卞曉寅，朱 娟，吳雪梅*

（1.揚州市疾病預(yù)防控制中心，江蘇揚州225002；2.揚州市衛(wèi)生健康委員會，江蘇揚州225002）

1 人機對話考試系統(tǒng)

1.1 人機對話考試系統(tǒng)概述

在計算機與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)迅速發(fā)展的今天，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，利用計算機進行無紙化的人機對話考試作為傳統(tǒng)紙質(zhì)考試的替代方式將是必然趨勢。目前全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試所采用的人機對話考試系統(tǒng)主要借助于計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，基于C/S構(gòu)架即客戶端Client/服務(wù)器Server［1］，并依據(jù)考試設(shè)計要求，針對性地進行命題和考試，同時實現(xiàn)對考試結(jié)果進行自動評判的考試實踐過程。

人機對話系統(tǒng)由三大模塊組成［2］，分別是網(wǎng)關(guān)、管理機和考試機，主要流程如圖1所示。

圖1 人機對話考試系統(tǒng)工作流程

網(wǎng)關(guān)屬于運行服務(wù)管理模塊，是系統(tǒng)管理人員應(yīng)用的計算機，用以銜接考試中心監(jiān)控系統(tǒng)和各試室考試管理機，主要負(fù)責(zé)：下載機考軟件、考生數(shù)據(jù)包；導(dǎo)入正式試卷包，接收統(tǒng)一開考密碼；考試結(jié)束后上傳考生答題數(shù)據(jù)包。

管理機屬于運行監(jiān)考模塊，為監(jiān)考人員應(yīng)用的計算機，是進行考試相關(guān)數(shù)據(jù)的存儲、收集、考試控制的電腦終端。系統(tǒng)設(shè)有主管理機及備用管理機，其中主管理機負(fù)責(zé)考前完成測試場、考試過程中控制入場、開考及結(jié)束考試、對考生答題信息進行上傳、自動備份等。在此過程當(dāng)中，監(jiān)考老師能夠?qū)荚嚨倪^程進行有效的控制與操作。備用管理機必須在考前與主管理機同時安裝并且同步考生數(shù)據(jù)包及試卷數(shù)據(jù)包，在主管理機發(fā)生故障無法工作時即可通過修改相關(guān)參數(shù)即刻作為主管理機使用，工作流程如圖2所示。

圖2 管理機系統(tǒng)工作流程

考試機則屬于運行答題模塊，是考生應(yīng)用的計算機，主要由登錄、考試、交卷三大部分組成，工作流程如圖3所示。

圖3 考試機系統(tǒng)工作流程

1.2 人機對話考試系統(tǒng)設(shè)計分析

（1）全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格人機對話考試系統(tǒng)采用了傳統(tǒng)的C/S構(gòu)架模式，網(wǎng)關(guān)安裝內(nèi)、外網(wǎng)雙網(wǎng)卡，在考前安裝時需通過互聯(lián)網(wǎng)進行軟件下載，對下載的考試軟件進行MD5值驗證無誤后進行安裝，在考后將考生數(shù)據(jù)備份上傳至考試中心。而在考試進行中，網(wǎng)關(guān)與考試中心通過互聯(lián)網(wǎng)自動下載開考密碼后即需由管理員斷開外網(wǎng)，利用局域網(wǎng)對鏈接的考試機發(fā)送開考指令，并進行考試實時監(jiān)控，避免了考試中連通互聯(lián)網(wǎng)而可能造成的試題泄露。

（2）在C/S構(gòu)架模式下，人機對話考試系統(tǒng)采用任務(wù)型對話系統(tǒng)，系統(tǒng)管理員只需按要求依次安裝好網(wǎng)關(guān)、管理機及考試機三端程序并配置好備用管理機即可?？荚囘^程中考試機的答題數(shù)據(jù)實時存儲在本地，同時通過局域網(wǎng)上傳至管理機，操作界面簡單易操作且具親和性。

1.3 人機對話考試系統(tǒng)的亮點

1.3.1 符合保密性要求

人機對話考試作為國家級的考試必須嚴(yán)格按照《中華人民共和國保守國家秘密法》的要求執(zhí)行。傳統(tǒng)的紙筆考試由于中間環(huán)節(jié)過多，極容易出現(xiàn)試題泄露的情況。紙筆考試在考試之前需要嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，一旦考試試題泄露，幾乎是前功盡棄，人機對話考試則在題庫中完成組卷，這在很大程度上避免了紙筆考試中泄密情況的發(fā)生。

