覃蔓瑛，洪梅

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 兒童康復(fù)科，廣西 南寧 530021）

0 引言

骨密度又稱骨礦物質(zhì)密度（BMD），是指單位面積骨礦物質(zhì)的含量[1]。而人體中有99%的鈣均積蓄在骨中，骨密度直接反應(yīng)了人體中鈣的含量，是評價嬰幼兒骨營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，嬰幼兒期的骨密度和近期及遠(yuǎn)期骨健康有顯著的相關(guān)性。骨密度的正常范圍受人的性別、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、運(yùn)動情況等因素影響，測量骨密度能有利于判斷骨生長情況。嬰幼兒時期是骨量非常關(guān)鍵的增長期，此時的骨礦化極其活躍。從嬰幼兒期開始儲存骨礦，直接影響成年時期理想骨密度峰值，故嬰幼兒期良好的骨礦存量能大大的減輕今后的骨質(zhì)疏松的發(fā)生，或是延遲骨質(zhì)疏松發(fā)生的時間。測定了解兒童骨礦含量對指導(dǎo)兒童生長發(fā)育意義重大。隨著我國國力的提升，人民的生活水平極大的提高，兒童的身體素質(zhì)有了極大的改善，然而嬰幼兒骨質(zhì)情況仍不容樂觀，需要警惕。骨髂系統(tǒng)由體重構(gòu)成，骨量的積累基本上是在幼兒及青年時期，該階段決定骨骼的健康。預(yù)防骨質(zhì)疏松從幼兒階段開始，采取科學(xué)檢測手法檢測骨密度，再制定合理膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉，可使成年后獲得骨密度峰值，為骨骼健康奠定基礎(chǔ)。骨密度可通過骨密度的測量進(jìn)行評估．兒童時期是骨量累計的關(guān)鍵時期[2]，定量超聲檢測骨礦物質(zhì)含量是兒童骨骼常規(guī)檢查方法[3]。通過骨密度的測量，不僅能評估骨鈣含量，動態(tài)的觀察還能看到骨量能否持續(xù)增長。兒童時期的骨密度能否得到持續(xù)增長是影響成年骨密度峰值的關(guān)鍵因素[4]。骨密度減低兒童除容易發(fā)生骨折外，還會增加兒童佝僂病、成年骨質(zhì)疏松癥等疾病的發(fā)生概率，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[5]。

1 嬰幼兒骨密度測量方法

1.1 雙能X線吸收（DXA）。在國外的報道中，DXA是他們最常用兒童骨密度檢測方法，在最新的國際臨床密度協(xié)會指南中指出在兒科進(jìn)行骨密度測定時推薦的優(yōu)先方法是全身骨掃[6]。但該法在嬰幼兒骨骼營養(yǎng)狀況的評估并不適用于。因為此法在嬰幼兒比較難以進(jìn)行，在進(jìn)行測量需要測量者能夠保持一段時間的靜止[7]。但也有研究報道出，在小于3歲嬰幼兒的骨骼營養(yǎng)狀況的評估中使用DXA掃描方法進(jìn)行測定，其結(jié)果準(zhǔn)確性和靈敏度較差[8]。目前在臨床報道的數(shù)據(jù)3 歲以下嬰幼兒骨密度相關(guān)的數(shù)據(jù)相對較少。

1.2 超聲測量。目前臨床測量骨密度最主要的方法是超聲測量。超聲波骨密度測定儀主要是以骨骼對超聲波的衰減以及吸收來反映骨的幾何結(jié)構(gòu)，從而可以定量骨礦的含量、骨的結(jié)構(gòu)以及強(qiáng)度等具體情況。當(dāng)前，這種測量方式是兒童骨骼常規(guī)檢查方法。超聲骨密度儀是目前唯一無創(chuàng)傷、無輻射，同時可全面反映骨骼的骨量、骨結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)性能，能夠用于定期監(jiān)測生長發(fā)育期嬰幼兒骨骼健康的有效手段，操作簡易且經(jīng)濟(jì)實惠，課題的開展將帶來良好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益；同時為改善嬰幼兒骨骼發(fā)育提供膳食營養(yǎng)攝入的指導(dǎo)依據(jù)，早期預(yù)防成年期骨質(zhì)疏松及自發(fā)性骨折。

