何春妮

劉阿姨今年57歲，已經(jīng)絕經(jīng)5年，潮熱癥狀不嚴(yán)重。但是反復(fù)發(fā)作的陰道炎、尿道炎，骨質(zhì)疏松等癥狀比較嚴(yán)重。到醫(yī)院就診時，檢查發(fā)現(xiàn)劉阿姨患有子宮肌瘤，2.8厘米×2.1厘米，子宮內(nèi)膜厚3.5毫米，且更年期癥狀很嚴(yán)重。醫(yī)生建議劉阿姨接受激素治療。這不禁讓她犯嘀咕，絕經(jīng)5年了，有無必要激素治療？用激素后會不會變胖？子宮肌瘤能否用激素治療？

更年期癥狀是絕經(jīng)后雌激素水平下降造成的，所以補(bǔ)充激素是最直接、最有效的治療方法。更年期女性可到醫(yī)院找婦科醫(yī)生評估，選擇最佳絕經(jīng)激素治療的時間，即絕經(jīng)10年以內(nèi)或者60歲以前。對于年齡大于60歲者原則上不推薦。癥狀嚴(yán)重者，可行個體化處理或選擇其他治療方法。

絕經(jīng)激素治療除了補(bǔ)充雌激素，還要補(bǔ)充孕激素。補(bǔ)充天然或接近天然的孕激素，不會增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的風(fēng)險。至于發(fā)胖，更不要擔(dān)心，因為絕經(jīng)后的發(fā)胖是雌激素缺乏造成的，使體脂集中分布在軀干部位，出現(xiàn)中間大、四肢小的難看的梨形體型。因此，通過絕經(jīng)激素治療，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、合理的飲食等，反而能延續(xù)窈窕體態(tài)。

更年期癥狀最常見的是潮熱、出汗和全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，還有泌尿生殖道萎縮，如反復(fù)陰道炎、尿道炎、陰道干澀等，以及骨密度下降造成骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病及老年認(rèn)知能力下降。子宮肌瘤惡變率很低，絕大多數(shù)是良性的，如果沒有明顯癥狀或惡變征象時，一般不用治療。多發(fā)性子宮肌瘤也不是絕經(jīng)激素治療的禁忌證，屬于慎用。也就是說可以使用，但要慎重選擇合理用藥方案，且使用過程中要密切監(jiān)測肌瘤變化，每3個月復(fù)查一次超聲檢查。

絕經(jīng)激素治療建議使用最低有效的雌激素劑量，比絕經(jīng)前來月經(jīng)時的雌激素水平低很多，因此絕經(jīng)激素治療后大多數(shù)肌瘤不會有明顯增大，只是縮小的速度會減慢。絕經(jīng)后隨著雌、孕激素水平的下降，子宮和子宮肌瘤均會萎縮。子宮切除術(shù)后或肌瘤剔除術(shù)后的女性，可以采用絕經(jīng)激素治療。保留子宮者用絕經(jīng)激素治療，肌瘤小于3厘米安全性較高，大于5厘米風(fēng)險可能會增大，肌瘤3～5厘米者應(yīng)根據(jù)患者情況綜合判斷。

對于沒有禁忌癥的更年期婦女，建議在絕經(jīng)后盡早進(jìn)行絕經(jīng)激素治療。治療需要個體化。對于子宮肌瘤患者，須認(rèn)真評估、衡量利弊。每年定期體檢，如無禁忌證出現(xiàn)可以長期服用，劑量隨年齡增加可以調(diào)整。但激素藥物并不能解決所有問題。老年婦女還要有健康生活方式，如適當(dāng)運(yùn)動、飲食均衡、多吃水果蔬菜、多曬太陽、作息規(guī)律等。