韋寧

(廣東省云浮市羅定人民醫(yī)院，廣東 云浮)

0 引言

肺炎支原體肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病，兒童和青少年是其主要發(fā)病群體，一年四季均可發(fā)病，但以秋冬為主。肺炎支原體肺炎對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育危害較大，重癥者可引起呼吸系統(tǒng)外并發(fā)癥，因而需及時(shí)治療。肺炎支原體肺炎的死亡率相對(duì)較低，但是病程較長(zhǎng)，一般約為2～3 周，因而必要進(jìn)一步提高其臨床治療水平，從而使患者更好、更快的康復(fù)[1]?？垢腥竞蛿U(kuò)張支氣管是肺炎支原體肺炎治療的重要組成部分，其中阿奇霉素和鹽酸丙卡特羅的臨床應(yīng)用相對(duì)較多，兩者聯(lián)合應(yīng)用的臨床報(bào)道也相對(duì)增多，為進(jìn)一步探明阿奇霉素聯(lián)合鹽酸丙卡特羅的具體療效，下文對(duì)其相關(guān)臨床應(yīng)用展開(kāi)了分析和總結(jié)。

1 肺炎支原體肺炎的臨床特征

肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)與呼吸道疾病的常見(jiàn)癥狀較為相似，其早期表現(xiàn)主要為咽痛、頭痛、發(fā)熱、全身乏力、食少納差等，且多數(shù)患者并非高熱，而以中等發(fā)熱為主。隨病情進(jìn)展患者逐漸出現(xiàn)呼吸道癥狀，其中較為典型的癥狀為陣發(fā)性刺激性咳嗽，且呈現(xiàn)夜間加重表現(xiàn)，同時(shí)患者伴有咳痰癥狀，多為粘液痰或濃痰。肺炎支原體肺炎患者發(fā)熱2～3 天后，體溫可逐漸降低至正常，但咳嗽咳痰等呼吸道癥狀仍持續(xù)，部分患者可出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀加重表現(xiàn)，嚴(yán)重者伴有咳痰困難，呼吸困難，胸痛的癥狀，并可引起肺外并發(fā)癥。肺炎支原體肺炎的呼吸系統(tǒng)癥狀較為嚴(yán)重，但是其胸部X 線(xiàn)改變則差異較大，胸片陰影與間質(zhì)性肺炎一致，病變范圍一般較小，但是重癥患者可出現(xiàn)廣泛肺部改變，胸片陰影顯著；但是，支原體肺炎胸片陰影檢查并不具特征性，需要結(jié)合呼吸道病原體檢測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)共同確診，避免延誤治療[2]。

2 阿奇霉素在肺炎支原體肺炎治療中的應(yīng)用

2.1 藥理作用機(jī)制

對(duì)肺炎支原體敏感的抗生素相對(duì)較少，而大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是其中為數(shù)不多的抗生素類(lèi)型，因而作為肺炎支原體感染的首選抗生素。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素發(fā)展較快，臨床應(yīng)用的類(lèi)型也相對(duì)較多，阿奇霉素，羅紅霉素的臨床應(yīng)用較多。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其具有良好的抗支原體活性，對(duì)抗下呼吸道敏感菌引起的感染效果尤為顯著，因而已作為肺炎支原體感染的首選抗感染藥物[3]。阿奇霉素抗支原體感染的效果迅速而高效，其主要通過(guò)阻斷病原體核糖體中肽酰轉(zhuǎn)移酶的活性，來(lái)抑制細(xì)菌蛋白的合成，抗擊支原體感染穩(wěn)定而迅速?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素的穩(wěn)定性較好，對(duì)胃酸的耐受力較強(qiáng)，口服也具有良好的生物利用度，同時(shí)吸收后可分布在人體組織液和細(xì)胞液內(nèi)，濃度較高，因而可清除呼吸道粘膜及其他組織內(nèi)的病毒，促進(jìn)各組織修復(fù)；此外患者達(dá)到血漿的有效藥物濃度后，可維持較長(zhǎng)時(shí)間的血藥濃度水平，從而持久的發(fā)揮抗支原體感染效果，且血藥濃度維持時(shí)間長(zhǎng)的關(guān)鍵因素在于其血漿半衰期較長(zhǎng)，可以達(dá)到48～72 小時(shí)，因而其具有長(zhǎng)效和穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)[4]。

2.2 抗感染效果

阿奇霉素抗支原體感染效果已經(jīng)得到了臨床領(lǐng)域的證實(shí)，文獻(xiàn)報(bào)道顯示應(yīng)用阿奇霉素治療者，較紅霉素治療者總有效率可提升10%～20%，其臨床癥狀的改善速度也較快，可使患者受益[5]。血清炎性因子是評(píng)估感染病情的重要指標(biāo)，患兒經(jīng)過(guò)阿奇霉素治療后，C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎性因子水平可迅速下降，完成復(fù)常時(shí)間約為10～15d，且血象指標(biāo)改善也較為顯著，抗感染效果良好。雖然阿奇霉素的抗肺炎支原體效果高效，但療程應(yīng)不少于2周，避免停藥過(guò)早導(dǎo)致支原體殘留，易于復(fù)發(fā)。與其他抗生素相比，阿奇霉素的給藥次數(shù)明顯減少，在抗支原體肺炎治療中，僅需每天給藥一次，持續(xù)給藥3～4 天，就可維持藥物的有效濃度至一周的時(shí)間，因而其比較次數(shù)較少，小兒的治療依從性明顯提高。

