莫莉

（桂林市人民醫(yī)院 B超室，廣西 桂林 541002）

0 引言

肝臟疾病是比較常見(jiàn)的一類疾病，在臨床診斷中，肝穿刺活組織檢查作為一種金標(biāo)準(zhǔn)，主要指的是在肝臟內(nèi)刺入穿刺針采集肝組織對(duì)肝臟彌漫性病變和占位性病變性質(zhì)進(jìn)行診斷的一種方法，可以對(duì)組織的病理變化進(jìn)行了解，也是肝臟疾病分類的一個(gè)有效依據(jù)[1]。但是因?yàn)楦闻K的解剖位置特殊，其雙重供血由肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈組成，在肝穿刺術(shù)中，若操作不當(dāng)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是出血，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致患者死亡。近年來(lái)，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，B超引導(dǎo)下肝穿活檢術(shù)，一方面能夠增強(qiáng)穿刺部位精確度，使穿刺成功率提高，另一方面還能使術(shù)后并發(fā)癥減少，確保檢查的可靠性和安全性[2]。因此，本文對(duì)針對(duì)性護(hù)理運(yùn)用在B超引導(dǎo)下肝腫物穿刺患者中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2019年1月期間我院收治的25例肝臟疾病患者為研究對(duì)象，年齡22-65歲，平均（43.6±11.3）歲，其中9例為女性、16例為男性，疾病類型均為肝臟占位性病變。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝臟疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完善；③患者及家屬知情，且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬不同意者；②嚴(yán)重精神異?；蛞庾R(shí)障礙者；③中途退出研究者；④臨床資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法：所有患者均行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)，操作如下：指導(dǎo)患者保持平臥位，身體右側(cè)與床沿接近，測(cè)量血壓、脈搏，B超定位后，常規(guī)消毒穿刺部位后，鋪無(wú)菌孔巾，運(yùn)用2%利多卡因?qū)Υ┐滩课黄つw進(jìn)行局部麻醉后，選擇巴德活檢針依次經(jīng)皮膚、肋間隙刺入肝包膜，此時(shí)叮囑患者屏氣，然后將穿刺槍扳機(jī)扣動(dòng)迅速刺入肝內(nèi)后立刻將針拔出來(lái)。完成后，運(yùn)用無(wú)菌紗布對(duì)針孔進(jìn)行覆蓋，并且進(jìn)行5-10 min按壓，用膠布固定。同時(shí)將肝組織放入10%甲醛固定的標(biāo)本瓶中送檢。穿刺次數(shù)一般不超過(guò)3次。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理：通常情況下，術(shù)前護(hù)理包括以下幾點(diǎn)：①患者準(zhǔn)備。協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，包括肝功能、血常規(guī)、肝臟超聲、心電圖以及凝血功能等，全面了解患者的情況；②心理干預(yù)。對(duì)于需做肝穿刺的患者，術(shù)前都比較緊張，有恐懼感，為確保肝穿刺的成功，護(hù)士要與患者進(jìn)行良好的交流和溝通，了解患者的思想狀況，針對(duì)患者不同心理，做好耐心細(xì)致的思想工作。運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，給患者及家屬講解穿刺的目的、操作方法及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等，使患者正確認(rèn)識(shí)穿刺，使患者的恐懼、緊張心理減輕，配合醫(yī)生順利完成穿刺。③用物準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)充分做好肝穿刺用物的準(zhǔn)備，以確保肝穿刺的順利進(jìn)行。

