黃新生

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

0 引言

對(duì)醫(yī)院而言，門診藥房屬于是必不可少的一個(gè)重要部門，其承擔(dān)著醫(yī)院多項(xiàng)重要職能，包括藥物不良反應(yīng)的收集上報(bào)，處方質(zhì)控和調(diào)配工作，院內(nèi)的藥品供應(yīng)等，工作質(zhì)量高低能反映出醫(yī)院的整體服務(wù)水平[1-2]。隨著近幾年我國醫(yī)療體制的愈發(fā)完善，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重視有一定程度提升，越來越多的患者都希望門診藥房能提供出更優(yōu)質(zhì)、全面化的藥學(xué)服務(wù)?，F(xiàn)就對(duì)門診藥房將患者作為核心藥學(xué)服務(wù)作用價(jià)值做綜述報(bào)道，具體內(nèi)容如下。

1 開展藥學(xué)服務(wù)重要性及意義

于門診房中提供藥學(xué)服務(wù)，能促進(jìn)患者依從性提升，確保藥物治療安全性與有效性。例如患者詢問藥師有關(guān)用藥方面的知識(shí)，藥師無足夠?qū)I(yè)知識(shí)，或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)缺乏，則無法及時(shí)準(zhǔn)確回答出患者所提出的各項(xiàng)問題，最終會(huì)影響到患者對(duì)于藥師和醫(yī)院的滿意度。于門診房中采取以患者為核心藥學(xué)服務(wù)，在充足滿足患者各項(xiàng)需求的同時(shí)，還可對(duì)患者與其家屬提供用藥方面指導(dǎo)。

2 開展門診藥房服務(wù)存在的問題

2.1 不遵醫(yī)囑用藥。對(duì)于藥物相關(guān)知識(shí)的了解，多數(shù)患者無法做到全面掌握，因此無法使藥物治療效果得到充分發(fā)揮[3]。比如，通常情況下大部分患者到門診藥房中時(shí)，藥師都會(huì)把用法寫在藥袋中，因此無法將用藥說明詳細(xì)告知患者。等患者取到藥物之后，使用藥物期間，無法安全了解藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)；大多數(shù)患者認(rèn)為自身在用藥后病情獲得了改善，因此常會(huì)產(chǎn)生自行終止用藥意識(shí)，從而能一定程度影響用藥療效與病情發(fā)展。

2.2 缺乏對(duì)特殊藥物用藥及用量的掌握。如果藥物較為特殊，比如有不同用法及用量，對(duì)于此類藥物，患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其重視程度。針對(duì)口服用藥，部分患者對(duì)缺乏對(duì)其相關(guān)注意事項(xiàng)的掌握，易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤等情況，不但會(huì)對(duì)治療療效產(chǎn)生影響，而且還會(huì)使病情受延誤，易導(dǎo)致不良反應(yīng)情況發(fā)生，甚至出現(xiàn)相反結(jié)果[4]。比如，患者應(yīng)用阿倫磷酸鈉片進(jìn)行治療，此藥物主要用于對(duì)骨質(zhì)疏松的治療，一般是在飯前至少半小時(shí)用藥，用白開水直接送服即可，能有效促進(jìn)機(jī)體對(duì)藥物的吸收。當(dāng)患者服藥后，需要對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)加以注意，如禁止馬上行仰臥位，防止食管有不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。所以，藥師向患者藥物配發(fā)時(shí)，將藥物應(yīng)用的正確方法告知患者，從而能使藥物療效得到充分發(fā)揮[5]。

3 門診藥房?jī)?nèi)提升藥學(xué)服務(wù)水平措施

藥學(xué)服務(wù)即予以患者用藥前有關(guān)知識(shí)宣教，用藥期間加強(qiáng)引導(dǎo)與監(jiān)測(cè)，確保患者用藥的合理性與安全性，防止不良反應(yīng)產(chǎn)生，最大程度發(fā)揮藥物療效。藥師屬于藥學(xué)服務(wù)直接提供者，應(yīng)充分讓自身于藥物治療、醫(yī)療保健等方面發(fā)揮出重要作用。處方的審核工作，發(fā)藥有關(guān)交待事項(xiàng)是用藥最終環(huán)節(jié)，對(duì)確保患者正確用藥意義重大，有效避免差錯(cuò)的出現(xiàn)。門診藥房所提供的藥學(xué)服務(wù)當(dāng)中有較多問題，筆經(jīng)結(jié)合門診藥房的藥學(xué)服務(wù)具體情況，結(jié)合將患者作為核心的宗旨，制定合理有效干預(yù)措施，旨在促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)水平不斷提升。