1.3.2 提高考試效率

由于人機對話考試均為客觀題型，考生要做的僅僅是通過鼠標(biāo)或鍵盤將答案輸入計算機當(dāng)中，這樣就節(jié)省了很多的時間去做更多的題目。另外，其無紙化的考試不再需要對試卷進行印刷和運輸，也不用需要組織大批的老師進行集中人工閱卷［3］，這樣不僅節(jié)省了經(jīng)費，更縮短了考試的周期，從而最終提高考試效率。

1.3.3 考試場景立體化

在人機對話考試當(dāng)中，可以利用相關(guān)的多媒體技術(shù)來營造臨床病征的情景在線，同時也可將病人的影像結(jié)果加入到考試試題當(dāng)中，這樣從某種程度上可以檢驗考生的診斷水平。因此，多媒體技術(shù)的介入除了可以增加考試試題的生動性與形象性，也能夠全面地考察考生在臨床中實時診斷的綜合能力。

1.3.4 確?？荚嚨墓焦?/p>

人機對話考試系統(tǒng)采用的是計算機閱卷，這樣就排除了人工閱卷當(dāng)中的人為因素干擾，增加了學(xué)生成績的可信度。另外，人機對話考試系統(tǒng)相鄰的考生登錄考試界面，即刻由題庫隨機生成不同的試卷，從根本上杜絕了考生作弊的可能性。除此之外，考試監(jiān)控系統(tǒng)還能夠控制考試的時間，設(shè)定的考試結(jié)束系統(tǒng)自動強制收卷功能使考生不得拖延交卷，確保了考試的公平公正。

1.3.5 考核具有科學(xué)性

首先人機對話考試系統(tǒng)題型采用的是客觀題，便于及時檢查、檢測考生真實水平；其次在考試系統(tǒng)中不同題型、共用題干選擇題、案例分析題的作答進程不可回退，一方面是避免考生有可能通過上下題的聯(lián)系去蒙答案，另一方面由于臨床實際容不得半點猜測，這樣的設(shè)題方式更能直觀地考察考生的臨床真實水平，增加了考試的可信度和有效度。

2 我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才評價實踐

2.1 衛(wèi)生機構(gòu)人才評價的主要類別

當(dāng)前，我國對于衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的評價主要有三類［4］。

（1）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的行業(yè)準(zhǔn)入評價。這主要是針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士進行的考試，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級，每一級分為4個執(zhí)業(yè)類別，分別是臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生等。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師資格考試成績合格方可取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。至于護士執(zhí)業(yè)資格，實行的則是國家統(tǒng)一的考試制度，即護士執(zhí)業(yè)考試與初定等級考試并軌。

（2）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員能力水平的評價。這是針對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格而進行的考試，也就是職稱考試，即通過考試來評價各個醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)技人員的專業(yè)技術(shù)水平，此類考試主要包括全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試（中初級）和高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。

（3）各類醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員選拔評價。除了部分享受國家性安置政策被選拔的人員之外，其他人員均要按照國家相關(guān)文件要求實行公開的招聘以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試。

2.2 衛(wèi)生機構(gòu)人才評價的內(nèi)容與方式

依照綜合評價體系的要求及拓寬渠道改進評價方法的要求，醫(yī)療衛(wèi)生評價在其內(nèi)容和方法上都進行了完善與探索。

針對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格評價，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不斷地改進評價方式，應(yīng)用信息化技術(shù)組織開發(fā)了考試管理的軟件和系統(tǒng)，同時通過建立支持考試的內(nèi)外部網(wǎng)站來實現(xiàn)考試的封閉式管理。

針對衛(wèi)生事業(yè)單位的招聘評價，選擇最多的是對應(yīng)聘人員采用綜合知識、能力素質(zhì)及專業(yè)技能測試與面試相結(jié)合的方式，為衛(wèi)生機構(gòu)挑選適合的優(yōu)秀人才。

針對衛(wèi)生人才綜合素質(zhì)的測評，則引入了人力資源管理理論，建立和完善了衛(wèi)生管理人員與專業(yè)技術(shù)人員等的崗位勝任能力評價指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上逐步推出衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)技術(shù)人員的職業(yè)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等測評要素，并以此作為個人績效考核的重要指標(biāo)。

3 人機對話考試系統(tǒng)在衛(wèi)生評價體系中的實踐歷程

2007年6月，全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試開始實施人機對話考試形式，首先采用人機對話考試的為全科醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等58個專業(yè)的“專業(yè)知識”和“專業(yè)實踐能力”兩個科目，且同一考生兩個科目考試在半天內(nèi)完成。

2008年，全科醫(yī)療與臨床醫(yī)療以及中藥學(xué)初級中級、中醫(yī)護理學(xué)初級及中級的各專業(yè)4項科目的考試，都采取人機對話考試的方法進行。

