鄭州頤和醫(yī)院（450000）吳鵬程

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料收集時間在2016年2月～2018年8月，對象為我院收治的開顱術后顱內(nèi)感染患者，共124例，根據(jù)治療方式據(jù)進行分組，分為甲組（n=62）與乙組（n=62）。甲組男35例，女27例，年齡25～68歲，平均（45.19±6.81）歲，感染時間3.5～9天，平均（5.12±1.07）天。乙組男37例，女25例，年齡26～67歲，平均（45.21±6.82）歲，感染時間4～9天，平均（5.14±1.08）天。兩組資料進行比較后，發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準 納入：均符合顱內(nèi)感染診斷標準[1]，術后3d體溫＞38℃，伴嘔吐、頭痛等癥狀，WBC計數(shù)＞10×106/L；患者及家屬對本研究知情，并愿簽署同意書。排除：臨床資料不完整者；有治療禁忌癥者；對藥物過敏者。

1.3 方法 乙組行腰大池置管持續(xù)引流治療，方法：取側(cè)臥位，根據(jù)患者結(jié)構(gòu)于L3～L4椎間隙選擇穿刺點，常規(guī)消毒、鋪無菌巾。使用利多卡因行局麻，穿刺腰大池，植入硅膠管，隨后將導管置入蛛網(wǎng)膜下腔。對顱內(nèi)壓較高的患者，需對其迅速脫水降顱壓，嚴格控制腦脊液釋放速度、量等，穩(wěn)定后將穿刺針拔出，與帽尾連接并封閉。采用貼膜對皮膚出口部位進行固定，于皮膚上沿患者頭部妥善固定導管。在三通管管末位置妥善連接，對連接口進行無菌消毒，隨后妥善包裹、固定處理。甲組在乙組基礎上聯(lián)合鞘內(nèi)注射用藥治療，方法：根據(jù)患者感染程度給予萬古霉素行鞘內(nèi)注射，劑量20mg/次，1日1次，每次注射結(jié)束后將腰大池引流管夾閉2h后引流。期間對患者腦脊液性狀、流量進行密切觀察，將引流量控制在200～300ml/d之間，留置時間應＜2w。若患者超過2W后未治愈，應及時拔管，避免出現(xiàn)繼發(fā)性感染，同時另外選擇椎間隙進行再次置管引流操作。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后體溫、顱內(nèi)壓、WBC各項指標變化，觀察兩組臨床療效，療效標準：治愈：治療后臨床癥狀徹底消失，體征、指標完全恢復正常，病原菌檢測結(jié)果呈陰性；有效：臨床癥狀、體征、指標均明顯改善，病原菌檢測結(jié)果呈陰性；無效：均未達到前兩項標準。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標分析 兩組治療前各項指標差異不明顯（P＞0.05），甲組治療后體溫（36.86±0.62）℃、顱內(nèi)壓（123.51±9.76）mmH2O、WBC水平（6.29±0.27）×106/L與乙組（37.62±0.93）℃、（155.18±9.82）mmH2O、（10.32±0.72）×106/L相比，明顯更低（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效分析 甲組臨床總有效率為96.77%，與乙組83.87%相比，相對更高（P＜0.05）。

3 討論

過往臨床對顱內(nèi)感染主要采用靜脈大劑量注射抗生素藥物進行抗感染治療，但受耐藥菌、血-腦屏障影響，使得此法治療效果欠佳，無法有效抗菌[2]。近年來醫(yī)學技術不斷進步發(fā)展，鞘內(nèi)注射用藥方式逐漸用于顱內(nèi)感染治療中，效果理想。此法具有操作簡便、創(chuàng)傷小的特點，藥物不用經(jīng)過血-腦屏障，直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，可增強腦脊液中藥物濃度，進而提升療效[3]。此外鞘內(nèi)注射用藥可減少藥物劑量，縮減醫(yī)療費用，縮短住院時間，可減輕患者負擔。腰大池置管持續(xù)引流可促進機體腦脊液代謝、置換，并生成新腦脊液，緩解腦膜刺激征，可減少腦脊液中細菌數(shù)量，進而緩解患者感染癥狀。本次研究中，患者聯(lián)合兩種方式治療后，其體溫、顱內(nèi)壓、WBC明顯降低，臨床療效顯著提升。提示腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射用藥治療顱內(nèi)感染效果顯著。

綜上所述，腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射用藥在顱內(nèi)感染治療中應用價值較高，可提升抗菌效果，改善臨床癥狀，促進患者快速康復，值得臨床應用。