1.2.2.2 術(shù)中配合：患者換上干凈的病號(hào)服后，將大小便排空，測(cè)量脈搏、血壓，協(xié)助患者合理擺放體位，與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鳎尰颊邔?duì)手術(shù)配合的重要性有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和了解，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，減輕患者的恐懼、緊張心理。穿刺的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)保證穿刺用物、器械的供給，在手術(shù)的過(guò)程中，與醫(yī)生密切配合，操作時(shí)堅(jiān)持無(wú)菌原則，并且對(duì)患者的生命體征、疼痛以及面色等情況進(jìn)行密切觀察。拔針后，用無(wú)菌紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓5-10 min，使穿刺部位的出血風(fēng)險(xiǎn)降低。同時(shí)，5 min后行B超檢查，確定無(wú)出血后，可局部消毒，將無(wú)菌紗布覆蓋在上面并用膠布固定。測(cè)心率和血壓，觀察30 min，生命體征平穩(wěn)，患者未訴不適，將患者送回病房。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理：在進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)，有以下幾點(diǎn)需要注意：①病情觀察。密切監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)患者的呼吸、脈搏以及血壓等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，術(shù)后每30 min測(cè)量1次，連測(cè)4次；若正常改為1次/h，連測(cè)6次。同時(shí)，對(duì)患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行觀察，包括面色、意識(shí)、有無(wú)腹痛、腹脹、氣促、胸悶以及頭暈等，并且查看穿刺口有無(wú)滲液、滲血等；②體位護(hù)理。臥床休息是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，術(shù)后6 h內(nèi)，告知患者保持平臥位，絕對(duì)臥床休息，24 h內(nèi)以臥床休息為主，減輕腹壓，防止肝臟出血的發(fā)生；③心理護(hù)理?；颊咝懈未┐绦g(shù)后會(huì)有短暫的肝區(qū)疼痛，通常以輕微反應(yīng)為主，往往不需要額外處理，一般休息后可緩解，但是一些患者的不適感比較明顯，應(yīng)該耐心給患者解釋，給予患者鼓勵(lì)性和安慰的語(yǔ)言，從而減輕患者癥狀；④并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。在肝穿刺活檢術(shù)，發(fā)熱、氣胸、出血以及腹痛為比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。腹痛：通常以組織損傷性疼痛為主，疼痛是比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，大部分以輕度脹痛為主，應(yīng)該將患者的疼痛耐受和感知程度作為依據(jù)，給予針對(duì)性心理護(hù)理，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方法，提高機(jī)體疼痛閾值，必要的情況下，可按照醫(yī)囑要求，給予患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥。出血：原因有兩個(gè)，一是穿刺針比較粗，進(jìn)針深度深，對(duì)血管造成損傷，但是在本次研究中，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行活檢，選擇全自動(dòng)肝臟活檢槍，穿刺速度快，針細(xì)，穿刺損傷比較小，并且具有較高的安全性，沒(méi)有發(fā)生出血情況。二是由于肝病患者自身凝血機(jī)制較差，在化驗(yàn)檢查中，雖然各項(xiàng)凝血指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，但是也存在穿刺后出血的風(fēng)險(xiǎn)，本組有1例患者術(shù)前查凝血機(jī)制異常，給與維生素k 10 mg肌肉注射3天后查正常，予肝穿刺后無(wú)出血發(fā)生。氣胸：氣胸的發(fā)生與穿刺對(duì)胸膜造成損傷有關(guān)，以大汗、發(fā)紺、氣短、呼吸困難以及胸悶等癥狀為主要表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)協(xié)助患者保持平臥位，給予4-6 L/min高流量吸氧，告知醫(yī)生及時(shí)處理。發(fā)熱：其原因可能與損傷肝臟組織后導(dǎo)致的吸收熱有關(guān)，通常為低熱，發(fā)熱期間告知患者多飲水，保持臥床休息，必要的情況下，給予物理降溫，不需要藥物處理。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成檢查，經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全部25例研究對(duì)象經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查后有24例患者分?jǐn)?shù)≥85分，平均分?jǐn)?shù)為（91.33±1.56）分，護(hù)理滿意度為96.00%（24/25），患者護(hù)理滿意度較高。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，我國(guó)肝臟疾病患者的人數(shù)明顯增加，并且發(fā)病人群趨于年輕化，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[3]?；颊咭坏┗加懈尾?huì)對(duì)自身的身心健康產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響，不利于患者順利的開(kāi)展自身的工作與生活。當(dāng)前在診斷肝內(nèi)占位性病變時(shí)，B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)是比較有效的一種方法，操作快捷，成功率高，已經(jīng)成為當(dāng)前對(duì)肝內(nèi)占位病變進(jìn)行定性診斷的一個(gè)有效方法，但是具有一定的創(chuàng)傷性，所以加強(qiáng)圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理，對(duì)確保肝臟穿刺的順利進(jìn)行有著極其重要的意義[4]。能夠有效提升患者在治療中患者的身心體驗(yàn)，降低患者在接受診療過(guò)程中的緊張感和不適感，一定程度上緩解患者自身的負(fù)面情緒，給予患者更為良好的治療感受。在針對(duì)性護(hù)理中，術(shù)前周到、細(xì)致、完善的準(zhǔn)備是其中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并且對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，可以減輕患者負(fù)面情緒，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有助于提高患者依從性[5]。同時(shí)，術(shù)中密切配合，對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，及時(shí)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行了解，采取有效處理措施，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在B超引導(dǎo)下肝腫物穿刺術(shù)中，通過(guò)運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，一方面可以提高肝臟穿刺成功率，使并發(fā)癥減少，另一方面還有助于肝臟疾病的早診斷、早治療，從而使患者預(yù)后得到改善，值得推廣運(yùn)用。