汪婷

（云夢縣人民醫(yī)院 超聲科，湖北 孝感 432500）

0 引言

剖宮產瘢痕妊娠是指具有剖宮產史的產婦再次妊娠后，胚胎、受精卵、孕囊等種植與剖宮產后子宮切口瘢痕處的一種罕見異位妊娠情況[1]。剖宮產瘢痕妊娠危險性比較高，很容易導致流產甚至威脅產婦的生命安全。因此，臨床上應該選擇有效的診斷方式，對剖宮產瘢痕妊娠進行及早診斷，從而及時接受治療，將剖宮產瘢痕妊娠的危害性降到最低[2]。本文主要從我院收治的宮產瘢痕妊娠患者中抽選68 例進行研究，對患者分別采取經腹聯(lián)合經陰道超聲診斷和單純的經腹超聲診斷，旨在探究分析剖宮產瘢痕妊娠患者采用不同途徑超聲檢查的效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的宮產瘢痕妊娠患者中抽選68 例進行研究，其中，患者年齡21-39 歲，平均（29.51±1.06）歲；孕齡在41-59 天，平均（50.06±5.13）天；孕次在2-5 次，平均（2.56±0.48）次；流產次數(shù)在0-4 次，平均（0.91±0.29）次。所有患者均具有剖宮產手術史，且后續(xù)經過病理確診為瘢痕妊娠；所有患者對本次研究知情，且自愿簽署知情同意書；患者伴有明顯的下腹疼痛且停經五周以上；患者在實驗室檢查當中，β-hcG呈陽性。

1.2 方法。所有患者均接受經腹聯(lián)合經陰道超聲診斷和經腹超聲診斷，具體操作如下：首先，儀器選擇。本次研究主要選擇GE 公司生產的VOLUSON E8 彩色多普勒超聲診斷儀，且所有操作的醫(yī)師均為專業(yè)超聲檢查醫(yī)師，所有操作步驟均按照相關操作標準實行。其次，經腹超聲診斷?；颊咴诮邮芙浉钩曉\斷時，需要保證膀胱充盈，探頭頻率設置在3.5-5.0 MHz 之間，并且采取多切面掃查方式，將孕婦膀胱曲面斷層圖像充分顯示出來。第三，經陰道超聲診斷?；颊呓邮芙涥幍莱曉\斷時，需要提前將膀胱排空，探頭頻率設置在5.0-7.5 MHz 之間，患者體位選擇截石位。探頭進入患者陰道前，檢查人員需要先將陰部區(qū)域進行有效的消毒處理，并且將耦合劑涂抹在超聲探頭表面，選擇無菌避孕套套在探頭上，再將探頭緩慢地插入至陰道內，探頭位置需要緊貼穹窿部位，從而更好的觀察患者妊娠囊，包括其具體的大小、形態(tài)、位置、周圍血流情況以及內部回聲等，同時有效測量瘢痕妊娠處患者的子宮肌層厚度以及瘢痕與妊娠囊之間的距離。完成測量后，將超聲診斷儀設置為頻譜多普勒檢查，對患者血流動力學相關參數(shù)進行有效檢查，包括舒張末期最低流速、妊娠囊血流最高峰流速等。對比經腹聯(lián)合經陰道超聲診斷和經腹超聲診斷結果的差異性，從而判斷兩種診斷形式的效果。

1.3 觀察指標。本次研究主要以兩種不同診斷方式早期剖宮產瘢痕妊娠診斷率作為觀察指標，并且分析具體的誤診情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 26.0 處理，當P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受經腹聯(lián)合經陰道超聲診斷的患者診斷準確率明顯高于經腹超聲診斷的患者，其中，接受經腹聯(lián)合經陰道超聲診斷的患者誤診2 例，誤診率為2.94%，1 例誤診為宮頸妊娠，1 例誤診為稽留流產；接受經腹超聲診斷的患者誤診19 例，誤診率為27.94%，10 例誤診為宮頸妊娠，9例誤診為稽留流產。χ2=16.275，P=0.000，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，剖宮產技術越來越完善，接受剖宮產的產婦也越來越多[3]。但是，在接受剖宮產后，術后并發(fā)癥種類和發(fā)生率也相對較高，其中剖宮產瘢痕妊娠屬于剖宮產一種遠期并發(fā)癥，對產婦以及妊娠結局影響比較大[4]。該疾病臨床癥狀多表現(xiàn)為腹痛、陰道出血等，嚴重時還能誘發(fā)大出血甚至子宮破裂。因此，臨床上對剖宮產瘢痕妊娠的診斷越來越重視，超聲診斷是剖宮產瘢痕妊娠主要診斷方式之一，不同途徑的超聲診斷準確率也會有一定的差異性，所以，臨床上還需要選擇合理的超聲診斷途徑。其中，經腹超聲診斷和經陰道超聲診斷屬于兩種常見的途徑，經腹超聲診斷主要是產婦腹部的整體性掃描觀察，是常規(guī)超聲診斷的一種，能夠明確瘢痕妊娠的具體位置，但對于內部回聲、血流動力學等沒有很好的診斷[5]。經陰道超聲診斷通過將探頭插入患者陰道穹窿部進行診斷，影像清晰，能夠對子宮肌壁厚度、血流信息、內部回聲、瘢痕妊娠形態(tài)等有一個很好了解。因此，經陰道超聲診斷準確率高于經腹超聲，兩者聯(lián)合運用準確性更高。

本次研究選擇68 例剖宮產瘢痕妊娠患者進行對比，研究結果顯示，采取經腹聯(lián)合經陰道超聲診斷的患者診斷準確率明顯更高，誤診率明顯更低，表明采取經腹聯(lián)合經陰道超聲診斷能夠有效確診剖宮產瘢痕妊娠，臨床應用價值較高。該研究結果與羅艷娣等[6]在經腹超聲和經陰道超聲對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷價值比較中相關研究結果一致。

綜上所述，在剖宮產瘢痕妊娠患者采用經腹聯(lián)合經陰道超聲診斷能夠更好的評估胚胎形態(tài)，了解子宮局部血流，提高瘢痕妊娠的檢出率，為臨床診斷和治療提供依據(jù)，值得臨床推廣應用。