3 鹽酸丙卡特羅在肺炎支原體肺炎中應(yīng)用

3.1 藥理作用機(jī)制

肺炎支原體肺炎的臨床治療，以對(duì)癥治療和抗感染治療為主。對(duì)癥治療，主要為退熱吸氧，擴(kuò)張支氣管，抗炎，糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)液等措施，同時(shí)可根據(jù)患兒的具體情況實(shí)施霧化吸入治療。擴(kuò)張支氣管是改善患兒臨床癥狀，緩解咳嗽、咳痰表現(xiàn)的重要措施。鹽酸丙卡特羅為支氣管擴(kuò)張劑，可用于支氣管炎、肺炎等疾病引起的支氣管反應(yīng)性增高治療。鹽酸丙卡特羅是一種β2 受體激動(dòng)劑，其藥理作用機(jī)制為選擇性與支氣管平滑肌上β2 腎上腺素受體結(jié)合，激活受體產(chǎn)生舒張支氣管平滑肌、改善平滑肌痙攣的效果，可有效減輕氣道阻力；同時(shí)，鹽酸丙卡特羅可具有促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)作用，有助于痰液排出。現(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，鹽酸丙卡特羅兼具一定的抗過(guò)敏作用，發(fā)揮抗炎，抑制組胺分泌，改善組織水腫等效果，有助于改善肺炎支原體肺炎的肺部炎癥反應(yīng)[6]。

3.2 治療效果

鹽酸丙卡特羅給藥后，可迅速改善患者呼吸道癥狀，文獻(xiàn)報(bào)道顯示，患者喘息發(fā)作程度、喘息狀態(tài)、咳嗽、呼吸次數(shù)均顯著改善，合并支氣管哮喘的肺炎支原體肺炎患兒，喘息、氣促改善顯著，呼吸困難、哮鳴音等其他哮喘癥狀也可有效緩解，其治療效果較好。肺炎支原體肺炎對(duì)患兒肺功能損害較大，而經(jīng)過(guò)鹽酸丙卡特羅治療3d 后，患兒的第1 s 用力呼氣容積、用力肺活量，呼氣峰值流速等指標(biāo)顯著改善，可提升10%～30%，復(fù)常時(shí)間也較未使用者縮短3～5d。鹽酸丙卡特羅對(duì)患者呼吸道癥狀的改善迅速，有助于患者更好的睡眠、休息，進(jìn)而促進(jìn)患者盡快康復(fù)[7]。

4 鹽酸丙卡特羅聯(lián)合阿奇霉素治療分析

4.1 提升整體療效

抗感染是肺炎支原體肺炎治療的重點(diǎn)，但是患者呼吸道癥狀較為嚴(yán)重，需及時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑，以改善患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸異常等癥狀，使患者病情得到多方面的控制，避免病情進(jìn)展累及肺外器官或系統(tǒng)。鹽酸丙卡特羅與阿奇霉素聯(lián)用后，患兒的整體臨床療效較為理想，2 個(gè)周的治療結(jié)束后，總有效率可達(dá)到90%以上[8]。

4.2 快速改善呼吸系統(tǒng)癥狀和肺功能

鹽酸丙卡特羅與阿奇霉素聯(lián)用后，患者的第1s 用力呼氣容積較治療前提升15%～25%，呼氣峰值流速提升也高達(dá)20%～30%，較多患兒肺功能指標(biāo)復(fù)查，聯(lián)合用藥改善肺功能的效果顯著，有助于改善患兒預(yù)后；在呼吸道癥狀改善方面，兩者聯(lián)合治療后，咳嗽發(fā)作程度顯著改善，呼吸次數(shù)復(fù)常時(shí)間也可縮短2～4d，夜間咳嗽發(fā)作次數(shù)減少1～3 次或不發(fā)作，患者夜間睡眠質(zhì)量顯著提升，合并哮喘患兒呼吸困難癥狀改善顯著，呼吸道癥狀整體改善良好[9]。

4.3 促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)常

在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善方面，聯(lián)合治療可更好的改善患者血清炎性因子，聯(lián)合治療者C 反應(yīng)蛋白可下降(50～90)g/L，血清炎性因子的改善效果較好，且80%以上的患者經(jīng)2 周治療后，血清炎性因子恢復(fù)至正常水平；此外，患者的血象改善也較為顯著，肺炎支原體肺炎患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化存在較大差異，但大多正?；蛳陆?，并伴血沉增快表現(xiàn)，而經(jīng)過(guò)2～3 周的聯(lián)合治療后，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉多恢復(fù)正常，血象指標(biāo)整體復(fù)常良好[10]。

4.4 預(yù)后改善

肺炎支原體肺炎存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，若不及時(shí)治療，可引發(fā)肺外并發(fā)癥，如胸腔積液、皮膚損害、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)溶血性貧血、腦膜腦炎、心肌炎、肝功損害等危險(xiǎn)并發(fā)癥。鹽酸丙卡特羅與阿奇霉素聯(lián)用后，可降低肺外并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但是其具體改善效果尚有待進(jìn)一步分析。

5 小結(jié)

鹽酸丙卡特羅與阿奇霉素聯(lián)用發(fā)揮了改善支氣管反應(yīng)性增高和抗感染的良好效果，可更好的改善患者呼吸道癥狀，快速改善肺功能，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)常，提升整體療效，進(jìn)而促進(jìn)患者盡快康復(fù)，同時(shí)有助于降低患者肺外并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用效果良好，可作為肺炎支原體肺炎的優(yōu)先選擇用藥方案。