廖冰野，林文金，歐陽秋怡，梁敏妮，陳小俊，蘇月焦

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州)

0 引言

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，手術(shù)種類也越來越多[1]，隨之手術(shù)中所使用的耗材種類也逐漸增加，如果管理不善，不僅會導(dǎo)致手術(shù)室成本升高，還會影響手術(shù)進(jìn)度，甚至危及患者的生命安全[2]。2017年7月1日起國家所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部取消藥品和耗材加成[3]，按照實(shí)際進(jìn)價(jià)在臨床使用，因取消藥品和耗材加成所造成的收入損失由醫(yī)院自行承擔(dān)10%，這個(gè)改革給醫(yī)院成本控制產(chǎn)生很大的壓力，手術(shù)室耗材使用量在住院費(fèi)用中占40%，因此如何高效管理手術(shù)室的各類耗材同時(shí)還要將耗材的損耗降到最低是我們手術(shù)室所面臨的問題，近3年來我院手術(shù)室依據(jù)耗材的分類、價(jià)格、使用情況、植入類或非植入類進(jìn)行優(yōu)化管理模式，在臨床中取得了一定的成效，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院是一所綜合性的三級甲等教學(xué)醫(yī)院，手術(shù)室共有64間手術(shù)間，護(hù)士189人，年手術(shù)量7萬余臺，我們對耗材管理模式進(jìn)行了優(yōu)化。

1.2 方法

1.2.1 人員的設(shè)置

手術(shù)室設(shè)置耗材管理小組，由主管護(hù)長做組長，組員由各?？平M長、耗材管理員組成，各?？平M長負(fù)責(zé)管理本?？坪牟募坝嗀洸⒀a(bǔ)充，耗材管理員負(fù)責(zé)手術(shù)室通用耗材的管理，共同制訂二級庫管理制度、耗材管理崗位職責(zé)、訂貨流程及原則等，定期修改并不斷完善各項(xiàng)耗材管理制度，做到精細(xì)化管理。

1.2.2 庫房的設(shè)置

手術(shù)室設(shè)置普通耗材庫房、高值耗材庫房、?？坪牟膸旆咳?，每個(gè)庫房均有專人管理，普通低值庫房每天檢查1-2次，整理并及時(shí)補(bǔ)充耗材，專科耗材庫房設(shè)置在各?？剖中g(shù)區(qū)域內(nèi)，每天專人檢查并清點(diǎn)登記，將前一天的使用量報(bào)給收費(fèi)組核對出量，防止出現(xiàn)漏收費(fèi)或多收費(fèi)的問題，高值耗材庫房設(shè)置專人專職管理，每臺手術(shù)的取用量均需登記，每天收費(fèi)組收費(fèi)完畢后與庫管員核對前一天高值耗材的使用量，每月盤點(diǎn)一次高值耗材。

1.2.3 耗材的分類管理

手術(shù)室所有耗材按照?？品诸惙胖?，例如泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、心臟外科、介入類、耳鼻喉科、眼科等，均有專用庫房和專人管理，通用耗材放置在大庫房，在大庫房同樣是分類放置，例如縫線類、引流管類、紗布類、電外科類等等，在庫房內(nèi)做好明顯的標(biāo)識便于取用。

1.2.4 耗材的庫存方式

1.2.4.1 二級庫管理

二級庫管理適用于在手術(shù)中使用的低值并且全科通用耗材和?？频椭岛牟模绺黝惓Ｓ每p線(吸收、不可吸收)、刀片、引流管類、套管針類、手套、紗布類等等，依據(jù)各類耗材使用情況常用的制訂周計(jì)劃，用量少的制訂月計(jì)劃或半年計(jì)劃，庫房固定存放2周的使用量(加上不可估計(jì)的急診使用量)，每周固定訂貨時(shí)間和收貨時(shí)間，便于耗材管理員整理并補(bǔ)充耗材，根據(jù)臨床使用情況動(dòng)態(tài)調(diào)整訂貨量，避免積壓耗材造成醫(yī)院的損失。

1.2.4.2 備貨管理

備貨管理適用于高值和常用的植入類耗材、介入類耗材，例如人工血管、各類補(bǔ)片、人工腦膜、異體骨、人工晶體、聽小骨、顱骨內(nèi)固定材料、支架等等，通常選擇哪些耗材作為備貨我們均要與?？漆t(yī)生溝通后再通知耗材科，由耗材科通知相關(guān)供應(yīng)商送貨，供應(yīng)商送貨到耗材科驗(yàn)貨簽名后方可送至手術(shù)室，手術(shù)室由專人簽收并按照通用或?qū)？品胖茫中g(shù)中如果使用了備貨耗材由收費(fèi)員在收費(fèi)完成后打印該耗材的入庫表，該入庫表需護(hù)長簽名后送至住院收費(fèi)處蓋因確認(rèn)交回手術(shù)室，手術(shù)室每月集中入庫表交至耗材科，供應(yīng)商到耗材科領(lǐng)取相應(yīng)的入庫表，憑入庫表上交發(fā)票，這樣大大減少了醫(yī)院的支出，長時(shí)間沒有使用或有效期短的耗材由手術(shù)室退至耗材科，供應(yīng)商去辦理退貨手續(xù)并取回。

