楊莉

（重慶市榮昌區(qū)中醫(yī)院 婦產科，重慶 402460）

0 引言

妊娠早期出現(xiàn)頻繁的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚至食入即吐，有如阻隔之象，稱為妊娠惡阻[1-2],西醫(yī)稱之為妊娠劇吐[3]。妊娠劇吐是發(fā)生于妊娠早期，有孕婦脫水、電解質紊亂和酸中毒。以嚴重的惡心、嘔吐為主要癥狀，伴食入即吐，可使孕婦迅速消瘦，必須及時治療，以免影響母體健康和胎兒的正常發(fā)育。妊娠惡阻的主要機理是孕后陰血聚以養(yǎng)胎，沖脈之氣偏盛，上犯于胃，胃失和降所致[2]。妊娠惡阻患者進行辯證施護，能調理機體肝胃失和狀態(tài)，提高臨床療效，提升護理質量。

1 病因病機

妊娠期間出現(xiàn)惡阻現(xiàn)象主要原因是患者身體中絨毛膜促性腺激素以及胃酸分泌異常，前者異常增加后者異常減少，進而導致胃腸蠕動減慢，食物消化與吸收不良，最終引起嘔吐等惡阻癥狀。中醫(yī)研究顯示，妊娠惡阻的主要機理是孕后陰血聚以養(yǎng)胎，沖脈之氣偏盛，上犯于胃，胃失和降所致。常見病因為肝胃不和、脾胃虛弱、痰濕阻滯。其中肝胃不和誘發(fā)疾病的機理為：患者本身存在肝旺或者是肝熱氣逆情況，而懷孕之后血聚胞宮養(yǎng)胎，此時沖脈氣盛、俯肝，進而沖脈之氣上逆且夾雜肝火，犯逆胃，導致肝胃不和，胃失和降，最終誘發(fā)疾病相關癥狀；脾胃虛弱誘發(fā)疾病的機理為：患者本身存在脾胃虛弱的現(xiàn)象，而懷孕之后經血不瀉，進而沖脈氣盛、沖氣犯胃，導致胃失和降，最終誘發(fā)疾病；痰濕阻滯誘發(fā)疾病的機理為：患者為痰濕之體，或者本身存在脾虛停飲的癥狀，懷孕之后血壅氣盛，進而沖氣上逆，同時挾痰飲上泛，或是膈間有痰飲，中陽不孕，或是痰飲中阻，清陽不升，亦或是飲邪上凌心肺，進而誘發(fā)疾病。

2 證型

2.1 肝胃不和。癥狀：惡心嘔吐劇烈，吐黃水、苦水或酸水，噯氣，胸悶肋脹，頭暈目眩，心煩口渴，精神抑郁，脈弦滑，苔黃。素體肝旺，或肝氣郁結，疏泄失常，肝氣上逆犯胃，則噯氣嘔逆，胸悶肋脹，肝氣上犯空竅則頭暈目眩；肝膽互為表里，肝氣上逆則膽火亦隨之上升，膽熱液泄，則口干心煩，嘔吐黃水苦水或酸水。治法：抑肝和胃，降逆止嘔?！短K葉黃連飲》。方中蘇葉和胃理氣，黃連苦寒降逆，竹茹清熱止嘔，陳皮、半夏和胃止吐。

2.2 脾胃虛弱。孕后血聚于下，沖脈之氣旺盛，沖氣上逆犯胃，胃虛不降，隨逆氣上沖，而致嘔吐食少，脘悶腹脹；脾胃虛弱，中陽不振，濁氣失將，則嘔吐清涎，神疲欲睡；舌淡苔薄白，脈緩滑無力，均屬脾胃虛弱之象。治法：健脾和胃，降逆止嘔。《香砂六君子湯》，方中黨參、白術、茯苓、甘草補氣健脾，砂仁、半夏溫胃降逆，陳皮、木香理氣行滯。

