李建康，梁曉輝，農(nóng)評(píng)皓，李斯鎧，孫平良,2(通訊作者)

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)， 廣西 南寧）

0 引言

痔瘡，是常見發(fā)病率高的人群疾病。女性在妊娠期、分娩期，由于腹壓增高以及子宮體增大,下腔靜脈回流受阻,孕婦痔瘡的發(fā)病率更高[1]。臨床上痔瘡的選擇主要以手術(shù)和保守為主。中醫(yī)在保守療法上較為常見。痔瘡有關(guān)的癥狀由排便期或便前出血，腫疼不適以及肛周瘙癢等組成[2]。面對(duì)嚴(yán)重影響生活的并發(fā)癥,中醫(yī)在預(yù)防治療、術(shù)后并發(fā)癥的方面效果獨(dú)特，傳統(tǒng)中醫(yī)療法讓醫(yī)務(wù)人員多了一種選擇[3]。由于工作生活壓力、運(yùn)動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)等調(diào)整，致使痔瘡的患病者很普及[4]。因此，痔瘡的中醫(yī)治法逐漸受到人們的青睞。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)痔的理解

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)痔病很深的研究。痔的命名最早被發(fā)現(xiàn)于《山海經(jīng)》?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈酚涊d“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔”,理解為過度長時(shí)間的飽食，導(dǎo)致食物充滿堆積胃腸內(nèi)。久致腸胃筋脈松弛的變化。瘀久則內(nèi)生燥熱，下輸大腸，致血運(yùn)不暢[5]。《奇效良方·腸痔漏門》中載有“因人之不避風(fēng)毒，恣飲醇酒炙爆之物，縱欲，臟腑郁抑，飲食自倍，腸胃乃傷，陰陽不和,熱毒下注，血滲大腸”[6]。后世醫(yī)家不斷地發(fā)展、總結(jié)，完善其發(fā)病的規(guī)律。好發(fā)于人體的痔瘡證型可總結(jié)為的是濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷、風(fēng)傷腸絡(luò)[7]。

2 中醫(yī)藥對(duì)痔治療方法

中醫(yī)認(rèn)為痔的發(fā)生與全身氣血、臟腑、生活行為（如便秘等）的變化相關(guān)，通過藥物、針灸、物理等療法疏通氣血以達(dá)到治病的目的。在《五十二病方》中就有記載痔瘡?fù)庵斡梅?包括熏洗、結(jié)扎法、熱熨等[8]。內(nèi)治常見以中藥湯劑為主,在辨證的基礎(chǔ)上,通過去風(fēng)涼血、清熱利濕止血、活血消腫、升提補(bǔ)氣固脫來用藥。痔瘡的治療上可采用內(nèi)服、外用以及相結(jié)合等不同的方法。

2.1 中醫(yī)內(nèi)治（辨證）

中醫(yī)歷來重視辨證施治，考慮人與自然、社會(huì)相結(jié)合。

風(fēng)傷腸絡(luò)臨床癥見：便后出血，色鮮紅或深紅。以去風(fēng)涼血為法，王興寶等[9]痔血合劑（院內(nèi)制劑）治療36例風(fēng)傷腸絡(luò)證患者，其余36例予以地奧司明片處理，各組痔核黏膜狀態(tài)、疼痛、痔核大小、便血、的評(píng)分均治療后明顯低于處理前且治療后處理組明顯優(yōu)于對(duì)比組(P＜0.05)，處理組總體有效為（34例）大于對(duì)比組的（26例），治療后脫垂方面2組無顯著性差異。

濕熱下注型多表現(xiàn)為肛門局部腫脹疼痛、大便黏滯、里急后重感，舌暗淡，齒痕舌，脈滑數(shù)。治以清熱利濕止血。張全輝[10]等觀察喻文球治療30例老年嵌頓痔濕熱下注型的效果，治療組予經(jīng)驗(yàn)方（生槐花30g，虎杖15g，白花蛇舌草20g，柴胡10g，蒼術(shù)10g，地榆15g，赤芍10g，厚樸10g等），30例對(duì)照組以地奧司明片為基本治療，觀察組總體顯著好于對(duì)照組。

