向玉

（湖北省恩施市中心醫(yī)院 藥劑科，湖北 恩施 445000）

0 引言

在對(duì)患者的治療過(guò)程中，醫(yī)師往往需要開(kāi)具多種西藥，以多藥品聯(lián)合使用的方式來(lái)改善患者的病情。合理的西藥合用，是有效治療疾病，提升治療效率的必然手段。然而，隨著醫(yī)藥的不斷發(fā)展，各種藥品的種類也量越來(lái)越多，不同藥物之間的性質(zhì)有可能會(huì)產(chǎn)生彼此作用，所以在集中藥品合用的時(shí)候，必須遵循藥品之間的藥學(xué)原理，否則同時(shí)使用了存在配伍禁忌的藥品，輕則藥物的藥用喪失，延緩治療進(jìn)度，重則會(huì)讓藥效發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)毒副作用，不但不會(huì)幫助治療，反而會(huì)對(duì)患者造成更大的危險(xiǎn)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以5000份隨機(jī)抽取得到的2018年1月至2018年12月這一時(shí)間段內(nèi)我院開(kāi)具的西藥處方作為研究對(duì)象。所有納入研究的處方，均是真實(shí)、完整的處方。，對(duì)這些處方的內(nèi)容展開(kāi)全面的回顧分析，重點(diǎn)檢查視廚房中的用藥種類、用藥方式、用藥劑量等等。

1.2 方法。嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家頒布的《處方管理方法》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中的相關(guān)內(nèi)容[2]，并結(jié)合相關(guān)藥品的說(shuō)明書，對(duì)納入回顧性分析的全部處方展開(kāi)分析，篩選其中存在的聯(lián)合用藥不當(dāng)引發(fā)不良反應(yīng)的處方，并對(duì)其展開(kāi)統(tǒng)計(jì)性分析。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)結(jié)果。經(jīng)過(guò)對(duì)5000分處方展開(kāi)全面分析，找出有258份因?yàn)榇嬖诙喾N西藥合用不合理，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)不合理反應(yīng)的處方，占所有納入研究的處方的5.16%；其中，按照不良反應(yīng)比重從高到低排列，分別有125例患者表現(xiàn)為睡眠不佳，占比48.4%；115例患者表現(xiàn)出惡心，占比44.6%；107例患者表現(xiàn)出嘔吐，占比41.5%；102例患者表現(xiàn)出頭痛，占比39.5%；71例患者表現(xiàn)出發(fā)熱，占比27.5%；46例患者表現(xiàn)出頭暈，占比17.8%；43例患者表現(xiàn)為其他癥狀，占比16.7%。

2.2 西藥合用不合理統(tǒng)計(jì)。針對(duì)258份存在不合理使用西藥情況的處方展開(kāi)進(jìn)一步分析，其中的西藥不合理使用，主要包括以下四大類，按所占比重由高到低分別為：第一類為抗生素不當(dāng)聯(lián)用，此類處方共有92份，占比35.7%；第二類為阿奇霉素片與抗酸藥物（諸如碳酸氫鈉、碳酸鈣）不當(dāng)聯(lián)用，此類處方共有61份，占比23.6%；第四類為普萘洛爾與氨茶堿的不當(dāng)聯(lián)用，此類處方共有55份，占比21.3%；第四類為注射用鹽酸氨溴索與抗生素藥物的不當(dāng)聯(lián)用，此類處方共有50份，占比19.4%。

3 討論

3.1 西藥合用不當(dāng)?shù)脑?。通過(guò)本次處方回顧性，我們發(fā)現(xiàn)共有258份處方出現(xiàn)了各種西藥合用不合理現(xiàn)象，我們將這些不合理用藥總結(jié)為以下四種，各種情況下，藥物之間會(huì)因?yàn)橄嗷プ饔枚鴮?duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。

第一類：抗生素不當(dāng)聯(lián)用：比如患者同時(shí)使用了氨基酸苷類抗生素與頭孢霉素，會(huì)對(duì)體內(nèi)的蛋白質(zhì)合成造成一定程度的影響，進(jìn)而讓藥物的抗菌作用大大降低；氨基酸苷類抗生素與萬(wàn)古霉素聯(lián)用，同樣會(huì)降低抗菌作用；而氯霉素與紅霉素同時(shí)使用，由于兩種藥物存在著幾乎相同的藥理，所以會(huì)產(chǎn)生相互競(jìng)爭(zhēng)的效果，反而會(huì)影響實(shí)際的用藥效果[3-5]。

第二類：阿奇霉素片與抗酸藥物：當(dāng)患者服用了抗酸藥物，比如碳酸氫鈉、碳酸鈣以后，會(huì)與胃酸發(fā)生中和作用，從而被腸道吸收，然后在逐漸進(jìn)入到尿液、血液中；如果患者同時(shí)服用了阿奇霉素，藥效的發(fā)揮會(huì)讓血藥峰濃度降低，這樣藥物就難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。

