賈瑞雪，陳菊秀，李勇

（解放軍九四六醫(yī)院，新疆 伊寧）

0 引言

截肢是指通過外科手段將失去生存能力、沒有生理功能和危害生命的肢體切除，以挽救生命，并通過康復(fù)訓(xùn)練和安裝假肢，改善肢體功能，最終重建具有生理功能的殘端的方法。截肢手術(shù)會給病人帶來不同程度的軀體殘疾和缺陷，同時會造成嚴重的生理功能障礙和心理失衡反應(yīng)[1]。本科2019年4月收治1名因碾壓傷致雙下肢不完全離斷并截肢的患者，現(xiàn)將護理措施介紹如下。

1 病例介紹

患者張某，男，56歲，已婚，修理工，于2019年4月4日不慎被向前行駛的挖掘機履帶碾壓致雙下肢2 h入院，當(dāng)時感雙下肢疼痛，不能活動，伴有活動性出血，急打120送入我院就診，測血壓40/20 mmHg，立即給予積極液體復(fù)蘇，血壓逐漸上升至70/50 mmHg，門診以“失血性休克”收入本科。RD示：右髖臼、坐骨支及雙下肢多發(fā)骨折、雙下肢軟組織損傷并積氣、異物。查體，T：不升，P：143次/min，R：16次/min，BP：74/24 mmHg?；颊咧饾u出現(xiàn)意識障礙，呈嗜睡狀，口渴感明顯，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙下肢大片肌肉撕脫，骨骼暴露，傷口處污物。入科后立即給予中央心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、吸氧、鎖骨下中心靜脈置管，查血氣、生化，給予輸血等抗休克治療，積極完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，急診在全麻下行雙側(cè)小腿毀損傷清創(chuàng)、截肢、殘端包埋術(shù)、VSD覆蓋術(shù)。于6 h后返回病區(qū)，測血壓為59/36 mmHg，術(shù)后繼續(xù)抗休克治療，持續(xù)VSD沖洗，藥物治療給予防感染、保護臟器功能、營養(yǎng)，止疼等對癥治療。患者住院40 d，病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，雙下肢截肢處傷口愈合良好，順利出院。

2 護理措施

2.1 密切觀察患者病情變化

患者因碾壓傷至肢體毀損伴嚴重污染，出血量較多，有發(fā)生各器官功能障礙的危險，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征、神志、傷口滲血滲液等情況，防止休克的再次發(fā)生，隨時關(guān)注化驗結(jié)果，危急值及時通知醫(yī)生，準(zhǔn)確記錄出入量并做好記錄。

2.2 心理護理

面對突如其來的遭遇，患者表現(xiàn)出情緒低落，少言少語，時而默默嘆氣，流淚，一時無法接受截肢的現(xiàn)實，患者心情比較復(fù)雜。作為護士我們應(yīng)用良好的語言、行動以及親和的態(tài)度取得患者的信任，在操作技術(shù)上盡量減輕患者的疼痛，積極對患者進行相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教，樹立患者對疾病的看法，尊重患者，鼓勵家屬朋友陪護探視，避免對患者表露出負面情緒。滿足病人合理要求，提高病人治療的依從性與積極性。

2.3 疼痛護理

疼痛是截肢術(shù)后常見的臨床癥狀之一，術(shù)后疼痛控制不佳可造成軀體和精神痛苦。截肢患者常常伴有幻肢痛，幻肢痛是指主觀感覺已切除的肢體仍然存在，并出現(xiàn)不同程度的殘肢痛和幻肢痛，發(fā)生率為50%～80%[2]。做為護士應(yīng)體察和理解患者，從每個具體環(huán)節(jié)減輕患者疼痛。患者使用Wong-barker面部表情量表，評估為4分，重度疼痛，難以入睡，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶100 mg肌肉注射，安排安靜舒適病房，用軟枕抬高患肢30°～40°，利用靜脈及淋巴回流，減輕水腫。術(shù)后患肢部位給予冷敷，減少傷口滲血，同時減輕疼痛。在進行各項護理操作時動作要輕柔、準(zhǔn)確、防止粗暴引起或加重患者的疼痛。

2.4 傷口護理

保持VSD敷料在密封狀態(tài)，定期檢查負壓，及時調(diào)整。每日更換負壓引流裝置，如有異常及時報告醫(yī)生。床旁備止血帶，防止大出血發(fā)生。觀察傷口引流液的量及性質(zhì)、滲血情況，敷料松緊適宜，防止因包扎過緊引起殘端缺血壞死。

2.5 皮膚護理

患者術(shù)后行動不便，長期臥床易出現(xiàn)壓瘡，每日按需給患者翻身，保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，床單位定時更換，保持平整清潔、干燥。

2.6 飲食指導(dǎo)

患者術(shù)后臥床時間長，胃腸功能減弱，鼓勵患者進食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化飲食，防止發(fā)生腹脹、便秘。每日飲水量2000 mL左右，防止尿路感染。

3 功能鍛煉

術(shù)后指導(dǎo)患者做深呼吸練習(xí)，防止肺部感染。在不引起疼痛的情況下進行髖關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收等活動，協(xié)助殘肢的被動運動，以髖內(nèi)收為主，練習(xí)俯臥位和髖關(guān)節(jié)主動伸展運動，防止屈曲攣縮，殘端給予壓迫、拍打、按摩、蹬踩，由軟物到硬物，逐漸增加負重，強化韌帶和肌肉力量，促進新血管形成。

假肢安裝一般在術(shù)后半年，身體恢復(fù)情況良好狀態(tài)下進行佩戴，選擇假肢時應(yīng)考慮假肢長短是否合適，各關(guān)節(jié)軸的位置、關(guān)節(jié)運動的角度、接受腔的吻合度是否適宜。穿戴假肢時要注意吻合口皮膚情況，避免磨損，若出現(xiàn)明顯不適應(yīng)停止使用。

4 護理體會

截肢術(shù)后患者承受巨大的生理和心理壓力，通過40 d的責(zé)任制護理，取得患者信任，以患者的利益為重，積極引導(dǎo)，通過安裝假肢可提高生活質(zhì)量，使患者對未來逐漸產(chǎn)生信心。積極有效的護理干預(yù)可促進患者健康，患者最終順利出院，護理隨訪持續(xù)跟進。