張芳蓮

云南省紅河州個舊市人民醫(yī)院超聲科，云南個舊 661000

兇險性前置胎盤的發(fā)生主要是既往孕婦有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠胎盤在原剖宮產(chǎn)子宮切口的瘢痕處附著，作為產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，很可能會引起患者失血性休克、泌尿系統(tǒng)損傷、子宮破裂等情況，威脅了患者的生命安全[1]。胎盤植入的病理基礎是蛻膜基底層發(fā)育不良，引起胎盤絨毛到子宮肌層的異常附著，在生產(chǎn)時不能自動剝離胎盤植入部分，很可能會出現(xiàn)無法控制的大出血，主管醫(yī)師需提前制定應對措施[2]。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，兇險性前置胎盤合并胎盤植入的發(fā)生率也處于上升狀態(tài)，若不及時治療，會對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命產(chǎn)生威脅，故對其進行早診斷早治療是非常重要的[3]。該研究選擇2014年6月—2019年6月在該院被確診為兇險性前置胎盤的39例患者，旨在觀察分析兇險性前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院被確診為兇險性前置胎盤的39例患者，所有患者均行產(chǎn)前超聲檢查，患者年齡最小的是24歲，年齡最大的是39歲，平均年齡為（31.47±5.06）歲；剖宮產(chǎn)次 1～3 次，平均剖宮產(chǎn)次（2.01±0.33）次；距上次剖宮產(chǎn)時間間隔 1～9 年，平均時間間隔（5.21±1.38）年。

納入標準：孕周不低于12周，且在該院經(jīng)超聲及病理學檢查被確診為兇險性前置胎盤的患者；簽署知情同意書的患者；依從性較高的患者；該院倫理委員會批準該次研究。

排除標準：合并精神疾病，無法進行交流的患者；合并高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

超聲儀器選擇為GE Voluson E8 C1-5，將探頭頻率設置為2.0～5.0 MHz，診斷前讓患者適量飲水，讓膀胱保持充盈狀態(tài)，對患者進行腹部超聲檢查，常規(guī)掃查胎兒后，通過二維、彩色多普勒超聲對孕婦子宮肌層連續(xù)性及子宮下段形態(tài)進行觀察，后對胎盤厚度、內(nèi)部回聲、位置、后間隙等進行掃查。詳細觀察胎盤后間隙-膀胱界面的血流特點和血管分布情況，將比較可疑的胎盤植入?yún)^(qū)找出來，并進行超聲圖像記錄。后讓孕產(chǎn)婦保持仰臥截石位，掃查會陰部，對宮頸內(nèi)口與胎盤之間的關系進行重點觀察，并記錄分析子宮下段肌層連續(xù)性、血流特點、血管分布及胎盤覆蓋區(qū)域的超聲圖像。

1.3 觀察指標

對檢出率及超聲表現(xiàn)進行分析。

兇險性前置胎盤合并胎盤植入診斷標準：①兇險性前置胎盤診斷標準：上次妊娠為剖宮產(chǎn)，此次妊娠經(jīng)檢查提示為前置胎盤，胎盤附著位置為原子宮瘢痕處。②胎盤植入診斷標準：孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)后徒手拖出胎盤難度較大，取出胎盤后子宮收縮好但無法控制出血情況，前期檢查提示為胎盤植入。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組織病理學診斷結(jié)果分析

通過對39例兇險性前置胎盤患者進行組織病理學檢查，其中共檢出24例兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者，檢出率為61.54%；其余15例兇險性前置胎盤患者未合并胎盤植入，檢出率為38.46%。

2.2 超聲診斷結(jié)果分析

通過對39例兇險性前置胎盤患者進行超聲診斷，其中共檢查22例兇險性前置胎盤合并胎盤植入，檢出率為56.41%，有2例兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者被誤診，誤診率為8.33%，檢出準確率為91.67%（22/24）。

