河南宏力醫(yī)院（453400）呂彥娟

小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是骨科常見疾病，病因與家族史、關(guān)節(jié)松弛、臀位分娩等均有一定相關(guān)性，X線檢查是臨床常用診斷方法，可顯示骨化位置結(jié)構(gòu)，對早期鑒別小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有積極意義，但其檢出率較低，易造成誤診、漏診。本研究選取我院67例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，旨在對比分析超聲與磁共振成像（MRI）檢查的應(yīng)用效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2018年6月～2019年6月我院髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒67例，女42例，男25例，月齡1～12個月，平均月齡（6.73±2.42）個月，38例左側(cè)發(fā)病，29例右側(cè)發(fā)病。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在不同程度大腿紋及臀紋不對稱、雙下肢不等長、雙髖關(guān)節(jié)不等齊；外展試驗、Barlow氏征陽性；家屬知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：滑膜炎、化膿性骨髓炎、血友病、特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。

1.2 方法 ①超聲檢查：儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（西門子，GELOGIQE9）調(diào)整探頭頻率（5～7.5MHZ）對髖關(guān)節(jié)行超聲檢查，結(jié)合Graf法行髖關(guān)節(jié)全面掃查，查探髖臼窩骨性緣及骨性結(jié)構(gòu)、盂唇及髖臼軟骨形態(tài)，測量、記錄髖關(guān)節(jié)α、β角，分型。②MRI檢查：儀器：超導(dǎo)型MR掃描儀（飛利浦，Achieva 1.5T），梯度聲強度：30mT/m，梯度場切換率：150mT/（m·s），四通道、采集線圈：SENSEbody；口服0.5ml/kg水合氯醛，鎮(zhèn)靜，仰臥位，并攏雙腳，首先雙側(cè)髖關(guān)節(jié)行軸位SET1W掃描，然后冠狀位T2W/FFE、軸位T2W/FFE（矩陣：384×384；層間距：0.3mm；翻轉(zhuǎn)角：25°；層厚：3mm；TE：14ms；TR：369ms；NSA：2次）。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計記錄兩種診斷方式的檢出率；比較兩種診斷方式的診斷不同病變結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率 MRI檢查檢出59例，超聲檢查檢出55例。MRI檢查檢出率88.06%（59/67）與超聲檢查82.09%（55/67）比較無明顯差異（χ2=0.940，P=0.332）。

2.2 不同病變診斷結(jié)果 超聲檢查髖臼軟骨頂病變檢出率70.15%、關(guān)節(jié)囊病變檢出率91.04%、髖臼盂唇病變檢出率95.52%高于MRI檢查30.34%、67.16%、86.12%（P＜0.05）。

3 討論

嬰兒出生時股骨頭由髖關(guān)節(jié)脫出、病變，使髖臼及附近肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，進而引發(fā)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。外科手術(shù)能糾正股骨頭異常，顯著改善預(yù)后，臨床實踐表明，通過早期診斷、治療，多數(shù)患兒髖關(guān)節(jié)可恢復(fù)正常，而若延誤治療，會影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育，后期即使行手術(shù)治療，也難以恢復(fù)正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能的髖關(guān)節(jié)[1]。因此選擇合適的診斷方式，早期準(zhǔn)確判斷髖關(guān)節(jié)情況對改善預(yù)后有重要意義。

MRI檢查是臨床常用影像學(xué)診斷方式，可獲取冠狀面、矢狀面、水平面組織結(jié)構(gòu)，進而準(zhǔn)確定位，獲取清晰圖像，顯示各組織結(jié)構(gòu)，方便醫(yī)師仔細(xì)觀察，以判斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況；但其過程中需一水合氯醛鎮(zhèn)靜，且操作復(fù)雜，檢查時間長，費用較高，因此應(yīng)用具有一定局限性。超聲檢查能清晰顯示股骨頭相對位置、髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、髖臼相對位位置、軟組織結(jié)構(gòu)，有利于直觀查探骨性結(jié)構(gòu)、髖關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)，從而判斷患兒髖臼發(fā)育情況、股骨頭位置等；另外其還能測量髖關(guān)節(jié)長度，進而反映髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，有助于臨床早期介入干預(yù)；與MRI檢查比較，其具有無輻射、可操作性強等優(yōu)勢，有利于臨床推廣使用[2]。本研究結(jié)果顯示，兩種檢查方式對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良檢出率比較無明顯差異（P＞0.05）；超聲檢查髖臼軟骨頂、關(guān)節(jié)囊、髖臼盂唇病變檢出率70.15%、91.04%、95.52%高于MRI檢查30.34%、67.16%、86.12%（P＜0.05）?？梢奙RI檢查、超聲檢查對小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良檢出率均較高，且超聲檢查對軟骨病變的診斷效果更好，有利于臨床早期對癥治療。

綜上所述，小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良采用MRI檢查、超聲檢查均有較高檢出率，且超聲檢查對軟組織、軟骨性病變檢查效果更佳，有助于臨床早期介入。