脾虛氣陷型治法為補(bǔ)氣固脫舉陷。肛門下墜多由脾氣不升，不能托舉臟器所致，此法適用于病程較長或痔瘡伴有失血所致氣血虛者以及便后痔脫出肛門外者。曾慧明[11]對(duì)產(chǎn)后脾虛氣陷證采用補(bǔ)中益氣湯加減治療（橘皮15g、五倍子15g、白術(shù)20g、黃芪30g、黨參20g、烏梅20g、當(dāng)歸15g、升麻15g、仙鶴草15g、柴胡15g、、甘草10g、大棗3枚、山藥15g），兩組患者在治療后1周的排便乏力、肛門墜脹感、痔核大小方面有顯著差異，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組。治療后3個(gè)月進(jìn)行跟蹤隨訪，干預(yù)組31例中痊愈+好轉(zhuǎn)例數(shù)為27例，復(fù)發(fā)率為3.7%；對(duì)照組32例中有效例數(shù)為23例，復(fù)發(fā)率為30.43%。

氣滯血瘀型當(dāng)以調(diào)氣活血為治則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔瘡的發(fā)病是久坐、痔叢靜脈擴(kuò)張、血管增生等原因，這中醫(yī)氣血理念相符合，瘀血所造成的。選用行氣化瘀藥，促使氣血的循環(huán)從而使淤血得以消散。易滿[12]等痔術(shù)后服用復(fù)元活血湯預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)照組采用（凝血酶針）治療,術(shù)后7天統(tǒng)計(jì)以肛周水腫、便血、疼痛等指標(biāo)，治療組復(fù)發(fā)（總共發(fā)生6例）明顯小于對(duì)照組（14例）。

2.2 中醫(yī)的外治法

外治在治療痔瘡疾病上也發(fā)揮了重要的作用，臨床上經(jīng)常選擇熏洗法、外敷法、塞肛法、坐浴法、艾灸等不同的方法，方法雖異，但作用機(jī)制是一樣的，中藥外治能使藥物直接作用于肛門皮膚和直腸黏膜等，促使局部病變血運(yùn)流通加速，以達(dá)到化瘀止痛、消腫、促進(jìn)傷口的愈合療效。

2.2.1 熏洗法

中藥熏洗法是一種傳統(tǒng)中醫(yī)特有的治療方法，一般是藥物和水浸泡后煮沸，患處熏洗的方法，效果顯著。趙曉哲[13]等研究復(fù)方黃柏液對(duì)血栓外痔的臨床表現(xiàn)，觀察組在對(duì)照（涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏）處理上將復(fù)方黃柏液20mL加入溫毛巾上熱敷,連續(xù)1個(gè)療程觀察。治療7d后的VAS數(shù)值最低(P＜0.05)，以及6個(gè)月后,對(duì)照組的復(fù)發(fā)率20.0%遠(yuǎn)高于觀察組復(fù)發(fā)率5.0%(χ2=11.745，P＜0.05)。向麒積[14]血栓性外痔服用自擬活血化瘀方32例治療。觀察組患者（為1:5000的高錳酸鉀）熏洗，治療組（煅沒藥10g、黃柏10g、苦參10g、冰片10g、當(dāng)歸尾20g、延胡索10g、煅乳香10g、芒硝10g、血竭20g等。）治療組無效2例（有效93.7%）明顯少于觀察組無效6例（81.2%）。熏洗能促進(jìn)血液循環(huán)以及傷口的恢復(fù)、減輕血腫和水腫的癥狀，增加藥物在體表毛孔的吸收，提高新陳代謝，具有消炎、緩?fù)吹淖饔谩?/p>

