河南省郟縣人民醫(yī)院（467100）魏曉利

原發(fā)性肝癌（HCC）是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，病死率高。目前外科手術(shù)是根治HCC的唯一方法，解剖性肝切除可避開血管界面，進(jìn)行更加精細(xì)切除，能減小損傷，徹底清除病灶。本研究選取我院HCC患者58例，旨在探討腹腔鏡下解剖性肝切除術(shù)的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取我院HCC患者58例（2015年2月～2019年5月），納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。按照手術(shù)方案分為對照組、觀察組，各29例。對照組男16例，女13例，年齡40～71歲，平均（58.62±5.98）歲；觀察組男15例，女14例，年齡41～72歲，平均（59.51±5.82）歲；且兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均取仰臥位，全麻。于臍下穿刺套管針（10mm）置入腹腔鏡，穿刺右腹直肌外緣平臍連線為主操作孔，穿刺右腋前線肋緣下為輔助操作孔，并建立二氧化碳?xì)飧梗?2mmHg），探查病灶情況及腹腔臟器。①對照組采用非解剖性肝切除術(shù)，以電凝、血管鉗鉗夾、刮吸法于腫瘤邊緣1cm處快速離斷切除，清理手術(shù)視野，縫合切斷面，留置引流管。②觀察組采用解剖性肝切除術(shù)，找到肝十二指腸韌帶，放置阻斷帶，顯露經(jīng)檢查需切除的肝蒂肝段，阻斷肝蒂，并確認(rèn)肝段；穿刺肝段門靜脈，注入亞甲藍(lán)（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025285），結(jié)扎肝蒂，根據(jù)染色確定肝葉切除范圍，解剖分離，切除腫瘤，縫合切口。術(shù)后均給予常規(guī)感染預(yù)防、輸入白蛋白等措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)前、術(shù)后7d兩組殘余肝功能[谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、膽紅素(TBIL)]。②并發(fā)癥（肝功能衰竭、膽瘺、胸腔積液、肺部感染）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料（并發(fā)癥）以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（殘余肝功能）以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 殘余肝功能 術(shù)前觀察組A L T（35.25±4.76）U/L、AST（38.26±5.78）U/L、TBIL（25.52±4.46）μmol/L，對照組ALT（36.32±4.86）U/L、AST（38.62±5.68）U/L、TBIL（25.67±4.69）μm o l/L，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t1=0.847，P1=0.401；t2=0.239，P2=0.812；t3=0.125，P3=0.901）；術(shù)后7 d觀察組A L T（5 4.5 6±6.5 8）U/L、A S T（6 6.4 6±6.4 2）U/L、T B I L（26.75±4.48）μmol/L，對照組ALT（60.49±5.76）U/L、AST（71.24±7.56）U/L、TBIL（31.13±5.24）μmol/L，兩組ALT、AST、TBIL對比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=3.652，P1=0.001；t2=2.595，P2=0.012；t3=3.421，P3=0.001）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組1例肝功能衰竭、1例胸腔積液，對照組2例肝功能衰竭、3例膽瘺、1例胸腔積液、2例肺部感染。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.90%（2/29）低于對照組27.59%（8/29），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.350，P=0.037）。

3 討論

HCC可采用肝切除術(shù)治療，但術(shù)前了解肝臟解剖結(jié)構(gòu)、選擇合適肝切除方式可進(jìn)一步確保手術(shù)有效性、安全性。非解剖性肝切除術(shù)操作簡單，療效尚可，但出血量大，預(yù)后效果差。解剖性肝切除術(shù)可完全切除HCC病灶供血肝段，清除經(jīng)門靜脈擴(kuò)散的癌細(xì)胞，于更小范圍內(nèi)切除肝葉，減少并發(fā)癥發(fā)生；肝功能受損時，TBIL含量升高，且細(xì)胞膜通透性增加，血清中ALT、AST含量升高，解剖性肝切除術(shù)離斷時無血管界面，可減少出血量，保留剩余肝組織血供，避免術(shù)后殘留肝組織缺血而壞死，TBIL、ALT、AST含量升高較少，殘余肝功能保留較多[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ALT、AST、TBIL低于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下解剖性肝切除術(shù)治療HCC能保留較多肝功能；本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.90%低于對照組27.59%（P＜0.05），提示腹腔鏡下解剖性肝切除術(shù)治療HCC能減少并發(fā)癥發(fā)生。

總之，腹腔鏡下解剖性肝切除術(shù)治療HCC能保留較多肝功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。