崔紀林

（安徽省六安市人民醫(yī)院，安徽 六安）

0 引言

手術(shù)安全核查制度是2010 年原國家衛(wèi)生部出臺的行業(yè)規(guī)章制度，通過規(guī)范手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前對手術(shù)患者進行安全核查，確保正確的手術(shù)患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式[1]。手術(shù)安全是醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一[2]，正確識別患者身份、強化手術(shù)安全檢查是手術(shù)患者十大安全目標之一，因此應嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，確?；颊甙踩?。但是在臨床實施手術(shù)安全核查制度的過程中，因涉及手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室等，存在執(zhí)行不嚴格、科室部門不重視以及責任不明確等問題。針對這些問題，近些年進行了一些研究及改進，現(xiàn)就手術(shù)安全核查制度的現(xiàn)狀及研究進展綜述如下。

1 手術(shù)安全核查的現(xiàn)狀及原因分析

1.1 手術(shù)安全核查執(zhí)行率現(xiàn)

手術(shù)安全核查需要多部門、多科室、多環(huán)節(jié)共同協(xié)作的復雜過程[3]。涉及的部門、科室、人員之間應該相互協(xié)調(diào)及加強溝通配合才能正確有效實施手術(shù)安全核查，杜絕安全隱患事件的發(fā)生。在一項關(guān)于手術(shù)安全核查執(zhí)行率的調(diào)查顯示[4]：參與手術(shù)人員對手術(shù)安全核查的執(zhí)行率僅為60.66%，因此，臨床執(zhí)行過程中，手術(shù)安全核查執(zhí)行率并不高。

1.2 原因分析

1.2.1 醫(yī)護人員重視不足

有研究調(diào)查中表明[5]：患者手術(shù)前一天，手術(shù)室護理人員會對其進行術(shù)前訪視，麻醉醫(yī)師術(shù)前也會對手術(shù)患者術(shù)前談話及簽字，因此有部分醫(yī)護人員認為通過術(shù)前訪視、術(shù)前談話、患者病情管理等對手術(shù)患者十分熟悉，能全面掌握患者信息，進而從思想上產(chǎn)生了抵觸情緒和僥幸心理；抵觸和僥幸心理的產(chǎn)生導致從思想上忽略了手術(shù)安全核查。

1.2.2 檢查流程不熟悉

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)護人員對核查流程不熟悉，未能明確參與人、主責人、發(fā)起人及主導人[6]。正確的執(zhí)行流程可以避免差錯事件的發(fā)生，保證患者安全；但是在安全核查執(zhí)行過程中會存在未能明確主責人、參與人員不固定等核查流程問題。

1.2.3 未及時核對現(xiàn)象

在二級和三級醫(yī)院中，由于手術(shù)醫(yī)生需在病房管理患者、查房、做治療等原因，未能及時入手術(shù)室對手術(shù)患者進行安全核對；另外，麻醉醫(yī)生在未等手術(shù)醫(yī)生到達手術(shù)間時已實施麻醉。由研究表明，在二級醫(yī)院和三級醫(yī)院中均有手術(shù)醫(yī)生不能及時參與核對的事情發(fā)生[7]。

1.2.4 監(jiān)管力度不足

手術(shù)安全核查的執(zhí)行需要對參與手術(shù)的醫(yī)護人員進行監(jiān)管，而醫(yī)務處及麻醉科室如果對手術(shù)安全核查缺乏監(jiān)管的話，會導致醫(yī)護人員對手術(shù)安全核查的執(zhí)行產(chǎn)生不重視心理，進而忽略了對手術(shù)患者安全核查的執(zhí)行。有研究顯示[8]：有91.07%手術(shù)人員認為應建立針對手術(shù)安全核查制度執(zhí)行情況的監(jiān)管機制。監(jiān)管機制的建立可以督促手術(shù)參與人員對手術(shù)患者進行安全核查。

2 防范對策及措施

2.1 輔助核查工具的應用

2.1.1 可伸縮腕帶的使用

手術(shù)安全核查貫穿患者手術(shù)的全過程，在手術(shù)患者麻醉實施、消毒鋪巾以后由于手術(shù)的需要患者的上肢會被固定；而孫建華[9]等設(shè)計的可伸縮腕帶可解決這一弊端。該腕帶分為第一記錄區(qū)和第二記錄區(qū)，兩個記錄區(qū)通過彈性體相連，在三方核查時第二記錄區(qū)裸露在外面，可拉至患者頭部進行三方核查，確保核查的順利進行。