2017年，全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試首次實行部分執(zhí)業(yè)類別人機對話考試。

2018年，全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)考試除去藥學(xué)、護理，其他類別的職稱考試均采用人機對話考試。

2020年，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試4個類別的理論考核全部實行人機對話考試。

2020年，全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)考試除護理學(xué)初級（師）專業(yè)仍采用紙筆考試方式外，其他116個專業(yè)均全部采取人機對話考試方式進行考試。

如今，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)資格考試形式的變化，已經(jīng)將人機對話系統(tǒng)予以升級，升級之后的模式是集考試、考試管理、考后分析功能等于一體的醫(yī)療人機對話考試管理系統(tǒng)，為更加客觀地檢測衛(wèi)生從業(yè)人員的能力水平提供了必要的評價依據(jù)。

4 人機對話考試系統(tǒng)在醫(yī)療機構(gòu)人才評價中存在的問題

4.1 人機對話考試可能會影響學(xué)生對考試的適應(yīng)情況

人機對話考試系統(tǒng)作為一種新型的考試，與紙筆考試不同，人機對話考試除了要求學(xué)生要掌握醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)知識之外，還要具備相當(dāng)?shù)挠嬎銠C知識與操作能力，這些在某種程度上增加了醫(yī)療機構(gòu)考生的考試難度。另外，最明顯的表現(xiàn)是人機對話考試當(dāng)中一部分大齡考生存在著計算機焦慮現(xiàn)象［5］，他們認(rèn)為考試環(huán)境操作不靈活、試題偏難等，這些都增加了學(xué)生的不適應(yīng)性。

4.2 單純地依靠數(shù)據(jù)，忽略了對醫(yī)護人員整體素質(zhì)的測評

人機對話考試雖然不同于紙筆化的考試，但是畢竟也只能對衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)、藥、護、技人員進行理論知識的考核，考試的數(shù)據(jù)只是考生對相關(guān)理論知識掌握程度的反映。近年來，護士資格考試中題庫的建立，使得很多醫(yī)療機構(gòu)的考生單純地依靠記憶就可以通過考試獲取更高的分?jǐn)?shù)，這樣對于醫(yī)護人員其他方面素質(zhì)的檢驗就顯得很欠缺，比如實踐能力、操作能力等。

5 完善人機對話考試系統(tǒng)在醫(yī)療衛(wèi)生評價體系當(dāng)中的應(yīng)用

5.1 提高考生的計算機知識與操作水平

為了解決考生在人機對話考試中出現(xiàn)的不適應(yīng)、焦慮等問題，務(wù)必要提高各位考生的計算機知識水平與操作能力。眾所周知，考前適度的刺激會增加考生的考試效率，但是過度的緊張則會導(dǎo)致考試者注意力的不集中，因此，要通過對考生的計算機操作進行培訓(xùn)，增加考前模擬演練，以此來提高考生對計算機的掌握程度，以達到最終消除考生的考前焦慮，增加對考試的適應(yīng)性。

5.2 合理安排考試科目及考試日程

就全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格中初級考試而言，每個專業(yè)的4個科目包括基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識以及專業(yè)實踐能力在內(nèi)需要考生在一天內(nèi)全部考完，這在一定程度上加重了學(xué)生的疲乏狀態(tài)，從而最終影響考生的成績，因此需要合理安排考試科目并適當(dāng)調(diào)整考試日程，讓考生在考場上保持最佳狀態(tài)。

5.3 強化考務(wù)應(yīng)急體系，保障人機對話考試的順利實施

人機對話考試由于考試形式的轉(zhuǎn)變，在具體考試實施過程中隨之而來會產(chǎn)生與紙考現(xiàn)場不同的各種突發(fā)狀況，需要組建具有豐富考務(wù)應(yīng)急經(jīng)驗的考試保障隊伍。例如與供電部門提前報備考試期間供電保障需求、請無線電管理部門介入進行信號監(jiān)測、考場網(wǎng)絡(luò)管理部門保持網(wǎng)絡(luò)暢通、系統(tǒng)管理員熟練掌握考試系統(tǒng)異常情況處理步驟等，最終保證人機對話考試的順利實施。

5.4 完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才測評體系，加強對醫(yī)護人員綜合素質(zhì)的評價

除了將人機對話考試中醫(yī)、藥、護、技人員的考試成績作為參考之外，其臨床操作技術(shù)水平也應(yīng)作為考核指標(biāo)，還要加強將醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員的品德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度等素質(zhì)納入考核的范疇，綜合考量醫(yī)護人員的專業(yè)知識及思想道德素養(yǎng)，進一步提高整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的人才隊伍建設(shè)水平。