2.2.2 塞肛法

塞肛法是將栓劑塞進(jìn)豐富血供的肛門內(nèi)組織，通過肛門豐富的血液循環(huán)吸收藥效，栓劑在肛腸疾病的很常見，有止血、消炎的功用。楊軍義[15]等冰硼痔瘡栓治療80名痔瘡疼痛出血的研究。對(duì)照組塞用麝香痔瘡栓，冰硼痔瘡栓對(duì)于疼痛24小時(shí)（P=0.042）、出血48小時(shí)（P=0.040）后起效更早，效果更好。

2.2.3 坐浴法

把中藥放在水中煮沸，有效成分溶于水中，借助適宜水溫打開毛孔作用于患者局部血液循環(huán)中，加快傷口局部血液循環(huán)，達(dá)到痔瘡靜脈通暢[16]，一般坐浴時(shí)間為15～20分鐘。何曉微[17]等探討壯藥洗痔方熏洗坐浴治療Ⅱ期觀察。兩組患者治療第4天(t=-3.053，P=0.003＜0.05)、第6天(t=-2.738，P=0.008＜0.05)，洗痔方為總有效率為65.0%臨床療效顯著優(yōu)于處理組（總有效率為40.0%）。

2.2.4 灸法

灸借助于艾絨或針在人體的穴位上進(jìn)行的適度的刺激,或艾柱燃燒過程中產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔?，起到了溫?jīng)活血，疏通經(jīng)絡(luò)，起到去除疾患的作用。紀(jì)翔[18]等電針加當(dāng)歸芍藥散治療肛門直腸痛30例，對(duì)照組（承山、長強(qiáng)、腰俞、上巨虛、太沖穴、大腸俞），實(shí)驗(yàn)組再加上當(dāng)歸芍藥散口服，2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分表、最大縮榨壓、有效率都低于對(duì)照組P＜0.05)。郜娟梅[19]客觀地評(píng)價(jià)雷火灸對(duì)混合痔術(shù)后肛門墜脹感，觀察組36位患者采用雷火灸(艾絨、乳香、元胡、大黃等）兩組患者的總有效率存在鮮明差異。

2.2.5 多種結(jié)合

當(dāng)前中醫(yī)外治法一般被中醫(yī)院所接受，尤其是中醫(yī)內(nèi)服，多種療法的共同作用下利于減輕患者臨床癥狀，藥性副作用低等巨大優(yōu)勢。李斌[20]等藥針同用治療炎性外痔的療效，分為針?biāo)幗M、針刺組、外敷組，針?biāo)幗M在三組中能改善患者癥狀最為明顯，最早緩解,且（χ2=8.524,P=0.014）針?biāo)幗M總體有效率82.6%大于針刺組（82.6%）和外敷（86.4%）。洪中華[21]等31例濕熱下注型運(yùn)用挑治痔點(diǎn)聯(lián)合乙字湯治療便血，痔點(diǎn)一般選擇為第七頸椎C7到第五腰椎棘突范圍內(nèi)選取。治療后第3、6天，2組痔核大小較治明顯療前減少，處理組顯著小于對(duì)照組。

3 總結(jié)展望

關(guān)于痔瘡，婦女認(rèn)為是一個(gè)令人尷尬和比較敏感的問題，分娩后很大比例的婦女患有痔瘡癥狀，其中許多她們?nèi)菀妆缓雎赃@個(gè)問題[22]。在痔瘡治療中，體現(xiàn)具有中醫(yī)“同病異治”的思維。中醫(yī)具有明顯的優(yōu)勢和特色，如痛苦小、出血少、復(fù)發(fā)率低等，既可單獨(dú)運(yùn)用，也可聯(lián)合運(yùn)用起到協(xié)同作用，但應(yīng)用過程中有許多受限。痔瘡的西醫(yī)手術(shù)治法不斷更新，結(jié)合或協(xié)同中醫(yī)藥發(fā)揮無可比擬的作用，起到1+1＞2的效果，尤其是在孕婦期間和術(shù)后降低復(fù)發(fā)方面。因此，在預(yù)防、運(yùn)用藥物和聯(lián)合用法方面仍有較大的提高空間?，F(xiàn)代療法賦予中醫(yī)新內(nèi)涵，也是中醫(yī)外科與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展必經(jīng)之路。