2.3 痰濕中阻。癥狀：惡心嘔吐痰涎，胸脘滿悶不食，口中粘膩，不欲飲水，舌苔白膩，脈細緩滑?；颊咚赜刑禎瘢泻鬀_氣挾痰濕上逆犯胃，胃虛不降，則嘔吐痰涎，口中粘膩，痰濕中阻；脾虛失運，則納少神疲，胸悶脘脹；口干不欲飲水，苔白膩，脈細弦滑，均為痰濕中阻之象。治法：燥濕化痰，和胃降逆。小半夏加茯苓湯。方中半夏、陳皮化痰燥濕，茯苓健脾滲濕，生姜和胃止嘔。

3 辯證施護

3.1 肝胃不和。①宜臥床休息。②嘔吐劇者可服左金元1.5 g，Bid。③避免精神刺激，保持心情舒暢，睡眠充足。④宜多吃水果蔬菜，心煩者可吃適量冷飲，如酸梅湯。忌食辛辣煙酒等動火刺激之品。

3.2 脾胃虛弱。①鼓勵患者多飲米湯。②脘悶、腹脹者，可給健脾合劑，或艾灸足三里、天樞、中脘等穴位。注意保暖，切忌受涼?？捎梅埜?0 g，生姜10 g，煎湯頻服，以達到溫中止嘔之目的。③飲食宜清淡，忌食甜膩之品。

3.3 痰濕中阻。①生姜10 g煎湯頻服。②忌食甜食及油膩之品，以免助濕生痰。

4 護理體會

4.1 中醫(yī)婦科一般護理常規(guī)[4]。①病室環(huán)境清潔、舒適、安靜、美觀，保持室內空氣新鮮。根據(jù)病證的性質，調節(jié)室內的溫濕度。②介紹主管醫(yī)生、護士；介紹病區(qū)環(huán)境及設施的使用方法；介紹相關制度及作息時間。③生命體征監(jiān)測，做好護理記錄。④妊娠惡阻患者受相關癥狀影響，精神狀態(tài)大多不良好，存在困倦、疲憊及乏力等情況，大多患者不了解疾病相關知識，所以多采取臥床休息方法緩解癥狀，但事實上，長時間臥床休息會導致腸胃入蠕動減慢，進而便秘，同時腑氣不通，胃氣上逆，加重惡阻癥狀，所以醫(yī)護人員應指導患者適當進行運動鍛煉，以促進腸胃蠕動。⑤遵醫(yī)囑行分級護理，按時巡視病房，正確實施用藥護理。加強情志護理，對患者及家屬進行健康指導。⑥預防院內交叉感染。

4.2 飲食調護。妊娠惡阻孕婦飲食，宜清淡，易消化、益氣之品。根據(jù)個人喜好和飲食習慣選擇，注意色、香、味的搭配，避免過食油膩甘味之品，以免助濕傷脾。忌食辛辣、咖啡、濃茶等刺激品。飲食宜清淡且富含營養(yǎng)之品，經常調換飲食、新鮮蔬菜品種保持。保持大便通暢，便秘者可用蜂蜜調服。平素宜多食水果，如梨、香蕉、甘蔗、西瓜、藕、西紅柿等。

4.3 用藥護理。大多數(shù)孕婦及其親屬對妊娠期間用藥存在著抵觸心理，認為服用藥物均會對胎兒存在一定程度的影響，同時妊娠惡阻孕婦惡心嘔吐癥狀較重，對中藥的氣味不易接受，所以患者的服藥依從性一般較差。針對這種情況，醫(yī)護人員應告知患者藥物治療的作用與效果、可能出現(xiàn)的不良反應及相關注意事項，使患者及其親屬認知到藥物治療的重要性，做好用藥心理準備，其中，應尤其注意告知治療相關藥物對胎兒的生長發(fā)育不存在不良影響，進而有效緩解患者及其親屬對用藥的抵觸，提高依從性。一般情況下，如果一次服用較多中藥，可能導致飲人即吐，不利于發(fā)揮中藥的藥效作用，因此在進行中藥口服制劑時，宜濃煎，囑患者少量多次頻服。服藥前，可先飲生姜汁數(shù)滴、或聞紫蘇葉水，再行服藥；胃熱者可先飲少許冷飲，然后服藥。

