黃金麗，林莉

（海南省三亞中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科，海南 三亞）

0 引言

PDCA 循環(huán)是管理法是全面質(zhì)量管理（totalquality management，TQM）的基本方法，其含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)[1]。近年來，PDCA 循環(huán)管理法開始應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，在改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、提高工作效率方面發(fā)揮了巨大的作用[2-3]。手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，是手術(shù)科室的核心，在手術(shù)過程中手術(shù)物品準(zhǔn)確齊全完好是保證手術(shù)順利進(jìn)行的先決條件之一，手術(shù)物品的準(zhǔn)備在手術(shù)室工作中占據(jù)了重要的地位[4]。近期，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊全，在增加巡回護(hù)士工作量的同時(shí)，也延長了手術(shù)的時(shí)間。為了提高手術(shù)物品準(zhǔn)備的齊全率，縮短手術(shù)時(shí)間，提高醫(yī)生滿意度，更好地配合手術(shù)的進(jìn)行，我科成立了CQI小組，將PDCA 循環(huán)方法運(yùn)用到胃腸手術(shù)物品的準(zhǔn)備中，取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 組織本科室20 名護(hù)士，采用531 打分法，從上級(jí)政策、重要性、可行性、迫切性、圈能力等幾個(gè)方面進(jìn)行打分，從而確立了此次護(hù)理質(zhì)量改善的主題為：提高胃腸手術(shù)術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全率。并成立了CQI 小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，小組成員共8 人，包括N0-N4 各個(gè)層級(jí)的護(hù)士，此次活動(dòng)的周期為4 個(gè)月。

1.2 設(shè)計(jì)調(diào)查表，針對(duì)胃腸手術(shù)的術(shù)前物品準(zhǔn)備情況進(jìn)行了為期一個(gè)月的現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)物品準(zhǔn)備的齊全率僅為60%（129/215），其中低年資護(hù)士的物品準(zhǔn)備齊全率均較低。

1.3 召集小組成員，利用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)造成術(shù)前物品準(zhǔn)備不齊全的原因進(jìn)行熱烈的討論和分析，并制作成魚骨刺圖，收集了包括無手術(shù)物品準(zhǔn)備清單、醫(yī)生未在手術(shù)通知單上注明特殊用物、腔鏡器械不足等17 項(xiàng)末端因素，制成要因確認(rèn)表進(jìn)行要因驗(yàn)證，明確了造成手術(shù)物品準(zhǔn)備不全的9 項(xiàng)主要原因。

1.4 進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)出手術(shù)用物準(zhǔn)備不全的不良條數(shù)為無物品準(zhǔn)備清單、?？浦R(shí)缺乏、手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣和特點(diǎn)不同、腔鏡器械不足、醫(yī)生在手術(shù)通知單上為注明特殊用物、器械護(hù)士與循環(huán)護(hù)士相互依賴、工作不協(xié)調(diào)、醫(yī)生對(duì)所需的用物不明確、設(shè)備故障無法替換等9 條，并將這9 條不良條數(shù)制作成柏拉圖，根據(jù)二八原則，確定了此次活動(dòng)的改善重點(diǎn)為其中的4 項(xiàng)。

1.5 目標(biāo)值設(shè)定

對(duì)于此次提高胃腸手術(shù)術(shù)前術(shù)物品準(zhǔn)備齊全率，小組成員們認(rèn)為有信心解決主要癥結(jié)問題的81.82%，即計(jì)算出目標(biāo)值為：現(xiàn)狀值+[（1- 現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈員能力]=60%+[（1-60%）×81.82%×80%]=60%+26.18% =86.18%。