2.1.2 Time-out 手術(shù)巾

術(shù)前暫停（Time-out）是手術(shù)安全核查程序中的一項重要內(nèi)容，是指手術(shù)切皮前手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士暫停一切事情對手術(shù)患者進行安全核查[10]。肖建明[11]等在Time-out 手術(shù)巾研究顯示：Time-out 執(zhí)行率由對照組的87.3%上升至實驗組的99.8%。Time-out 手術(shù)巾的使用即在消毒鋪巾完畢于手術(shù)部位覆蓋Time-out 手術(shù)巾，待手術(shù)醫(yī)生主持、麻醉醫(yī)生、巡回護士參與核查完畢后撤去Time-out 手術(shù)巾，開始手術(shù)。Time-out 手術(shù)巾的應用提升手術(shù)核查三方對手術(shù)患者進行安全核查。

2.1.3 巡更棒的應用

呂立青[12]等研究顯示：巡更棒在手術(shù)患者身份識別應用中減少了醫(yī)療護理缺陷，在手術(shù)室安全管理中起到重要作用。巡更棒的應用即將患者信息導入巡更棒中，每進行一步點擊芯片進行確定，每步三方核查執(zhí)行完畢后均需點擊芯片確認，督促手術(shù)核查三方進行對患者信息核對。

2.2 信息系統(tǒng)的應用

2.2.1 安全提醒器的應用

安全提醒器運用于手術(shù)患者安全核查中，即執(zhí)行每步核查時按住安全提醒器發(fā)出語音提示：“您核查了嗎？”之后會進行5 秒鐘的錄音。苗家翠[13]等研究顯示：安全提醒器運用于三方核查中有助于提高核查的規(guī)范執(zhí)行。

2.2.2 手術(shù)患者安全交接閉環(huán)管理信息系統(tǒng)

該系統(tǒng)貫穿于手術(shù)患者交接的全過程，在三方核查模塊，系統(tǒng)預設(shè)手術(shù)安全核查表；手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士分別完成麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前相關(guān)內(nèi)容核查，只有三者一直通過某一步驟后才能進行下一步核查。研究顯示[14]，手術(shù)患者安全交接閉環(huán)管理信息系統(tǒng)的應用確保三方核查準確無遺漏。

2.3 管理工具的運用

2.3.1 品管圈的應用

蓋文菊[15]在應用品管圈提升手術(shù)安全核查準確率的影響中，手術(shù)安全核查的準確率由實施前的87.3% 提升到實施后的98.0%。曠婉[16]等在品管圈活動提高手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率的研究中顯示：規(guī)范執(zhí)行率由實施前的62.94% 提升到實施后的82.35%。品管圈活動應用在手術(shù)安全核查中可以達到對相關(guān)人員的培訓、改進工作流程、促進制度健全以及改進監(jiān)管體制。

2.3.2 1M3S 管理模式的應用

1M3S 管理模式即包括規(guī)范管理、提高技能、改善服務、保障安全4 部分。申海艷[17]等運用1M3S 管理模式通過成立管理小組、建立質(zhì)量控制管理體系、理論培訓、視頻觀摩、操作考核、嚴格執(zhí)行核查流程等步驟使手術(shù)安全核查執(zhí)行率明顯提高。

2.3.3 醫(yī)護一體化模式

手術(shù)安全核查是多科室、多部門、多人員共同協(xié)作完成、共同參與才能提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率。醫(yī)護一體化模式運用中通過加強學習、明確職責、加強醫(yī)護人員之間的溝通、完善核查流程及制度、開展多種形式的學習活動、醫(yī)務部及科室加強監(jiān)督等提高了手術(shù)安全核查正確執(zhí)行率[18]。

綜上所述：手術(shù)安全核查的執(zhí)行率對患者的安全至關(guān)重要，手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行也有待于改善。除了以上的防范對策及措施外，隨著各級醫(yī)院手術(shù)量的日漸增多，應注重連臺手術(shù)的安全管理，由于連臺手術(shù)節(jié)奏快、多臺次超負荷的運轉(zhuǎn)，為連臺手術(shù)的安全核查執(zhí)行帶來挑戰(zhàn)。因此，在日常工作中把安全核查的關(guān)卡進行前瞻性把控，通過風險循證機制[19]，對連臺手術(shù)安全核查進行前饋控制，確保手術(shù)患者安全。有研究表明[20]，規(guī)范手術(shù)核查能有效降低術(shù)后醫(yī)院獲得性問題。在病人進入手術(shù)間前，術(shù)前的核查也是至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)，可以組建手術(shù)室專職交接團隊，能有效降低術(shù)前帶藥錯誤、術(shù)前準備不足等[21]。

麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前應正確執(zhí)行手術(shù)安全核查，杜絕隱患事件的發(fā)生。應有效運用管理工具、加強學習、運用信息化設(shè)備促進工作改進、提高患者滿意度、提高護理質(zhì)量。