第三類：普萘洛爾與氨茶堿的不當(dāng)聯(lián)用：這兩種藥物連用后，會(huì)直接讓彼此的效果相互抑制。具體來(lái)說(shuō)，氨茶堿的效果是抑制磷酸二酯酶，而普萘洛爾的效果是激發(fā)磷酸二酯酶，兩種藥效完全相反，所以不能聯(lián)合使用。

第四類：注射用鹽酸氨溴索與抗生素藥物的不當(dāng)聯(lián)用：患者使用了鹽酸氨溴索以后，在藥物作用下會(huì)強(qiáng)化呼吸道粘膜漿液腺分泌，從而達(dá)到抑制粘液的效果；這樣患者的痰液粘稠度就會(huì)得到有效緩解，從而使得肺活性分泌具有更好的環(huán)境，使得患者的痰液更加容易被排除。但是，如果患者同時(shí)服用了抗生素藥物，比如頭孢呋辛、阿莫西林等，在兩類藥物的聯(lián)合作用下，肺組織的抗生素濃度會(huì)大幅提升，進(jìn)而讓患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[6-8]。

由此可見(jiàn)，各種藥物之間因?yàn)橛兄煌男再|(zhì)、藥理以及藥效發(fā)揮方法，所以在合用的過(guò)程中，必須對(duì)藥物之間是否存在不良作用有充分了解，醫(yī)師在開(kāi)具藥品的時(shí)候必須以此為前提，選擇科學(xué)恰當(dāng)?shù)乃幤反钆洌瑥亩谔嵘委熜Ч耐瑫r(shí)防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.3 預(yù)防西藥合用不合理的措施。用藥的合理性，對(duì)于治療患者的病癥，保證應(yīng)有的療效具有至關(guān)重要的作用。特別是隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，藥品數(shù)量也越來(lái)越多，醫(yī)師要全面掌握藥品的性質(zhì)的難度也越來(lái)越高，所以這對(duì)于合理用藥的需求也越來(lái)越高。

所以，一方面醫(yī)師必須對(duì)各種藥物的配伍禁忌，做到了然于胸，在開(kāi)具藥物的時(shí)候，以此為前提確定科學(xué)的用藥方案。比如，如西咪替丁與乳酶生同時(shí)使用，會(huì)引發(fā)藥物拮抗反應(yīng)；因?yàn)榍罢叻靡院髸?huì)抑制胃酸分泌，而后者服用以后會(huì)通過(guò)乳酸分泌的方式提升胃液酸性，所以兩種藥物同時(shí)使用，必然會(huì)抑制彼此的藥性，難以發(fā)揮藥品本來(lái)的效果。再比如，使用激素類藥物，要記住不可聯(lián)用第三代抗菌藥物，包括頭孢他啶、頭孢米諾等等；患者同時(shí)使用兩種藥物有可能會(huì)導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓、心跳加速等不良反應(yīng)；通常來(lái)說(shuō)，這兩種藥物之間必須間隔五天以上[9-10]。另一方面，醫(yī)師制定用藥方案，還必須嚴(yán)格依據(jù)患者的病情狀況，從而使各種藥品的效果得到最大程度的發(fā)揮。這就要求醫(yī)師不但要具有全面、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要不斷提升自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各種藥物可能造成的不良反應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)。此外，對(duì)于藥品聯(lián)用不當(dāng)，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)給與高度重視，通過(guò)對(duì)醫(yī)師的定期培訓(xùn)，重點(diǎn)向臨床醫(yī)師介紹常見(jiàn)的不當(dāng)聯(lián)用藥物方案，為醫(yī)師在用藥方案制定過(guò)程中提供有效支持；還有要定期統(tǒng)計(jì)院內(nèi)不當(dāng)用藥情況，特別是要將本院出現(xiàn)的頻率較高的，涉及面較大的不當(dāng)用藥方案指出來(lái)，提供給醫(yī)師參考，這樣才能夠讓用藥機(jī)制不斷完善[11-12]。

總的來(lái)說(shuō)，通過(guò)此次回顧性分析我們知道，在西藥處方開(kāi)具的過(guò)程中，不當(dāng)配伍客觀存在，也因此引發(fā)了一些不良反應(yīng)；因此在臨床上必須強(qiáng)化西藥配伍合理性；醫(yī)師首先要對(duì)各種西藥的性質(zhì)充分了解，并對(duì)各種配伍禁忌保持足夠熟悉，這對(duì)于提升用藥合理性，防治不當(dāng)配伍引發(fā)不良反應(yīng)，改善患者的治療效果有重要意義。