1.6 針對(duì)改善重點(diǎn)，我們進(jìn)行了相應(yīng)的對(duì)策擬定，并進(jìn)行實(shí)施。（1）無物品手術(shù)清單：擬定的對(duì)策為建立胃腸手術(shù)物品準(zhǔn)備清單，制定成冊(cè);（2）?？浦R(shí)缺乏：擬定的對(duì)策為術(shù)前一日要求護(hù)士復(fù)習(xí)相關(guān)手術(shù)配合步驟，術(shù)晨護(hù)士長進(jìn)行提問，從而增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性；針對(duì)低年資護(hù)士手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全率較低的調(diào)查結(jié)果，要求低年資護(hù)士術(shù)后撰寫手術(shù)筆記，交由?？平M長進(jìn)行批閱，補(bǔ)充；邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生為手術(shù)護(hù)士上業(yè)務(wù)課，講解有關(guān)解剖知識(shí)，手術(shù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，如此循環(huán)，增強(qiáng)護(hù)士的?？浦R(shí)和提高手術(shù)配合的能力；（3）手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣和特點(diǎn)不同：擬定的對(duì)策為約訪胃腸外科醫(yī)生，詳細(xì)了解并記錄他們的手術(shù)特點(diǎn)、喜好和特殊手術(shù)習(xí)慣，建立手術(shù)醫(yī)生個(gè)性卡，裝訂成冊(cè)；并且在手術(shù)開始前，手術(shù)護(hù)士主動(dòng)與手術(shù)醫(yī)生溝通，共同確認(rèn)特殊手術(shù)物品的準(zhǔn)備;（4）腔鏡器械準(zhǔn)備不足：擬定的對(duì)策為根據(jù)接臺(tái)手術(shù)或次日手術(shù)情況及時(shí)通知供應(yīng)室消毒器械；合理安排手術(shù)順序，避免出現(xiàn)兩臺(tái)手術(shù)同時(shí)需要同種腔鏡器械的情況；購買基數(shù)不足的器械以補(bǔ)充耗損器械，并增加配置腔鏡器械包基數(shù)。

1.7 進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的制定

制作胃腸手術(shù)物品準(zhǔn)備清單和手術(shù)醫(yī)生個(gè)性卡，要求護(hù)士在配合該類手術(shù)時(shí)按照清單和手術(shù)醫(yī)生的個(gè)性特點(diǎn)準(zhǔn)備手術(shù)物品。

2 結(jié)果

將PDCA 循環(huán)法應(yīng)用于胃腸手術(shù)術(shù)前物品準(zhǔn)備工作中后，再次進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，低年資護(hù)士的物品準(zhǔn)備齊全率明顯提升，術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全率由活動(dòng)前的60%上升到活動(dòng)后的90%，超過86.18%的目標(biāo)值。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，只有開始，沒有結(jié)束，我們將總結(jié)此次改善活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，將PDCA 循環(huán)法繼續(xù)應(yīng)用到其它手術(shù)的物品準(zhǔn)備工作中，提高手術(shù)配合能力，更好地為手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)患者服務(wù)。

3 討論

PDCA 循環(huán)的四個(gè)階段“策劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)”，體現(xiàn)著科學(xué)認(rèn)識(shí)論的一種具體管理手段和一套科學(xué)的工作程序。PDCA管理模式的應(yīng)用對(duì)提高日常工作的效率有很大益處，它不僅在質(zhì)量管理工作中可以運(yùn)用，同樣也適合我們醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作。螺旋式的上升，“認(rèn)識(shí)-實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐”使這個(gè)過程不斷的循環(huán)，使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。應(yīng)用PDCA 循環(huán)法有效改善了術(shù)前物品準(zhǔn)備情況，使術(shù)前準(zhǔn)備過程有了統(tǒng)一的流程和標(biāo)準(zhǔn)[5]，提高了胃腸手術(shù)術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全率，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少了巡回護(hù)士的工作量，提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士的滿意度，同時(shí)還提高了手術(shù)室護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神和主動(dòng)參與質(zhì)量管理的能力，PDCA循環(huán)法作為質(zhì)量管理的基本方法，運(yùn)用于護(hù)理工作中，有助于護(hù)理質(zhì)量的提高，是很值得推廣的。