3.1 嚴(yán)格處方審核及時(shí)反饋不合理用藥。門診藥房在發(fā)藥期間，藥師應(yīng)對(duì)藥物處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，分析用藥合理性，安全性。一旦藥物處方中有用藥不合理，或者處方藥物選擇錯(cuò)誤等情況，應(yīng)馬上向上級(jí)部門及時(shí)報(bào)告反饋，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)改進(jìn)措施予以提出[6]。此外，由于門診具有人口多、流動(dòng)性大等特點(diǎn)，臨床醫(yī)師每天需要面對(duì)的患者較多，因此易出現(xiàn)書寫錯(cuò)誤等情況，像用藥錯(cuò)誤、劑型錯(cuò)誤和給藥途徑錯(cuò)誤等，所以，藥房藥師應(yīng)對(duì)藥物處方嚴(yán)格審查，及時(shí)處方干預(yù)，從而能使醫(yī)療糾紛事件發(fā)生降低。另外，由于藥物種類相對(duì)較多，臨床醫(yī)師無法做到對(duì)藥物成分全面或完整掌握，因此易出現(xiàn)藥物應(yīng)用重復(fù)等情況。對(duì)處方進(jìn)行審查時(shí)，若藥師發(fā)現(xiàn)有用藥重復(fù)等情況，需要馬上報(bào)告醫(yī)師，適當(dāng)調(diào)整藥物[7]。此外，醫(yī)師和門診藥房藥師間應(yīng)做到溝通交流良好，通過定期探究分析藥物的作用與作用機(jī)制，以及藥物特點(diǎn)，在后期臨床用藥時(shí)能確保用藥一致性。

3.2 藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建。對(duì)于門診藥房，醫(yī)院內(nèi)的管理部門需構(gòu)建起藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)。通過利用有效措施，保證服務(wù)平臺(tái)專業(yè)性與及時(shí)性，旨在為患者提供更方便的藥學(xué)服務(wù)[8]。比如用電話進(jìn)行業(yè)務(wù)咨詢，或者用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行業(yè)務(wù)咨詢。而針對(duì)患者提出的問題，藥師應(yīng)用簡(jiǎn)單的語言向患者解釋，而且保持充足的耐心。此外，利用電腦，微信等設(shè)備設(shè)置平臺(tái)，如網(wǎng)頁、公眾號(hào)等，便于患者自主查詢對(duì)相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，使患者對(duì)知識(shí)的掌握更好深刻。對(duì)于一些疑問與顧慮，患者可在線提出，對(duì)藥物咨詢服務(wù)記錄進(jìn)行填寫。對(duì)于患者提出的問題，應(yīng)做到詳細(xì)、熱情回答，正確指導(dǎo)患者藥物應(yīng)用，使其用藥安全性增強(qiáng)。

3.3 作好用藥咨詢，引導(dǎo)患者用藥合理、正確。藥房發(fā)放藥品只是將藥物的用法用量與名稱顯示出來，未詳細(xì)描述應(yīng)用藥物的具體方法，且發(fā)藥窗口時(shí)常人滿為患，排著長隊(duì)，為所有患者提供出詳細(xì)的用藥指導(dǎo)可能性較低，且在短時(shí)間內(nèi)交待注意事項(xiàng)不易記住，針對(duì)此情況，合理結(jié)合發(fā)藥的交代事項(xiàng)和用藥的咨詢工作，發(fā)藥時(shí)講清一些容易理解的事項(xiàng)，繁瑣事項(xiàng)就要求患者前往窗口接受咨詢，患者能和門診藥房直接對(duì)話接觸。因此，對(duì)于患者提出的問題與顧慮，藥房藥師應(yīng)做到詳細(xì)、耐心解答，為其提供相關(guān)藥學(xué)服務(wù)，同時(shí)正確指導(dǎo)患者藥物應(yīng)用方法。比如對(duì)幼兒干粉混懸液調(diào)配時(shí)，可根據(jù)標(biāo)簽說明，建議患兒家長讓患兒服用前先將其搖勻，隨后加入適量水，確保對(duì)藥物的正確應(yīng)用。此外，門診藥房藥師將藥物轉(zhuǎn)交給患者時(shí)，囑咐其應(yīng)遵照藥物說明書，或者遵照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，禁止自行調(diào)整藥物用藥，而且不能擅自停藥。

3.4 做好發(fā)藥交代，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。規(guī)范用藥交代既能使藥師的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)不斷更新，又能提高患者的用藥依從性，成為連接醫(yī)，藥，護(hù)，患之間關(guān)系橋梁，非常有助于藥物合理，安全，有效的使用?；颊哂盟幰缽男缘拖略陂T診藥房藥學(xué)服務(wù)中是一項(xiàng)重要問題。將門診藥房藥學(xué)服務(wù)水平提升，有助于患者對(duì)正確用藥方法的及時(shí)掌握，從而能使藥物療效得到充分發(fā)揮。比如當(dāng)門診藥房就診的患者較多，藥師把用藥方法記錄在藥袋上，且向患者無法詳細(xì)說明，容易導(dǎo)致患者不知道服用藥物正確方法，除了對(duì)影響治療療效外，還容易引發(fā)醫(yī)患糾紛事件發(fā)生。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)對(duì)門診藥房管理予以加強(qiáng)，將人力資源調(diào)配工作做好，將藥師工作量適當(dāng)減少，確保藥師在面對(duì)患者時(shí)有充足的時(shí)間將用藥相關(guān)注意事項(xiàng)，以及禁忌癥等告知患者，對(duì)門診藥房藥學(xué)服務(wù)水平的提升具有重要作用。

