韋建波

（河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

0 引言

慢性阻塞性肺病號(hào)稱沉默的殺手，主要由于其發(fā)病較為隱匿，而且起病的速度比較緩慢，在發(fā)病初期，病情往往容易被忽略，慢阻肺病患者數(shù)量眾多，傳統(tǒng)的治療方法存在著一定的局限性。因此，在臨床上也在期待新的藥物出世來(lái)攻克這一疾病。針對(duì)以上問(wèn)題，對(duì)患者治療進(jìn)行分析，科學(xué)的選擇適合患者治療的方法和途徑，保障在患者治療工作開(kāi)展和實(shí)施中，能夠?yàn)榛颊咧委煹恼w情況控制提供幫助。

1 慢性阻塞性肺部疾病的概述

李雪芹認(rèn)為，患者每日的給藥頻率、給藥劑量與給藥時(shí)間的情況均會(huì)對(duì)患者的病情造成影響[1]。慢性阻塞性肺疾病是目前我國(guó)導(dǎo)致居民死亡的第四大病因，而且近些年來(lái)，慢性阻塞性肺疾病的患病率也在逐漸增高，患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

繆素紅等人認(rèn)為抽煙、空氣污染等均會(huì)對(duì)肺部造成不良影響，另外，如果患者家族有肺部疾病史，也可能會(huì)增加疾病感染的概率[2]?；颊叩陌Y狀主要是哮喘、咳嗽、呼吸困難等等，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)疲倦與意識(shí)不清、缺氧等情況。

2 慢性阻塞性肺部疾病的藥物

2.1 長(zhǎng)效抗膽堿藥。張占強(qiáng)等人認(rèn)為膽堿神經(jīng)在人體內(nèi)主要起到了調(diào)節(jié)人體氣道的作用，而膽堿能神經(jīng)的張力出現(xiàn)增高，因此，膽堿藥物在治療慢性阻塞性肺病有著不可撼動(dòng)的地位[3]。比如說(shuō)：目前上市的一種長(zhǎng)效抗膽堿藥物，哪托溴銨，其屬于一種吸入性的藥物，患者每天只需要吸入一次，而且不良反應(yīng)較少，應(yīng)用也比較廣泛。王淑錦，靳娜，劉素閣認(rèn)為，應(yīng)用長(zhǎng)效抗膽堿藥治療慢性阻塞性肺部疾病可以改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)減少并發(fā)的次數(shù)，防治病情加重[4]。

2.2 甲基黃嘌呤類。俞茹云等人認(rèn)為，甲基黃嘌呤類具有一定防止起到平滑肌痙攣，還能有效改善患者的呼吸功能，起到一定的免疫調(diào)節(jié)作用[5]。這一類藥物的代表就是茶堿類藥物，但是茶堿類藥物的不良反應(yīng)比較多，而且治療范圍也有限，發(fā)達(dá)國(guó)家很少使用茶堿類藥物。李艷娜認(rèn)為，劑量較低的茶堿緩釋片是可以用于穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺部病患者的[6]。經(jīng)過(guò)研究表明，新一代的甲基黃嘌呤類藥物具有平喘與抗炎的作用，安全性也比較高。

2.3 白三烯受體拮抗劑。鄭吉富認(rèn)為，白三烯受體拮抗劑在治療慢性阻塞性肺病中逐漸受到重視[7]。其代表藥物包括：扎魯司特與孟魯司特，這兩種藥物可以有效的擴(kuò)張支氣管，還有一定的抗炎作用，目前臨床上已經(jīng)將扎魯司特用于治療慢性阻塞性肺病中。這種藥物的安全性較好，且副作用不明顯。謝東霞等人認(rèn)為，白三烯受體拮抗劑可以幫助改善患者肺部功能，同時(shí)提高氧分壓，主要應(yīng)用于慢性阻塞性肺病的治療之中[8]。

2.4 長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥與吸入皮質(zhì)類固醇。宮姝寧等人認(rèn)為，長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥主要的作用是松弛支氣管平滑肌[9]。其也是一種得到廣泛應(yīng)用的治療慢性阻塞性肺病支氣管擴(kuò)張的一種藥物，近些年來(lái)研究逐漸深入，也發(fā)現(xiàn)這類藥物存在的缺陷。王朝暉等人認(rèn)為，這一類藥物在擴(kuò)張支氣管緩解相關(guān)癥狀的同時(shí)，會(huì)提高支氣管炎癥與易感性，增加病死概率[10]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，ICSS類藥物具有一定的抗炎作用，還能有效避免氣道的重塑，彌補(bǔ)了長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥物的缺陷，防止全身使用激素后的不良反應(yīng)。

2.5 三聯(lián)療法。倫志勇等人認(rèn)為，抗膽堿藥物能夠有效延長(zhǎng)β2受體的作用時(shí)長(zhǎng)，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用不同機(jī)制治療氣管擴(kuò)張后，可以增加療效，其效果優(yōu)于單一用藥[11]。三聯(lián)療法也是目前用于治療慢性阻塞性肺部疾病的一種重要方法，可以有效改善患者的肺功能，還可以緩解患者的癥狀。李彩平等人認(rèn)為，在使用三聯(lián)治療方法之后，相比于單一用藥，患者的FEVI有了明顯的增加，且有效改善了患者在日常生活中的質(zhì)量與生存能力[12]。另外，急性發(fā)作的病人數(shù)量也有了明顯減少。

2.6 其他藥物治療方法。姚志強(qiáng)等人認(rèn)為，其他藥物治療方法主要指對(duì)慢性阻塞性肺病的炎癥與心血管進(jìn)行合并治療的過(guò)程[13]。韋永剛等人認(rèn)為，慢性阻塞性肺病患者出現(xiàn)急性加重的情況主要是因?yàn)榧?xì)菌感染所誘發(fā)的，所以在治療過(guò)程中，抗生素有著重要的作用[14]。李俊蘭等人認(rèn)為，長(zhǎng)期的低劑量大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素治療可以有效減少疾病發(fā)生的頻率，還能縮短發(fā)作時(shí)間，且藥物呈現(xiàn)持續(xù)有效的作用[15]。但是目前這一類藥物的抗感染與抗炎機(jī)制不是特別的明顯。經(jīng)相關(guān)研究表明，羅氟特羅也是一種可以口服的磷酸二酯4抑制劑，其用于治療重度的慢阻肺疾病患者1年左右，可以有效改善患者的肺功能。在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，由于其在神經(jīng)系統(tǒng)上容易出現(xiàn)副作用，因此還沒(méi)有得到批準(zhǔn)使用。

3 結(jié)論

綜上所述，慢性阻塞性肺病是目前公認(rèn)的一種全身性疾病，能夠延緩患者肺功能惡化的手段就是戒煙，但是還有相關(guān)的數(shù)據(jù)表明，藥物治療也是具有一定效果的，通過(guò)早期的合理的藥物干預(yù)治療，可以有效的延緩慢性阻塞性肺病的進(jìn)程。而目前藥物治療的主要重點(diǎn)是是為了預(yù)防、控制患者疾病的癥狀的，降低急性加重的頻率與嚴(yán)重程度，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。隨著目前藥物的開(kāi)發(fā)與改進(jìn)，是有望實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的。