鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院（471000）張雪瑩 董玲

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年1月～2019年1月期間，我院接神經(jīng)內(nèi)科接收的腦部血腫患者78例，將給予保守治療的39例設(shè)為A組，將給予微創(chuàng)介入術(shù)治療的39例患者設(shè)為B組，A組患者男20例，女19例，年齡介于28～78歲之間，平均年齡（55.18±3.67）歲，血腫大小介于7～80ml之間，平均大小為（50.03±4.21）ml，其中腦干血腫16例，基底節(jié)血腫23例；B組患者男22例，女17例，年齡介于29～79歲之間，平均年齡（26.21±3.98）歲，血腫大小介于8～81ml之間，平均大小為（51.09±4.52）ml，當(dāng)中腦干血腫18例，基底節(jié)血腫21例；對(duì)兩組病例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與檢驗(yàn)后，結(jié)果顯示P＞0.05，可作對(duì)比研究。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)的降顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持以及水電解質(zhì)平衡糾正與維持治療。在此基礎(chǔ)上A組患者給予藥物保守治療，具體為：取甘露醇注射液（該藥由山西天致藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H14021672，規(guī)格為：100ml∶20g）與呋塞米注射液（該藥由西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為：H50020101，規(guī)格為2ml∶20mg），以靜脈滴注方式給藥；B組患者采用微創(chuàng)介入術(shù)治療，具體為：取利多卡因開(kāi)展麻醉，之后取鉆頭于患者血腫病灶上方的頭骨進(jìn)行鉆孔，實(shí)施穿刺針穿刺，依據(jù)患者的血腫大小，取尿激酶0.3～6萬(wàn)U開(kāi)展液化處理，之后取注射器抽取清除血腫，為患者置放引流管，并使用生理鹽水沖洗，手術(shù)前后均給予患者適量抗生素，預(yù)防感染。

1.3 指標(biāo)觀察 治療后，評(píng)定兩組患者的臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)為：治療后，患者的腦部血腫全部消失，經(jīng)腦CT檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；治療后，患者的腦血腫清除超過(guò)50%為有效；患者血腫有超過(guò)90%未被清除甚至血腫增大則為無(wú)效。（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%=總有效率；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損程度量表（NHISS）對(duì)患者的神經(jīng)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，項(xiàng)目包括意識(shí)水平、指令配合度、眼球活動(dòng)，視野缺損、面部表情、共濟(jì)失調(diào)、肢體運(yùn)動(dòng)以及語(yǔ)言表達(dá)等，滿分為40分，分值越高則表明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)一分析與處理，計(jì)數(shù)資料現(xiàn)以%表示，用X2開(kāi)展檢驗(yàn)，計(jì)量資料現(xiàn)以（±s）表示，采用t開(kāi)展檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較 治療后，B組患者治療的總有效率97.43%顯著高于A組的79.48%，P＜0.05，差異明顯。

2.2 對(duì)兩組患者的NHISS評(píng)分進(jìn)行比較治療前，兩組患者的NHISS評(píng)分并無(wú)明差異，P＞0.05，治療后，兩組患者的NHISS評(píng)分均有所下降，但B組患者的NHISS評(píng)分（12.94±3.12）明顯低于A組（19.72±3.65），P＜0.05，差異明顯。

3 討論

腦部血腫產(chǎn)生的原因主要是患者的腦部組織出現(xiàn)局部出血，在血液凝固、液化以及裂解時(shí)，還會(huì)釋放各類凝血酶活性物質(zhì)，對(duì)腦組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)腦組織軟化、壞死以及腦水腫等，血腫發(fā)生后，若不及時(shí)進(jìn)行處理，極有可能會(huì)引發(fā)急性、梗阻性腦積水，威脅到患者的生命[1]。腦部血腫的發(fā)生率與死亡率均非常高，當(dāng)前，臨床上針對(duì)病情較輕的腦部血腫患者多以保守治療為主，通過(guò)藥物使患者的顱內(nèi)壓下降，達(dá)到解除腦水腫、清除腦內(nèi)血腫以及防治再出血的目的，但這種治療方式主是通過(guò)紅細(xì)胞對(duì)血腫進(jìn)行吸收與清除，療效非常緩慢，不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，而且致殘率非常高，臨床療效不甚理想。微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)則是一種操作簡(jiǎn)單、快速以及安全性高的手術(shù)治療方案，用于危重與高齡腦部血腫患者的救治均能取得良好療效，血腫清除率極高，可有降低患者的顱內(nèi)壓，解除血腫對(duì)周邊腦組織造成的壓迫，改善腦水腫癥狀，降低致殘與死亡率[2]。本次研究也顯示，治療后，B組患者臨床治療的總有效率97.43%明顯高于A組的79.48%，且B組的NHISS評(píng)分則明顯低于A組，P＜0.05，充分表明微創(chuàng)介入術(shù)治療神經(jīng)內(nèi)科腦部血腫確實(shí)可取得理想療效。

綜上所述，微創(chuàng)介入術(shù)治療神經(jīng)內(nèi)科腦部血腫可有效清除患者的腦部血腫，幫助患者更快恢復(fù)神經(jīng)功能，臨床療效顯著，可推廣。