3.5 藥學(xué)服務(wù)開展，確保用藥安全。因多數(shù)患者伴有用藥方法不合理情況，導(dǎo)致無法達(dá)到預(yù)期治療療效，而門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量能對(duì)患者用藥的合理性及安全性直接決定。藥師通過重點(diǎn)提醒與用藥交代，確保合理正確用藥的重要性。藥物注意事項(xiàng)和正確用法，如藥物儲(chǔ)存方法和給藥途徑、藥物劑量劑型和給藥副作用等，如對(duì)藥物服用具體時(shí)間和應(yīng)用詳細(xì)交代；相關(guān)患者主動(dòng)詳細(xì)交代藥物儲(chǔ)存方法等。

3.6 建立科學(xué)品質(zhì)管理圈。藥學(xué)品質(zhì)管理圈屬于一項(xiàng)以人為本新興藥學(xué)服務(wù)品質(zhì)管理模式，屬于從下至下、從點(diǎn)至面的持續(xù)推進(jìn)質(zhì)量管理活動(dòng)。品管圈強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)中所有成員指揮，營造出精誠合作團(tuán)隊(duì)氛圍，同時(shí)集中有序?qū)栴}解決，對(duì)內(nèi)部服務(wù)品質(zhì)進(jìn)行持續(xù)改善，進(jìn)而發(fā)揮改善藥學(xué)部門的績(jī)效和提升患者滿意度的作用，最終確保每位員工參與感、成就感和滿足感獲得充分體現(xiàn)。經(jīng)品管圈活動(dòng)，能使所有參與者于思想上達(dá)成一個(gè)共識(shí)，并付諸行動(dòng)，充分發(fā)揮出每位成員能力，提升工作效率，形成醫(yī)患和諧的良好局面。不僅牢牢把握以患者為核心的方向，又能體現(xiàn)出PDCA精神，注重于細(xì)節(jié)方面進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

3.7 加強(qiáng)藥師教育和培養(yǎng)。伴隨科技技術(shù)進(jìn)步，藥物種類也在相應(yīng)增多，藥物之間互相作用、配伍禁忌也日趨復(fù)雜化，藥師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育顯得格外重要。藥師開展實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值藥學(xué)服務(wù)時(shí)，還需不斷提升自身綜合素質(zhì)，并和醫(yī)師良好配合，真正深入到臨床中，做好藥物咨詢工作。做好處方審查，避免藥源性危害出現(xiàn)，促進(jìn)用藥水平提升?？剖倚枳⒅貥I(yè)務(wù)進(jìn)修學(xué)習(xí)，開展崗位技能培訓(xùn)與考核，舉辦專題討論和醫(yī)學(xué)講座，鼓勵(lì)外出進(jìn)修等，以提升藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，注重藥事法規(guī)及政策與醫(yī)院規(guī)章制度教育，使藥師更好地提供門診藥學(xué)服務(wù)。

3.8 完善計(jì)算機(jī)藥品信息系統(tǒng)。完善藥品有關(guān)信息系統(tǒng)，不僅能對(duì)醫(yī)師處方中配伍不合理情況起到及時(shí)提醒作用，還能完整記錄下患者的過敏史與用藥史，有助于醫(yī)師和藥師開展個(gè)體化的診療服務(wù)。藥學(xué)信息服務(wù)使得患者就醫(yī)過程查詢更加方便，包含就醫(yī)時(shí)間、接診醫(yī)師與藥師、處方內(nèi)容、具體藥品信息等?；颊哂谟盟幥?、用藥時(shí)和用藥后均能經(jīng)各種方式開展查詢，做到有據(jù)可依，且能及時(shí)答復(fù)，保障用藥的合理性，避免不規(guī)范的醫(yī)療行為出現(xiàn)。

4 結(jié)論

伴隨社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革深入，人們對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量要求也在不斷提高，同時(shí)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的要求也在相應(yīng)提升。將以患者為中心的服務(wù)理念貫徹用于門診藥房藥學(xué)服務(wù)中，經(jīng)開展有效措施，使患者得到及時(shí)，合理，經(jīng)濟(jì)的藥物治療，通過藥師和醫(yī)院的共同努力，使患者滿意門診藥房所提供的藥學(xué)服務(wù)，對(duì)服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量的提升具有重要作用。