2 骨密度的影響因素

2.1 遺傳因素。在國外的一項雙生子的研究[9]，其結(jié)果顯示在骨密度總變異因素中遺傳因素占比60%-87%，進(jìn)一步分析其中影響骨密度的基因主要有轉(zhuǎn)化生長因子β、膠原蛋白類型 IA1、谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶S、維生素D受體等位基因。在進(jìn)行性別分析時，有報道骨質(zhì)疏松的女性患者其女兒的骨密度明顯比正常女性兒童低。廣西地區(qū)屬于地中海貧血的高發(fā)地區(qū)。對于地中海貧血的兒童，有研究發(fā)現(xiàn)與谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶S有關(guān)的第105 纈氨酸等位基因頻率和兒童的骨密度降低相關(guān)性比較高。Manousak等[8]對嬰幼兒骨密度的影響因素進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，0-5歲男童的容積骨密度明顯低于女童，其主要原因是因為男童的維生素受體的基因多態(tài)性。目前臨床上對成人全基因組研究發(fā)現(xiàn)成人的骨密度由70個基因位點(diǎn)影響，但兒童在這方面的研究比較少，需要更多的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗證。

2.2 維生素缺乏對骨密度的影響。維生素A和維生素E是促進(jìn)人體物質(zhì)代謝必不可少的脂溶性微量營養(yǎng)素，均屬于脂溶性維生素，兩者在人體生理功能中起著至關(guān)重要的作用。近年來發(fā) 現(xiàn)這些微量營養(yǎng)素的血能中起著至關(guān)重要的作用。近年來發(fā)現(xiàn)這些微量營養(yǎng)素 的血清水平與機(jī)體的免疫狀態(tài)有一定的關(guān)系。當(dāng)人體維生素A亞臨床缺乏無任 何臨床表現(xiàn)，但可使機(jī)體抵抗力降低，易導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染[10]。維生素A（視磺酸）是臨床常用的營養(yǎng)補(bǔ)充劑，參與調(diào)節(jié)人體免疫功能，它的一個重要作用就是維持呼吸道和消化道上皮細(xì)胞的完整性和再生性，是人體正常生長發(fā)育、骨骼形成、維持正常視覺及免疫系統(tǒng)的必需營養(yǎng)元素[11]。維生素A可以提高兒童的免疫力，對T細(xì)胞、B細(xì)胞、黏膜上皮細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等都可以產(chǎn)生相當(dāng)?shù)挠绊?，相關(guān)免疫細(xì)胞因子主要包括IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ、TNF-α等細(xì)胞因子。維生素A不僅參與體液免疫和細(xì)胞免疫過程，還具有抗炎癥作用，對呼吸道上皮細(xì)胞的分化及完善具有重要的調(diào)節(jié)作用[12]，甚至曾被稱為“抗感染維生素”，從而廣泛用于防治小兒呼吸道感染性疾病[13]。也有報道顯示，維生素A缺乏能增加呼吸道疾病的發(fā)病率和病死率。維生素E是一種脂溶性維生素，又名生育酚，該物質(zhì)不能自身合成，只能通過食物攝取。維生素E的生理功能相當(dāng)廣泛，在生殖、抗氧化、抗衰、免疫等方面均起著相當(dāng)大的作用。有研究顯示，補(bǔ)充維生素E能提高機(jī)體的抗氧化能力和免疫功能。維生素A、E的含量與呼吸道感染的相關(guān)性研究報道很多，但維生素A、E缺乏與嬰幼兒骨密度的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究，而本課題的研究可為改善嬰幼兒骨骼發(fā)育提供膳食營養(yǎng)攝入的指導(dǎo)依據(jù)。