3 討論

近年來的剖宮產(chǎn)率不斷上升，增加了兇險性前置胎盤合并胎盤植入的發(fā)生概率，讓孕產(chǎn)婦在分娩時無法順利的將胎盤剝離，很容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血情況，并且無法對其進行有效的控制，嚴重威脅母嬰的生命安全，成為最嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥之一[4]。孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)切口處會受到較為嚴重的損傷，在分娩過程中會拉伸到子宮蛻膜，在瘢痕的愈合中產(chǎn)生不利影響，還可能會導致胎盤絨毛侵入肌層等情況，導致胎盤植入的發(fā)生，孕產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后出血率會大幅度增加。通過相關的產(chǎn)前檢查評估兇險性前置胎盤患者是否合并胎盤植入，能為患者的防治提供可靠依據(jù)，從而改變患者的妊娠結(jié)局，有效保護患者孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命，而超聲檢查則是常用且重要的產(chǎn)前診斷方式[5]。兇險性前置胎盤合并胎盤植入在超聲診斷中的特異性表現(xiàn)是比較多的，具體如下：①胎盤內(nèi)形成血竇，多個靜脈血池出現(xiàn)在胎盤基底，呈現(xiàn)出較為明顯的血流信號。②膀胱壁和子宮肌層之間的強回聲明顯變薄，呈現(xiàn)出不規(guī)則的形態(tài)，或出現(xiàn)部分回聲失落的表現(xiàn)，胎盤附著處的子宮漿膜層突出方向為膀胱面。③胎盤附著處的子宮切口肌層消失不見或菲薄，表示胎盤出現(xiàn)異常粘連的情況，對胎盤植入診斷具有較高的靈敏性[6-7]。④子宮前壁切口處被胎盤覆蓋，胎盤在孕晚期或孕中期的向上遷移可能會受到既往手術瘢痕的阻礙，導致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤等并發(fā)癥。位于子宮瘢痕處的內(nèi)膜厚度較薄，子宮肌層容易被絨毛組織侵入，增加了胎盤植入的發(fā)生率。⑤胎盤后間隙形成的主要原因是子宮蛻膜基底層的血管擴張，若超聲顯示胎盤后間隙完全消失或部分消失，則提示為胎盤植入。⑥胎盤血管的延伸是由基底層到膀胱壁或子宮肌層，因此超聲診斷中可見豐富血流信號，在超聲診斷中顯示為渦旋樣。通過觀察分析孕產(chǎn)婦的超聲診斷圖像，能有效判斷出兇險性前置胎盤患者是否合并胎盤植入，從而為患者選擇更為適合的治療方案[8-9]。

該研究通過對39例兇險性前置胎盤患者進行組織病理學檢查，其中共檢出24例兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者，檢出率為61.54%；其余15例兇險性前置胎盤患者未合并胎盤植入，檢出率為38.46%。通過對39例兇險性前置胎盤患者進行超聲診斷，其中共檢查22例兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者，檢出率為56.41%，有2例兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者被誤診，誤診率為8.33%，檢出準確率為91.67%（22/24）。可見產(chǎn)前超聲診斷檢查的兇險性前置胎盤合并胎盤植入檢出率及準確率都是比較高的，一般情況下，超聲檢查能將胎盤后間隙與子宮肌壁的關系進行清楚的呈現(xiàn)，重點關注瘢痕處胎盤與子宮肌層的關系，能對診斷的準確性進行提高。但該研究中仍出現(xiàn)2例誤診患者，其原因可能是孕產(chǎn)婦在診斷前沒有保證膀胱的充盈度，在進行診斷時，檢查人員將膀胱靜脈曲張誤認為是血管橫跨胎盤，引起誤診或漏診的情況。故在診斷前，檢查人員應督促孕產(chǎn)婦充盈膀胱，并仔細鑒別超聲顯示圖，降低超聲診斷的漏診率及誤診率，對患者的病理類性進行確定，從而選擇合適的治療方式，減少分娩對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命威脅，達到改善患者妊娠結(jié)局的效果[10]。

該次研究與相關研究結(jié)果相似，其研究方法以及研究結(jié)果為：應用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)會陰部彩色多普勒超聲對臨床擬診為PPP的51例孕婦行系統(tǒng)超聲檢查，與產(chǎn)后手術病理及臨床隨訪結(jié)果對照分析。結(jié)果51例PPP患者產(chǎn)前超聲診斷完全性前置胎盤39例，不完全性前置胎盤12例，其中合并胎盤植入40例（78.4%，40/51），未合并胎盤植入7例 （13.7%，7/51）。產(chǎn)后臨床及手術病理檢查證實51例 PPP患者合并胎盤植入 42例（82.4%，42/51），未合并胎盤植入9例（17.6%，9/51）；因超聲圖像不典型產(chǎn)前超聲漏診 2 例（3.9%，2/51），誤診 2 例（3.9%，2/51，將膀胱靜脈曲張誤認為血管橫跨胎盤與膀胱間）。由此可以發(fā)現(xiàn)，該次實驗研究具有研究價值。

綜上所述，兇險性前置胎盤合并胎盤植入的超聲表現(xiàn)是比較明顯的，具有較高的檢出率及準確率，能有效避免漏診及誤診情況的發(fā)生，為醫(yī)生選擇合適的應對措施提供了可靠依據(jù)，可顯著改善患者的妊娠結(jié)局。