諸多臨床實(shí)踐應(yīng)用后可知，乙狀竇后徑路能夠獲得良好的治療效果[5]。所謂的鎖孔手術(shù)主要是指臨床醫(yī)生在對神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分了解的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)對患者的病變情況進(jìn)行充分了解，并運(yùn)用顯微鏡或內(nèi)窺鏡等技術(shù)，在“鎖孔”大小的開顱窗中進(jìn)行手術(shù)操作。此種手術(shù)特點(diǎn)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，因而近年來將其廣泛應(yīng)用于大型聽神經(jīng)瘤的治療中。在進(jìn)行手術(shù)時，由于創(chuàng)口較小，因而有效地縮短了開顱與關(guān)顱時間，同時對于頸部肌肉的損傷也較小。與傳統(tǒng)的枕下乙狀竇后入路方式相比，枕下乙狀竇后入路鎖孔手術(shù)具有如下優(yōu)勢：①能夠有效的縮小創(chuàng)口，因而能夠降低患者的出血量與并發(fā)癥的發(fā)生率；②有效的縮小了無效的小腦暴露面積，同時在較大程度上對小腦的牽拉幅度進(jìn)行限制，從而降低了對顱腦的不良損傷；除此之外，在小骨窗的操作范圍內(nèi)，使得醫(yī)生的手術(shù)操作更加精準(zhǔn)。

經(jīng)枕下乙狀竇后入路鎖孔手術(shù)的主要目標(biāo)在于對腫瘤進(jìn)行全部切除，并且關(guān)鍵操作在于對顱神經(jīng)進(jìn)行良好的保護(hù)。依據(jù)臨床研究可知，聽神經(jīng)瘤主要由神經(jīng)外胚層Schwann細(xì)胞形成，早期主要出現(xiàn)在中樞性和周圍性髓磷脂會合的前庭神經(jīng)Obersteiher-Redlich部位，隨著體積的不斷增長，患者出現(xiàn)耳鳴與聽力下降現(xiàn)象，并且面神經(jīng)將會退推壓于腫瘤邊緣部位而形成薄膜狀，由于此性狀無法與腫瘤進(jìn)行良好的鑒別，因此在進(jìn)行手術(shù)治療前則需要對患者進(jìn)行有效的手術(shù)神經(jīng)電生理監(jiān)測，在此種監(jiān)測下，臨床醫(yī)生能夠獲得實(shí)時的面神經(jīng)電活動情況，因而能夠在較大程度上對面神經(jīng)進(jìn)行分離，從而確保在腫瘤被完全切除的情況下，對面部神經(jīng)進(jìn)行保留。在本組研究中，28例患者為腫瘤次全切除，主要原因在于患者的腫瘤體積較大，難以與面神經(jīng)進(jìn)行有效的鑒別，為避免患者術(shù)后發(fā)生面癱現(xiàn)象，則對部分腫瘤進(jìn)行保留。8例患者未保留面部神經(jīng)，主要原因在于雖然使用手術(shù)神經(jīng)電生理監(jiān)測進(jìn)行監(jiān)測，但并未明確面神經(jīng)情況，因而使得無法有效地避開面神經(jīng)。

綜上所述，本文認(rèn)為枕下乙狀竇后入路鎖孔手術(shù)治療大型聽神經(jīng)瘤具有顯著的臨床效果，不僅有效地保留了患者的面部神經(jīng)，并且在較大程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，可作為今后治療大型聽神經(jīng)瘤的主要手術(shù)方式。但臨床醫(yī)生仍然需要提升手術(shù)操作能力，并加強(qiáng)對疾病的研究，從而能夠使患者獲得更進(jìn)一步的治療效果。