1.2.4.3 零庫存管理

零庫存管理適用于高值或少用的植入耗材、介入耗材，例如特殊手術(shù)用的假體、人工關(guān)節(jié)、脊柱內(nèi)固定、上下肢鋼板螺釘、大支架等等，使用的流程與備貨耗材一樣手術(shù)前一天在耗材科驗(yàn)貨后送至手術(shù)室，不同的是使用完畢后手術(shù)室馬上退貨到耗材科，供應(yīng)商從耗材科辦理退貨手續(xù)并取走，這種模式既不需要在手術(shù)室保管也不占用手術(shù)室的庫房，同樣也減少了醫(yī)院的支出。

1.2.5 高值耗材的管理

手術(shù)室內(nèi)所有的耗材分為低值和高值，根據(jù)我院手術(shù)室耗材情況，我們將1000元以上的定義為高值耗材，此類耗材集中放置在一個(gè)庫房統(tǒng)一管理，并設(shè)置專人專責(zé)管理，手術(shù)間內(nèi)巡回護(hù)士只需撥通手術(shù)室專用電話到高值耗材房，就會有機(jī)器人或?qū)Ｈ藢⒑牟乃椭潦中g(shù)間，減少了巡回護(hù)士外出拿物品的時(shí)間，把更多的精力配合手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士，縮短手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生對手術(shù)室配合的滿意度。高值耗材的庫存同樣是動(dòng)態(tài)管理，訂貨量是根據(jù)臨床使用量來調(diào)整的，嚴(yán)格按照效期的先后使用，近效期物品做好“優(yōu)先使用”標(biāo)識，杜絕過期物品的出現(xiàn)，高值耗材每月底進(jìn)行盤點(diǎn)并將數(shù)據(jù)發(fā)給耗材科，耗材科每季度到手術(shù)室檢查耗材使用情況，如果發(fā)現(xiàn)耗材出入量不平衡會馬上與手術(shù)室主管耗材的護(hù)長溝通，及時(shí)分析異常情況并制訂措施進(jìn)行調(diào)整，高值耗材管理員每天在前一天的手術(shù)收費(fèi)完畢后與收費(fèi)員共同核對前一天的高值耗材使用量，3年來高值耗材的出入量做到了零誤差。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室耗材管理使用精益化模式以來手術(shù)室?guī)齑媪糠N類減少，庫存量也相應(yīng)減少，庫存資金總金額下降，訂貨量依據(jù)臨床使用情況而定，定期與臨床醫(yī)生溝通視病人的使用效果來決定耗材的種類和庫存量，對于不常用的耗材用零庫存的模式管理，術(shù)前一天送貨，手術(shù)中合理使用耗材，大大降低了手術(shù)室保管高值耗材的工作量，對于逐年上升的手術(shù)量耗材的上升量并沒有大的增長。

2.2 該模式實(shí)施以來普通耗材每天整理并補(bǔ)充，如有缺貨及時(shí)在微信群告知，巡回護(hù)士會及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通使用同類耗材，沒有發(fā)生在術(shù)中等待物品的現(xiàn)象，高值耗材實(shí)施專人管理、?？坪牟膶？苹?，專人派送，取用方便，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士的滿意度達(dá)到了99%。

3 結(jié)論

手術(shù)室實(shí)施精益化模式管理后不僅規(guī)范了手術(shù)耗材的管理、使用、計(jì)費(fèi)等工作，同時(shí)耗材也實(shí)現(xiàn)了通用耗材集中管理、專科耗材?？茀^(qū)域化管理的合理模式，專人專職進(jìn)行耗材的每日清點(diǎn)并補(bǔ)充保持了耗材的順利流通，杜絕了過期物品的出現(xiàn)，也避免了耗材的積壓和浪費(fèi)，定期與臨床醫(yī)生溝通了解各類耗材的使用情況并及時(shí)反饋給耗材管理科，每月盤點(diǎn)后動(dòng)態(tài)管理并調(diào)整耗材的種類和庫存量，使得手術(shù)室?guī)齑婧牟馁Y金量減少，減少醫(yī)院的支出。

高值耗材的專人管理和專人發(fā)放也大大減少了巡回護(hù)士自行到庫房取物的時(shí)間，提高了手術(shù)室管理水平，也提高了手術(shù)室護(hù)士的工作效率，為手術(shù)順利進(jìn)行提供了有效的保障，醫(yī)護(hù)配合默契，進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，具有臨床的應(yīng)用價(jià)值。