河南省禹州市婦幼保健院（461670）翟嬌

子宮切口妊娠（CSP）屬特殊異位妊娠類型，是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，臨床治療以盡早終止妊娠為主，但藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后實(shí)施清宮術(shù)對(duì)患者損傷較大，可造成陰道大出血，提高子宮切除率。探究安全有效的手術(shù)方式有重要臨床意義。本研究選取我院CSP患者分組對(duì)比，旨在分析腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮切口修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2019年12月CSP患者97例，其中52例行腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮切口修補(bǔ)術(shù)為研究組，另45例行子宮動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)為對(duì)照組。對(duì)照組年齡24～35歲，平均（29.53±2.36）歲；孕次2～4次，平均（2.96±0.41）次。研究組年齡24～36歲，平均（30.34±2.45）歲；孕次2～4次，平均（3.07±0.46）次。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查確診為CSP；有剖宮產(chǎn)史；合并停經(jīng)、血HCG升高、子宮體增大等表現(xiàn)；患者知情本研究、簽署同意書。

1.2 方法 對(duì)照組行子宮動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)，操作如下：常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，將5F導(dǎo)管引入左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，確定子宮動(dòng)脈開口，導(dǎo)管插管進(jìn)入雙側(cè)子宮動(dòng)脈（注意避開卵巢動(dòng)脈），灌注甲氨蝶呤50mg，子宮動(dòng)脈主干栓塞明膠海綿體顆粒，造影顯示動(dòng)脈血流減緩后退出導(dǎo)管；術(shù)后72h檢測(cè)血HCG降低50%以上、肝腎功能無(wú)異常，行清宮術(shù)。研究組行腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮切口修補(bǔ)術(shù)，操作如下：常規(guī)消毒鋪巾，全麻，腹部切口，建立CO2氣腹，維持氣壓約13mmHg；注射20U縮宮素、3U垂體后葉素，子宮膀胱反折腹膜切開，膀胱下推，顯露病灶，將原子宮瘢痕切開，清除孕囊并修整切口，采用可吸收線縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、住院時(shí)間；比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 研究組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（2 7.9 4±4.0 6）d、住院時(shí)間（5.0 3±1.0 4）d短于對(duì)照組（41.83±6.11）d、（8.14±1.38）d（P＜0.05）。兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 研究組術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)量減少1例，閉經(jīng)1例；對(duì)照組出現(xiàn)月經(jīng)量減少6例，閉經(jīng)2例，宮腔粘連5例。兩組比較，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.85%（2/52）低于對(duì)照組28.89%（13/45）（P＜0.05）。

3 討論

子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)是治療急性陰道大出血是首選方案，可快速有效止血，通過結(jié)合影像學(xué)介入及清宮術(shù)治療CSP，可避免術(shù)中及術(shù)畢大出血發(fā)生，安全性較高[1]。但清宮術(shù)對(duì)患者損害較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，總體效果欠佳。腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮切口修補(bǔ)術(shù)治療CSP可快速降低血HCG水平，徹底清除病灶，并重新修補(bǔ)縫合子宮切口，預(yù)防切口瘢痕再次出現(xiàn)，降低CSP再次發(fā)生率[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮切口修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)較快。清宮術(shù)對(duì)子宮損傷較大，且子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)會(huì)造成子宮缺血，促使子宮肌層、子宮內(nèi)膜變薄，提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮切口修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)子宮損傷較小，且對(duì)術(shù)后月經(jīng)影響不明顯，術(shù)后并發(fā)癥較少。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮切口修補(bǔ)術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮切口修補(bǔ)術(shù)治療CSP患者，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。