2.3 年齡對嬰幼兒骨密度的影響。正常嬰幼兒的骨骼發(fā)育是持續(xù)動態(tài)的漸進(jìn)的發(fā)育，在我國有相關(guān)的研究顯示，人的骨密度在嬰幼兒時期隨年紀(jì)增加逐步的增高，而且伴隨著年齡的增長，其增加的速度會逐漸的減慢，隨著人類的生長和發(fā)育，其活動量和運(yùn)動量也在逐漸增加，身體承重逐漸加大，從而骨礦物質(zhì)儲蓄增加，骨密度增高，骨骼發(fā)育越來越成熟。管玉蓉等[14]研究了無錫市643名0-18月嬰幼兒的骨密度，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)嬰幼兒年齡增長和骨密度增加呈正相關(guān)。田娟娟等[15]對榮成地區(qū)4879例3月到1歲嬰幼兒的骨密度進(jìn)行研究，結(jié)果顯示3月到1歲是嬰幼兒是骨密度發(fā)育不足的一個高發(fā)時期期，而且在這之后與年齡的增長呈正相關(guān)[15]。嬰兒期是個體生長發(fā)育的第一個高峰期，在這個時期是嬰兒的生長發(fā)育極其旺盛，這個時期骨的增長和骨量累計是關(guān)系到個體一生骨量峰值關(guān)鍵時期，所以這個時期的嬰幼兒對營養(yǎng)的需求量比較高。本課題的研究可為改善嬰幼兒骨骼發(fā)育提供膳食營養(yǎng)攝入的指導(dǎo)依據(jù)，在臨床中具有推廣意義。

2.4 喂養(yǎng)方式與嬰幼兒骨密度關(guān)系。隨著經(jīng)濟(jì)水平的增加，人們生活要求越來越高，人們對營養(yǎng)的要求越來越高。盡管目前很多配方奶營養(yǎng)成分和母乳比較接近，但是目前市面上還沒有一種營養(yǎng)奶粉可替代母乳。據(jù)研究顯示母乳中的鈣磷比例約為2:1，這個比例更容易促進(jìn)胃腸道對鈣的吸收。另外也有報道維生素D在母乳的含量較少，沒有達(dá)到可以預(yù)防佝僂病的預(yù)防量。譚振華研究了10月至3歲嬰幼兒腔骨的骨密度，結(jié)果顯示110名嬰幼兒中，混合喂養(yǎng)組的骨密度的合格率要高于單純母乳喂養(yǎng)組[16]。李琳霞[17]等對425例早產(chǎn)嬰幼兒的骨密度進(jìn)行研究，其分析結(jié)果和譚振華的研究結(jié)果一致。但是也有國外的研究中認(rèn)為骨礦物質(zhì)含量和單純母乳喂養(yǎng)沒有相關(guān)性。因此喂養(yǎng)的方式是否會影響嬰幼兒的骨密度還存在一定的爭議。母乳喂養(yǎng)的營養(yǎng)家價值高是大家統(tǒng)一認(rèn)可的，但是還要決定于母親在母乳喂養(yǎng)期的營養(yǎng)狀況，因此在母乳喂養(yǎng)期加強(qiáng)對目前的營養(yǎng)補(bǔ)充，保證母乳營養(yǎng)質(zhì)量，同時注意補(bǔ)充嬰幼兒維生素D的攝入，可以在一定程度上預(yù)防佝僂病發(fā)生。因此本研究對改善嬰幼兒骨骼發(fā)育可以提供膳食營養(yǎng)攝入的指導(dǎo)。

3 結(jié)論

綜上所述，嬰幼兒骨密度的影響因素有遺傳因素、年齡、喂養(yǎng)方式及維生素補(bǔ)充等。要更深入的骨密度影響因素和相關(guān)的影響因子，我們還需要大量的研究和數(shù)據(jù)來進(jìn)行作證。同時完善嬰幼兒骨密度的檢查方法，提高檢出率，才能更好更積極進(jìn)行預(yù)防維生素D缺乏性徇僂病的發(fā)生。骨密度是評估嬰幼兒營養(yǎng)狀況的重要參數(shù)，對降徇僂病發(fā)病率和成年后骨質(zhì)疏松發(fā)生率有深遠(yuǎn)的意義。