4.4 嘔吐護理。妊娠惡阻患者常反復發(fā)作，尤其是惡心嘔吐癥狀，其導致大多數(shù)患者對飲食存在一定的恐懼心理，進而影響營養(yǎng)供應，所以嘔吐護理是本病的重點。劇吐者，可使脾胃受損，無法受納水谷，精、氣、血、津液化生無源，致母體及胎兒營養(yǎng)相對不足。故護理本病時應積極止嘔。每次嘔吐后,用清水或淡鹽水漱口，保持口腔清潔。嘔吐甚者，必要時禁食，對嘔吐頻繁、倦怠者，應臥床休息。暫禁食者，遵醫(yī)囑靜脈補充液體，滿足機體基本需要量。加強巡視，觀察嘔吐物性狀，脾胃虛弱之嘔吐，嘔吐多為清水，口淡無味。密切觀察孕婦的生命體征，指脈氧。觀察嘔吐發(fā)作的時間及頻次及是否伴有胃腸脹氣、便秘等。還要觀察尿液的顏色和量的變化，遵醫(yī)囑記錄出、入量；遵醫(yī)囑測尿量、尿比重、查尿酮體、電解質、肝腎功能、血常規(guī)、血氣分析等，防止代謝性酸中毒的發(fā)生。可針刺內關（雙），足三里（雙），輕刺激，留針20 min。橘子皮12 g，煎水代茶飲。砂仁10枚研末，用姜汁、米湯調服。藥宜濃煎，少量、多次頻服。食入即吐者，可用服生姜汁數(shù)滴，再行服藥，達到止吐之目的。

4.5 情志（心理）調護。一方面，患者懷孕后，家人重視對其重視程度大幅度提高，受對患者身體及胎兒關心的影響，會對患者的日常生活活動進行一定程度的限制，另一方面，孕早期存在惡心、嘔吐等癥狀，共同作用下患者心理負擔加重，容易出現(xiàn)煩躁、緊張以及焦慮等不良情緒，反之加重孕早期各種不良癥狀。相關研究顯示，雖然妊娠劇吐病因不明確[5]，孕早期，孕婦的心理反應有：驚訝和震驚，矛盾心理，接受等[6]。但現(xiàn)已被公認為與心理因素有關[7]。孕婦緊張的負性情緒與惡心、劇吐可相互影響，不利于孕婦和胎兒的身心健康。在護理過程中，應加強與患者的交流和溝通，傾聽孕婦傾述心聲，耐心解答其疑慮，給予正確的指導。向孕婦講解妊娠惡阻的病因病機，臨床癥狀，治療經過。講解妊娠劇吐一般發(fā)生在妊娠早期的3個月內，3個月后會逐漸減輕或消失，而緊張的情志會增加妊娠惡阻的程度。在交流中，使用暗示法幫助孕婦[8]，想一些美好的事物，聽聽輕音樂，看看有益孕婦及胎兒的書刊，轉移注意力，使心情放松，消除緊張情緒。通過交流，使孕婦了解早孕反應，增強戰(zhàn)勝妊娠劇吐的信心；對其心理起到了正性作用[9]。積極地配合治療及護理，妊娠劇吐的癥狀可以很快緩解的。

4.6 輔助治療。除了上述護理方法外，還可以通過輔助治療的方法來保證臨床治療與護理的效果，如選擇合適的穴位注射維生素B6或者是愛茂爾等藥物，或者是針灸治療，穴位包括有足三里、內關等。部分無法適應穴位針灸、藥物注射治療方法的患者，則可以進行穴位按摩處理，進而和胃止痛。同時，醫(yī)務人員還可以根據(jù)患者身體情況予以其適當?shù)臏幋钆滹嬍尺M行治療與調養(yǎng)，進一步增強治療與護理的效果，促進患者身體康復。

5 討論

俗語：“三分治療，七分護理”。妊娠惡阻予以辯證施護、因人施護，能減輕或消除孕婦妊娠嘔吐癥狀，順利度過孕早期，提高臨床療效，亦提升護理質量。